【摘要】面對(duì)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系現(xiàn)存的問題，對(duì)老年群體的異質(zhì)性進(jìn)行社會(huì)養(yǎng)老分類化服務(wù)管理，明確社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)多元主體的角色定位與職能分工，在服務(wù)內(nèi)容和模式創(chuàng)新與整合上應(yīng)加大改革力度，最終構(gòu)筑起家庭支持、政府支持、社會(huì)支持三位一體的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

【關(guān)鍵詞】社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)   人口老齡化    養(yǎng)老需求       【中圖分類號(hào)】 C913       【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

我國(guó)政府一直倡導(dǎo)構(gòu)建以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系，但至今，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)在數(shù)量、質(zhì)量和結(jié)構(gòu)布局上依然與老年人口需求相差甚遠(yuǎn)。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)以“積極老齡化”為指導(dǎo)理念

在家庭養(yǎng)老功能不斷弱化的情況下，以社區(qū)服務(wù)為依托的居家養(yǎng)老成為老年人首選的養(yǎng)老方式；同時(shí)，養(yǎng)老需求逐漸呈多元化發(fā)展趨勢(shì)；社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系需要系統(tǒng)建設(shè)，不僅要豐富服務(wù)內(nèi)容和提升質(zhì)量，還要加強(qiáng)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)督管理等配套制度的建設(shè)；在服務(wù)方式和性質(zhì)上也需要將基本服務(wù)和選擇性服務(wù)相結(jié)合，并充分吸納社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域。因此，社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)面向老年人的多元需求加強(qiáng)分類服務(wù)，在服務(wù)模式上探索居家養(yǎng)老、社區(qū)服務(wù)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的互補(bǔ)與整合，形成“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、市場(chǎng)運(yùn)作”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

首先，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)以“積極老齡化”為指導(dǎo)理念，該理念既強(qiáng)調(diào)發(fā)展老年人的獨(dú)立潛能，也主張使老年人獲得有保障、有尊嚴(yán)的晚年生活。因此，我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的終極目標(biāo)應(yīng)是發(fā)揮整個(gè)社會(huì)成員之間的互助，使老年人在社會(huì)中獲得健康、尊嚴(yán)和有價(jià)值的晚年生活。“積極老齡化”的價(jià)值理念突出了居家養(yǎng)老服務(wù)在社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的主導(dǎo)性地位，并為促進(jìn)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的互補(bǔ)與整合奠定了理念基礎(chǔ)。同時(shí)也指出了社會(huì)力量在參與服務(wù)提供、資金籌集、監(jiān)督保障等方面的必要性。在具體實(shí)踐中應(yīng)融入權(quán)能激發(fā)取向的服務(wù)視角，在服務(wù)內(nèi)容和形式的選擇上充分調(diào)動(dòng)老年人的主動(dòng)性，真正保障老年人享有高質(zhì)量的晚年生活。

其次，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)兼顧不同群體的特殊需求，做好無(wú)償、低償和有償服務(wù)之間的平衡，在不同的養(yǎng)老模式中合理規(guī)劃各自目標(biāo)群體的定位，完善各項(xiàng)福利服務(wù)政策的對(duì)象評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，老年人的需求差異也決定了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)服務(wù)對(duì)象的分類管理和服務(wù)，并在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式和服務(wù)提供主體等方面做出差異化制度設(shè)計(jì)。此外，老年人群和殘疾人群在生理特點(diǎn)和服務(wù)需求等方面的交叉，也奠定了社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)與其他社會(huì)服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌和整合的可能性。

再次，由于家庭養(yǎng)老在我國(guó)依然普遍存在，對(duì)家庭成員及整個(gè)老年人家庭的養(yǎng)老支持也應(yīng)納入社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。對(duì)此，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系有必要將家庭視角納入其設(shè)計(jì)理念，從家庭的整體需求出發(fā)，從而拓展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系中的家庭支持功能。2011年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》中也將“老年家庭建設(shè)”作為“十二五”期間老齡事業(yè)的主要任務(wù)之一，并在制度上對(duì)家庭養(yǎng)老提供實(shí)質(zhì)性支持。對(duì)此，應(yīng)從對(duì)家庭照料者的技能培訓(xùn)和職業(yè)教育、困難家庭津貼、老年住宅改造及其他社會(huì)福利方面，為老年人家庭提供多元化支持，從而開發(fā)家庭內(nèi)部的養(yǎng)老資源和能力。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)布局

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系作為政府倡導(dǎo)下的全社會(huì)系統(tǒng)工程，應(yīng)在政府的主導(dǎo)作用下，積極吸收社會(huì)資源，充實(shí)到養(yǎng)老服務(wù)提供、基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施建設(shè)、融資等領(lǐng)域，以多元化需求為導(dǎo)向，通過居家服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和機(jī)構(gòu)服務(wù)等多樣化方式將服務(wù)輸送到老年人及其家庭中。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)政策、法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)等方面的保障作用。而在這一社會(huì)系統(tǒng)工程中，從服務(wù)對(duì)象的需求結(jié)構(gòu)到服務(wù)模式的協(xié)調(diào)和整合及服務(wù)主體的職能分配，合理規(guī)劃這一系列要素的結(jié)構(gòu)布局是實(shí)現(xiàn)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系順利運(yùn)作的最重要保障。家庭、政府和社會(huì)三方應(yīng)以各自支持的子系統(tǒng)為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系提供根本支撐。

在服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容上，以需求為導(dǎo)向的社會(huì)服務(wù)體系應(yīng)將服務(wù)對(duì)象及其需求作為主要出發(fā)點(diǎn)，基于功能健康的分類評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，可將自理老人和失能失智老人作為服務(wù)對(duì)象的兩大主要類別提供差異化服務(wù)。對(duì)于自理老人來(lái)說(shuō)，除基本醫(yī)療服務(wù)之外，其精神文化需求和社會(huì)參與等發(fā)展型需求相對(duì)突出；而對(duì)于失能失智老人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)則成為其最重要需求，同時(shí)失能失智程度的不同也導(dǎo)致老年人需求的差異性，輕度失能失智老人的發(fā)展型服務(wù)需求較重度失能失智老人更為明顯。此外，家庭照料者也應(yīng)作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的對(duì)象之一而獲得各種輔助支持性服務(wù)。

在養(yǎng)老服務(wù)模式上，由于資源的缺乏，使得當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)主要針對(duì)的人群是照護(hù)需求更為明顯的輕度失能失智老人，而自理老人的發(fā)展型需求則尚未得到有效重視，依然停留在老年活動(dòng)室、健身廣場(chǎng)等基本設(shè)施的使用和文化娛樂隊(duì)伍等自治組織上。因此，為各類老年人提供多元化服務(wù)應(yīng)成為未來(lái)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老應(yīng)將重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象定位于失能失智老人，特別應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)重度失能老人和阿爾茨海默癥老年人的機(jī)構(gòu)建設(shè)和資源傾斜力度，并突出社區(qū)安養(yǎng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)老年護(hù)理院的地位，做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老資源的集約化使用和服務(wù)對(duì)象分流管理，針對(duì)不同照護(hù)需求探索養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的連鎖層級(jí)體系構(gòu)建。在現(xiàn)有政府和社會(huì)資源有限的情況下，加強(qiáng)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的整合及創(chuàng)新，協(xié)調(diào)整合不同政府部門之間的職能分工成為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)效率優(yōu)化的必要路徑。

在服務(wù)主體上，政府部門作為規(guī)劃者的重要角色發(fā)揮著公共服務(wù)職能和保底作用；家庭支持系統(tǒng)在不斷受到?jīng)_擊并弱化的情況下，需要探索發(fā)揮家庭照料和鄰里互助等傳統(tǒng)養(yǎng)老形式的新活力；社會(huì)支持系統(tǒng)則以其專業(yè)化和多渠道優(yōu)勢(shì)發(fā)揮著重要支撐作用，如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料等專業(yè)化服務(wù)的投入、社會(huì)工作組織和志愿者隊(duì)伍的完善、科研機(jī)構(gòu)和高校的智囊作用以及廣泛的社會(huì)融資渠道都指明了社會(huì)力量的不可或缺性，從而與政府支持系統(tǒng)、家庭支持系統(tǒng)共同構(gòu)筑起三位一體的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。

社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式及內(nèi)容的創(chuàng)新與整合

目前，居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然已獲得了各自的不斷發(fā)展，但其在資源整合方面的不足，影響了養(yǎng)老服務(wù)資源的集約化和高效使用。居家養(yǎng)老作為老年人最主要的養(yǎng)老方式，其現(xiàn)有資源主要集中于家務(wù)支持、餐飲服務(wù)以及日常照護(hù)等基本服務(wù)。而對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期照護(hù)和康復(fù)服務(wù)恰是其優(yōu)勢(shì)所在。能否實(shí)現(xiàn)社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源共享，推動(dòng)資源集中利用和廣泛輻射到社區(qū)，恰恰有助于打破部分機(jī)構(gòu)資源閑置和社區(qū)資源短缺的局面。當(dāng)前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量有限且結(jié)構(gòu)性失衡導(dǎo)致一些有入住意愿的老年人無(wú)法滿足需求，而社區(qū)養(yǎng)老則可以分擔(dān)部分責(zé)任。

除居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的整合以外，還要廣泛拓展其他社會(huì)資源的整合渠道，包括公益性居家養(yǎng)老服務(wù)中心在內(nèi)的社會(huì)服務(wù)組織應(yīng)發(fā)揮鏈接資源的商業(yè)思維能力，在為居家老年人提供直接服務(wù)的同時(shí)，可作為資源鏈接中心，通過提供場(chǎng)地和平臺(tái)等方式吸引更加專業(yè)化的服務(wù)單位進(jìn)入社區(qū)提供服務(wù)，從而更好地服務(wù)于社區(qū)民眾。

此外，探索家庭照料者社會(huì)支持制度與居家養(yǎng)老模式的整合亦可作為當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的一個(gè)發(fā)展方向。以日間照料中心為例，老年人的家庭照料者、殘疾人、老年癡呆癥患者等人群都可成為這一服務(wù)的對(duì)象；同時(shí)，服務(wù)內(nèi)容上要考慮到老年人及其家庭的各種需求從而提供包括醫(yī)療、保健護(hù)理、信息技術(shù)、康復(fù)器材租售等多樣化服務(wù)。在家庭照料者社會(huì)支持的具體服務(wù)項(xiàng)目上，可開設(shè)對(duì)家庭照料者的心理干預(yù)、信息服務(wù)和技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，同時(shí)鼓勵(lì)和支持社會(huì)組織參與對(duì)家庭照料者的社會(huì)支持。在當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中加入“家庭視角”既有助于服務(wù)質(zhì)量的全面提升，也是服務(wù)理念創(chuàng)新和現(xiàn)有資源服務(wù)集約化、人性化的一個(gè)有益實(shí)踐。

（作者單位：天津師范大學(xué))

【注：本文為天津市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃資助項(xiàng)目“天津市社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系研究”（項(xiàng)目編號(hào)：TJSR13-007）的階段性研究成果】

【參考文獻(xiàn)】

① 陳社英：《積極老齡化與中國(guó)：觀點(diǎn)與問題透視》，《南方人口》，2010年第25期。

責(zé)編/楊鵬峰 賈娜（見習(xí)）   美編/于珊

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