（三）發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約

8.加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等“六統(tǒng)一”。理順管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用，為聯(lián)動改革提供抓手。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要加大推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革的力度，進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。

9.全面推進(jìn)支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵約束機制，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力。

10.創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式。按照管辦分開的原則，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。

（四）推進(jìn)政事分開、管辦分開，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

11.理順政府辦醫(yī)體制。各地要因地制宜，探索有效的組織形式，統(tǒng)籌履行政府辦醫(yī)職責(zé)。

12.落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán)。轉(zhuǎn)變政府職能，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī)、行業(yè)規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理、機構(gòu)設(shè)置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預(yù)算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，加強院務(wù)公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。

13.實施公立醫(yī)院績效考核。建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標(biāo)。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。

14.加強公立醫(yī)院精細(xì)化管理。完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，健全質(zhì)量監(jiān)控考評體系，推進(jìn)臨床路徑管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。實行全面預(yù)算管理，開展成本核算，全面分析收支情況、預(yù)算執(zhí)行、成本效率和償債能力等，作為醫(yī)院運行管理決策的重要依據(jù)。推行第三方會計審計監(jiān)督制度，加強對醫(yī)院國有資產(chǎn)、經(jīng)濟運行的監(jiān)管。

（五）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

15.建立靈活用人機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，完善編制管理辦法，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。實行聘用制度、崗位管理制度、公開招聘制度等人事管理制度。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。

16.推進(jìn)薪酬制度改革。地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚、公益目標(biāo)任務(wù)繁重、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵，建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風(fēng)險、貢獻(xiàn)等，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金。

（六）以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設(shè)

17.推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團(tuán)隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。優(yōu)化簽約服務(wù)內(nèi)涵，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對簽約居民實行差異化政策，促進(jìn)基層首診。健全以標(biāo)化工作量為基礎(chǔ)的績效考核體系?？梢龑?dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機構(gòu)就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)居民改變就醫(yī)習(xí)慣，形成合理就醫(yī)秩序。

18.組建醫(yī)療聯(lián)合體。按照政府主導(dǎo)、自愿組合、區(qū)域協(xié)同、方便群眾的原則，以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，提升基層服務(wù)能力。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確城市三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運行和考核等機制。推進(jìn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務(wù)。加大對口幫扶力度，精準(zhǔn)幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源均衡配置。依托對口支援渠道，整合醫(yī)療資源，加大對革命老區(qū)、民族地區(qū)、邊疆地區(qū)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，進(jìn)一步做好醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏援疆工作。

19.發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)優(yōu)勢。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)館建設(shè)，推行中醫(yī)藥綜合服務(wù)模式，廣泛推廣運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價格、體現(xiàn)中醫(yī)藥技術(shù)勞務(wù)價值的基礎(chǔ)上，合理確定中醫(yī)按病種支付標(biāo)準(zhǔn)。對基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院的門診中醫(yī)診療服務(wù)納入首診范圍，滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求。創(chuàng)新中醫(yī)診療模式。

20.健全分級診療配套政策。合理劃分和落實各級醫(yī)療機構(gòu)診療職責(zé)，明確轉(zhuǎn)診程序和標(biāo)準(zhǔn)，實行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審批責(zé)任制。發(fā)揮醫(yī)保政策調(diào)節(jié)作用，將醫(yī)療機構(gòu)落實診療職責(zé)和轉(zhuǎn)診情況與績效考核和醫(yī)?；饟芨稈煦^。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)保總額付費，引導(dǎo)雙向轉(zhuǎn)診。完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促進(jìn)基層首診。對于按規(guī)定轉(zhuǎn)診的患者，在醫(yī)保報銷政策上給予傾斜。