【摘要】現(xiàn)階段發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，要對(duì)各地區(qū)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源進(jìn)行充分整合，積極推進(jìn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心部分功能向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，探索符合現(xiàn)階段實(shí)際的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。

【關(guān)鍵詞】和諧社會(huì)  民生保障  醫(yī)養(yǎng)結(jié)合  養(yǎng)老模式  

【中圖分類號(hào)】C913.7    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

構(gòu)建和諧社會(huì)面臨醫(yī)療與養(yǎng)老難題

關(guān)注民生保障問題是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的題中之義。關(guān)注民生問題，解決直接關(guān)乎民眾切身利益的民生問題，有助于調(diào)動(dòng)群眾積極性與創(chuàng)造性，構(gòu)建全民各盡所能、各得其所的和諧氛圍，這與構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的本質(zhì)是相通的。

民生問題的解決始終處于進(jìn)行時(shí)，而不可能有完成時(shí)態(tài)。從當(dāng)前來看，我國的民生保障中，一些容易解決的問題已經(jīng)得到了基本解決，下一步民生保障問題的解決將進(jìn)入攻堅(jiān)階段。從當(dāng)前來看，醫(yī)療、養(yǎng)老等方面的問題依然較為突出。

醫(yī)療困境。隨著我國改革開放的逐步深入，以及經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，醫(yī)療改革步伐趕不上社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的矛盾日漸顯現(xiàn)，而根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平構(gòu)建相適應(yīng)的醫(yī)療體制，是確保社會(huì)穩(wěn)定、改善民生、提升居民生活幸福指數(shù)的關(guān)鍵，從這一角度分析，醫(yī)療體制改革成為現(xiàn)階段解決民生問題的首要任務(wù)。目前我國的醫(yī)療問題突出體現(xiàn)為看病難、看病貴，對(duì)于普通收入群體而言，一場(chǎng)大病所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)讓整個(gè)家庭喘不過氣來。

養(yǎng)老困境。目前我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在床位緊缺與入住率低的矛盾狀況，前者出現(xiàn)在硬件設(shè)施相對(duì)完善的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，使得“一床難求”成為現(xiàn)階段公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的最真實(shí)寫照，后者主要存在于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量的增長，養(yǎng)老服務(wù)類型、范圍以及規(guī)模等也相應(yīng)擴(kuò)展，但與此同時(shí)，供需矛盾也日益嚴(yán)重，整體而言，我國養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。國家民政部門所公布的調(diào)查統(tǒng)計(jì)資料顯示，截止2014年底，我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)超過4.87萬，床位共計(jì)449.8萬張，每一千名老年人享有22.31張養(yǎng)老床位；而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的國家這一比例已經(jīng)是50‰到70‰之間，還有很多發(fā)展中國家的這一比例也已經(jīng)達(dá)到20‰到30‰之間。這一組數(shù)據(jù)充分證實(shí)，在養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展方面，我國還存在較大差距，盡管說老齡化社會(huì)是所有國家都會(huì)面臨的問題，然而我國在此方面的壓力更加突出。

民生保障第一戰(zhàn)：破解社會(huì)養(yǎng)老中的難題

現(xiàn)階段我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所能提供的服務(wù)主要是最基本的護(hù)理服務(wù)，并且所能提供的護(hù)理服務(wù)毫無特色可言，同時(shí)養(yǎng)老院工作人員的專業(yè)素養(yǎng)及能力有限，高素質(zhì)的專業(yè)護(hù)理優(yōu)秀人才儲(chǔ)備不足，導(dǎo)致老年人現(xiàn)實(shí)需求根本無法得到有效滿足。我國不少民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還沒有徹底建設(shè)完畢，甚至有些還處于租用閑置倉庫、陳舊養(yǎng)老設(shè)施等進(jìn)行翻新改建狀態(tài)，存在管理不到位、硬件設(shè)施落后，服務(wù)品質(zhì)普遍較低、護(hù)理工作人員的專業(yè)素養(yǎng)有限和責(zé)任心不強(qiáng)等突出問題；除此之外，還有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行建筑設(shè)計(jì)時(shí)沒有對(duì)老年人群體的生活習(xí)慣及實(shí)際需求予以綜合全面考慮，突出表現(xiàn)為樓梯窄、警示標(biāo)示不顯著、未設(shè)置雙面扶手等方面，但由于資金有限，沒有足夠的能力進(jìn)行改建或擴(kuò)建。

我國社區(qū)養(yǎng)老模式起步較晚，尚處于探索階段，很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還只能提供社區(qū)老年人活動(dòng)室，或者只負(fù)責(zé)老年人日常照料服務(wù)，甚至最基本的用餐及給藥服務(wù)等都無法確保服務(wù)品質(zhì)。鑒于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特殊性，需要確?？茖W(xué)且持續(xù)的投入，同時(shí)要對(duì)所在區(qū)域的人事調(diào)整及經(jīng)濟(jì)波動(dòng)等因素所導(dǎo)致的影響予以有效控制，積極開展硬件基礎(chǔ)建設(shè)，在政策方面給予必要的支持和輔助，這些都是現(xiàn)階段確保我國社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)有序發(fā)展的重要基礎(chǔ)，然而現(xiàn)實(shí)卻存在很大差距。

綜合來講，我國現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的專業(yè)化水平還相對(duì)較低，養(yǎng)老服務(wù)理念還較陳舊，落后于我國人口老齡化發(fā)展程度。一方面，公辦養(yǎng)老院極為“搶手”，處于供不應(yīng)求狀態(tài)；另一方面，民辦養(yǎng)老院服務(wù)水平及專業(yè)化水平相對(duì)較低，護(hù)理工作人員的素質(zhì)與能力有限，沒有足夠條件經(jīng)常組織工作人員開展專業(yè)技能培訓(xùn)，導(dǎo)致民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法得到廣大老年人群體的充分信任，此外有些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然硬件設(shè)施較為先進(jìn)，所提供的養(yǎng)老服務(wù)較為專業(yè)，但費(fèi)用也相對(duì)較高，一般的家庭難以承受，這些因素都導(dǎo)致現(xiàn)階段民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期處于供過于求狀態(tài)。

構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式

加大財(cái)政支持力度，積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革。首先，增加政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療的支持力度。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，恢復(fù)針對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)劃撥制度，緩解醫(yī)院經(jīng)費(fèi)壓力，這也是有效避免醫(yī)院將經(jīng)濟(jì)壓力轉(zhuǎn)移到患者身上的有效途徑。其次，積極推進(jìn)醫(yī)療體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分離，并根據(jù)實(shí)際情況逐步摒棄以藥養(yǎng)醫(yī)的陳舊模式。

集合社會(huì)力量，發(fā)揮機(jī)構(gòu)養(yǎng)老規(guī)模效應(yīng)。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的關(guān)鍵與核心在于優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，而養(yǎng)老服務(wù)的存在離不開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這一重要載體。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的宗旨在于根據(jù)老年人群體的特點(diǎn)及現(xiàn)實(shí)需求，為其提供更加全面、更加優(yōu)質(zhì)、更加專業(yè)的個(gè)性化服務(wù)，同時(shí)實(shí)施統(tǒng)一化管理，最大限度地確保老年人獲取吃穿住用行等方方面面的悉心照顧，從而實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模效應(yīng)的充分發(fā)揮。現(xiàn)階段，政府部門要為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供支持與保障，積極打造養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模化效應(yīng)，具體應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注以下幾方面：第一，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的支持與幫助；第二，進(jìn)一步提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)品質(zhì)；第三，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制定更加完善的管理措施，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)相關(guān)的法律法規(guī)及政策，組織養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員開展統(tǒng)一的崗前培訓(xùn)及在職培訓(xùn)，構(gòu)建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)監(jiān)管機(jī)制，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的條件、資質(zhì)進(jìn)行定期審查，進(jìn)一步加大對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理力度。

整合醫(yī)療資源，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)一體。老年群體對(duì)于醫(yī)療資源具有相當(dāng)大的需求?，F(xiàn)階段發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，要對(duì)各地區(qū)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源進(jìn)行充分整合，積極推進(jìn)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生中心部分功能向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)移，探索符合現(xiàn)階段實(shí)際的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的便利資源也可以根據(jù)實(shí)際需求予以“輻射”，換言之，就是進(jìn)一步放開養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的部分服務(wù)范圍；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以根據(jù)自身資源的實(shí)際利用情況，向附近社區(qū)子女白天需要上班、只有晚上可以回家照顧老人的家庭提供托老服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)一體的養(yǎng)老服務(wù)模式，主要是改變當(dāng)前養(yǎng)老福利化現(xiàn)狀的一種養(yǎng)老服務(wù)模式。與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或老年人獨(dú)自居家養(yǎng)老不同，通過模塊化的思路以及結(jié)構(gòu)的搭建，將養(yǎng)老服務(wù)、療養(yǎng)、醫(yī)療、專業(yè)人才的培訓(xùn)以及勞務(wù)派遣等四個(gè)模塊進(jìn)行隨意的拆分與組合，可以根據(jù)我國不同地區(qū)的發(fā)展?fàn)顩r、實(shí)際需求進(jìn)行靈活的組合，以滿足不同區(qū)域、不同條件老年人的個(gè)性化需求。其可以嵌入到社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也可以嵌入到養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目，還可以輻射到居家養(yǎng)老之中，并且借助于政府的相關(guān)政策支持以及補(bǔ)貼，或者由政府出資購買服務(wù)包的方式，最大限度地解決養(yǎng)老難題。

自黨的十八大以來，我國民生問題的解決取得階段性進(jìn)展，但與此同時(shí)，必須承認(rèn)在醫(yī)療、教育、就業(yè)以及社會(huì)保障制度等方面還存在一定的不足，必須立足實(shí)際，對(duì)現(xiàn)階段的民生保障問題進(jìn)行全面深入分析，提出有針對(duì)性的解決對(duì)策，促進(jìn)關(guān)系廣大民眾切身利益的民生保障問題的妥善解決。

（作者分別為吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院講師；吉林農(nóng)業(yè)科技學(xué)院副教授）

【注：本文為2016年吉林省社科聯(lián)項(xiàng)目“吉林省推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老模式路徑研究”（項(xiàng)目編號(hào)：1626）成果】

責(zé)編/王坤娜    美編/楊玲玲

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