與此同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)技術(shù)應(yīng)用于病患生命體研究而嚴(yán)重危害病人生命健康的現(xiàn)象，亦在病患組織的不懈努力下得以消除，并推動(dòng)著病人“知情同意”權(quán)的實(shí)現(xiàn)。60年代初期，英國內(nèi)科醫(yī)生馬瑞斯·帕普沃思(Maurice Pappworth)在《人類的基尼豬》(Human Guinea Pigs)一書中，敘述了近二十年在NHS醫(yī)院里一些以病人做為試驗(yàn)品的事實(shí)，揭露了大量的醫(yī)療丑聞，反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不可靠性[1](P240-241)。這一事件在英國國內(nèi)掀起了軒然大波，引起民眾的震驚和憤怒。在病患組織的斗爭和媒體的推動(dòng)下，1974年4月，英國下議院通過了《病人權(quán)利法案》(Rights of Patients Bill)。關(guān)于醫(yī)院對病人的非治療性醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，該法案明確規(guī)定：區(qū)衛(wèi)生局(Area Health Authority)在每一家NHS醫(yī)院及其他醫(yī)院團(tuán)體成立一個(gè)名為“倫理委員會(huì)”(the Ethical Committee)的專門機(jī)構(gòu)，以評(píng)估醫(yī)院的人體醫(yī)學(xué)試驗(yàn)是否符合倫理規(guī)范。此外，禁止任何NHS醫(yī)院對任何病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)試驗(yàn)，除非該試驗(yàn)是針對個(gè)體病人的直接治療，或者獲得醫(yī)院“倫理委員會(huì)”的批準(zhǔn)并得到病人的同意[8](P1-2)。

此外，醫(yī)療服務(wù)的人道主義和人文關(guān)懷也是病人爭取的目標(biāo)之一。20世紀(jì)50年代，心理學(xué)家約翰·鮑爾比(John Browlby)提出“分離焦慮”理論，分析了住院兒童缺少父母陪伴對其造成的心理創(chuàng)傷。1969年，鮑爾比通過對精神病患者的觀察，發(fā)現(xiàn)這些人大多在嬰兒時(shí)期與母親長期分離。其他相關(guān)研究也顯示，嬰兒與父母超過一周的分離，會(huì)對其成長造成長期的不利影響，因此住院兒童需要經(jīng)常與父母保持密切聯(lián)系。“全國住院兒童福利協(xié)會(huì)”就為病患爭取此項(xiàng)權(quán)利進(jìn)行了不懈的努力。1965年，該組織在原“母親關(guān)懷住院兒童”(Mother Care for Children in Hospital)基礎(chǔ)上發(fā)展而來，宗旨是為患兒父母爭取自由探視住院兒童的權(quán)利。到1969年，該組織在英國有15個(gè)分部3000多個(gè)成員，至1974年，幾乎每一個(gè)英國的重要城市都有其分支機(jī)構(gòu)[1](P234)。醫(yī)學(xué)研究理論的影響和病患組織的努力，最終使醫(yī)學(xué)界和衛(wèi)生部官員逐漸改變了限制住院兒童父母陪護(hù)的看法。

這一時(shí)期還出臺(tái)了關(guān)注病人隱私權(quán)的相關(guān)規(guī)章制度。1966年，丘吉爾的私人醫(yī)生查爾斯·麥克莫蘭·威爾森出版了《丘吉爾私人醫(yī)生回憶錄》，該書引起社會(huì)各界對尊重病人隱私權(quán)的道德爭論。另外，對于出現(xiàn)的醫(yī)療事故，NHS沒有處理病人投訴的專門機(jī)構(gòu)。經(jīng)過病患組織的努力，1966年，衛(wèi)生部出臺(tái)關(guān)于醫(yī)院投訴程序的官方文件，由英國醫(yī)學(xué)總會(huì)(General Medical Council)負(fù)責(zé)接待病人對于個(gè)別醫(yī)生的投訴。70年代，英國各界對于病人的相關(guān)權(quán)利(如隱私權(quán)、知情權(quán)、自由權(quán))是否寫進(jìn)國家法律存在很大爭議。“病人協(xié)會(huì)”倡導(dǎo)病患的權(quán)益，而衛(wèi)生官員、醫(yī)生和醫(yī)院強(qiáng)調(diào)病人對臨床教學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用，各方圍繞此問題長期爭論不休。

雖然關(guān)于病人權(quán)利的立法未獲批準(zhǔn)，但病人及其組織對權(quán)益的積極爭取已成為普遍現(xiàn)象。再加上這一時(shí)期側(cè)重于疾病預(yù)防而不是治療的衛(wèi)生理念，動(dòng)搖了之前醫(yī)生的強(qiáng)勢地位，患者逐漸被視為獨(dú)立的行動(dòng)者，無論是從個(gè)體還是群體角度來看，尊重病人的話語權(quán)、隱私權(quán)和自主權(quán)都逐漸得到了重視，其在醫(yī)療界失聲和被忽視的情況得以改善。病人的權(quán)益和地位在一定程度上得以提升，傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系受到?jīng)_擊。此外，國民健康服務(wù)體系的問題在70年代日益突出，該體系導(dǎo)致醫(yī)療支出龐大、醫(yī)院管理官僚主義嚴(yán)重、病人候診時(shí)間較長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效益較差等，嚴(yán)重影響到病人的安全和切身利益。

1979年，保守黨領(lǐng)袖撒切爾夫人上臺(tái)，推行“新自由主義”的執(zhí)政理念。針對嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)滯漲和醫(yī)療領(lǐng)域的諸多問題，其改革重點(diǎn)是削減衛(wèi)生開支、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。為贏得國民的支持和信任，撒切爾保守黨政府也需要維護(hù)NHS的穩(wěn)定性，但其口號(hào)是“將病人的需要放在首位”[9](P2)，它成為政府改革的政治策略。于是，上臺(tái)伊始，撒切爾政府就頒布了《病人第一》(Patients First)的白皮書，表明其醫(yī)療改革的著眼點(diǎn)是維護(hù)病人的利益。

撒切爾政府以維護(hù)病人利益為旗號(hào)，將醫(yī)療改革方案從“普遍性”原則調(diào)整為“選擇性”原則，推動(dòng)病人成為衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)選擇者。1989年，政府發(fā)表了《為病人服務(wù)》(Working for Patients)的白皮書，撒切爾夫人在前言部分強(qiáng)調(diào)“我們旨在擴(kuò)大病人的選擇權(quán)……病人的需要將永遠(yuǎn)是最重要的”[9](P2)。文件提議在NHS中引入“內(nèi)部市場”機(jī)制，將醫(yī)療購買者和供應(yīng)者分開，成立法人化的公立機(jī)構(gòu)“全科醫(yī)生基金持有者”(General Practitioner Fundholders)，代表民眾向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)院必須獲得全科醫(yī)生基金持有者和地方衛(wèi)生部門的合同，才能獲得資金。“內(nèi)部市場”的引入，促使醫(yī)療提供者和管理者將服務(wù)質(zhì)量置于核心地位。如西道賽特衛(wèi)生局(West Dorset Health Authority)的發(fā)展目標(biāo)是醫(yī)療服務(wù)的購買和分配將充分考慮消費(fèi)者的意見[10](P736)。白皮書圍繞著“錢跟著病人走”、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源最優(yōu)化的目標(biāo)，重新界定了NHS體系內(nèi)人員的角色和關(guān)系，之前病人處于被動(dòng)接受醫(yī)療的地位，改革措施視病人為主動(dòng)選擇衛(wèi)生服務(wù)的消費(fèi)者。病人對醫(yī)院的選擇權(quán)，體現(xiàn)了病人可以獲得個(gè)性化和多樣化的醫(yī)療服務(wù)，凸顯了病人衛(wèi)生服務(wù)的主動(dòng)地位，標(biāo)志著“以病人為中心(Patient Centered)”②理念的確定。