作者：施李正 美國杜蘭大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)分析研究中心主任，Regents講座教授
習(xí)近平同志在十九大報告中提出了“為中國人民謀幸福，為中華民族謀復(fù)興”的初心和使命，指出了中國特色社會主義進入了新時代，社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為“人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾”，談到了要堅定地實施健康中國戰(zhàn)略，將健康中國從建設(shè)任務(wù)提升至戰(zhàn)略任務(wù)，說明了建設(shè)健康中國的重要性進一步提升。
在新時代的背景下，建設(shè)健康保障體系，促進健康扶貧
十九大報告中指出，“按照兜底線、織密網(wǎng)、建機制的要求，全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會保障體系”。其中，推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題。
整合優(yōu)質(zhì)健康資源相匹配是提供精準化健康服務(wù)的前提。當前，中國建起了全球規(guī)模最大、覆蓋13億多中國人的醫(yī)療保障網(wǎng)，世界衛(wèi)生組織認為中國健康事業(yè)是“發(fā)展中國家的典范”。通過深化醫(yī)改、優(yōu)化資源配置，保障人民健康，全國所有公立醫(yī)院已全部取消藥品加成政策，徹底告別了“以藥補醫(yī)”。
注意維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院積極性，保障公立醫(yī)院可持續(xù)運行。要統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。利用信息化手段對醫(yī)療機構(gòu)門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核，做到事前提醒、事中控制、事后審核。落實公立醫(yī)院藥品分類采購，區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。
發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，完善基本醫(yī)療保險政策
十九大報告中提到要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”。其中，醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有基礎(chǔ)性作用。
首先，改革要進一步加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。通過整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理的“六統(tǒng)一”。統(tǒng)一后的醫(yī)保經(jīng)辦管理，可承擔(dān)基金支付和管理、藥品采購和費用結(jié)算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能，發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約，規(guī)范服務(wù)行為，促進醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康格局。
其次，全面推進支付方式改革。逐步減少按項目付費，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費（DRGs）方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預(yù)算管理、按病種付費等相結(jié)合，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置，進一步發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療費用不合理增長的控制作用。
再次，使人民享有更好的醫(yī)保獲得感。設(shè)法繼續(xù)降低醫(yī)療保險個人負擔(dān)率，尤其是降低貧困人口的醫(yī)療負擔(dān)。與此同時，健全基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇水平調(diào)整機制，實現(xiàn)基金中長期精算平衡。完善醫(yī)保繳費參保政策，均衡單位和個人繳費負擔(dān)，合理確定政府與個人分擔(dān)比例。鼓勵具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險。
最后，逐步擴大醫(yī)保覆蓋的報銷范圍，尤其是將臨床效果好的高價藥物和創(chuàng)新技術(shù)加入報銷目錄。建立醫(yī)保目錄談判準入的常態(tài)機制，通過“以市場空間換取價格折扣”的方式，讓高價創(chuàng)新藥納入醫(yī)保報銷范圍。充分利用藥物經(jīng)濟學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估等醫(yī)藥管理科學(xué)手段，幫助遴選藥品和醫(yī)療器械，確保采購和報銷目錄中的藥品最具成本效果，努力以最低的成本獲得最佳的健康結(jié)果和社會價值。
健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新，應(yīng)順應(yīng)新時代人民的健康需要
十九大報告提出“創(chuàng)新是引領(lǐng)發(fā)展的第一動力”，要“勇于變革、勇于創(chuàng)新”。健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新要瞄準世界科技前沿，堅持鼓勵新藥創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)和提升仿制藥質(zhì)量療效“兩手抓”“兩促進”，推進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)入創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展軌道，為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康服務(wù)。
當前，中國藥品醫(yī)療器械科技創(chuàng)新支撐不夠，上市產(chǎn)品質(zhì)量與國際先進水平存在差距。中國藥品醫(yī)療器械審評審批體系改革應(yīng)與國際接軌，加快上市審評審批，有利于促進藥品創(chuàng)新和仿制藥發(fā)展，有利于藥品醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高產(chǎn)業(yè)競爭力，滿足公眾臨床需求。
健康技術(shù)的研發(fā)創(chuàng)新要立足產(chǎn)業(yè)實際，放眼國際市場，推進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，提高中國藥品醫(yī)療器械質(zhì)量和國際競爭力。加快臨床急需藥品醫(yī)療器械審評審批，堅持鼓勵創(chuàng)新與促進藥品仿制生產(chǎn)、降低用藥負擔(dān)并重。鼓勵新藥和創(chuàng)新醫(yī)療器械研發(fā)，加強新產(chǎn)品研發(fā)和已上市產(chǎn)品的繼續(xù)研究，促進科技成果轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化。同時，引導(dǎo)仿制藥研發(fā)生產(chǎn)，提高公眾用藥可及性。在公共健康受到重大威脅情況下，對取得實施強制許可的藥品注冊申請，予以優(yōu)先審評審批。
充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和其他未來科技，改善群眾就醫(yī)體驗和質(zhì)量
十九大報告中談到要“推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能和實體經(jīng)濟深度融合”。通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用，可以構(gòu)建遠程醫(yī)療、預(yù)約診療、日間手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)模式，推動在醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)就診卡和診療信息共享，推進醫(yī)療便民惠民服務(wù)；可以健全檢查檢驗結(jié)果互認機制，放大優(yōu)質(zhì)資源輻射作用，方便群眾就近看病就醫(yī)。
充分運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)可以提供非傳統(tǒng)的解決方案，及時發(fā)現(xiàn)處理不斷變化的人民健康需求和供給的不平衡與不充分，警惕避免因互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運用在貧困地區(qū)、貧困人口中造成所謂的“數(shù)字技術(shù)分割”。通過構(gòu)建互通共享、業(yè)務(wù)協(xié)同的國家人口健康信息平臺，打通各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)資源共享通道。同時，完善以居民電子健康檔案、電子病歷、電子處方等為核心的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，逐步把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹?/p>
十九大報告充分體現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨和中國政府堅持以人民為中心的發(fā)展思想，奉行人民至上的價值取向。展望未來，中國共產(chǎn)黨和政府始終會把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，把創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念貫穿于健康中國建設(shè)之中，努力為全體人民提供供需平衡充分的全生命周期健康服務(wù)。
責(zé)編/溫祖俊 銀冰瑤
