【摘要】當(dāng)前，我國(guó)人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，新的養(yǎng)老模式和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生。但目前我國(guó)現(xiàn)行的養(yǎng)老模式存在入住費(fèi)用較高，專業(yè)人員缺乏，信息化建設(shè)滯后等問題。因此，應(yīng)完善多元治理相關(guān)制度，培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人才，出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，構(gòu)建多元治理的養(yǎng)老新模式。

【關(guān)鍵詞】多元治理  養(yǎng)老新模式  人口老齡化    【中圖分類號(hào)】C913    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

近些年，我國(guó)的人口老齡化現(xiàn)象日益凸顯，醫(yī)療護(hù)理需求持續(xù)增加，但我國(guó)尚未構(gòu)建完善的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)對(duì)接體系，無法滿足老年人的醫(yī)療與養(yǎng)老需求。面對(duì)我國(guó)日益嚴(yán)峻的老年人養(yǎng)老與醫(yī)療問題，亟待創(chuàng)設(shè)完善的養(yǎng)老新模式。

多元治理養(yǎng)老模式為老年人提供多種不同模式的養(yǎng)老服務(wù)

所謂多元治理養(yǎng)老模式，簡(jiǎn)單來說是指將養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行多元化治理，從而不斷提高老年人的生活品質(zhì)。多元化治理中要求我們把醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來。在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中，我們往往更加強(qiáng)調(diào)老年人基本生活需求的滿足，卻忽略了老年人的精神需求。事實(shí)上，老年人的需求不僅體現(xiàn)在物質(zhì)方面，還包括精神、文化、生活等方面。簡(jiǎn)單來說，老年人需要醫(yī)療服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、身體常規(guī)檢查服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等，而這些新型服務(wù)在傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式中很少涉及。隨著人們生活水平的不斷提升，老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)提出了更高的要求，而多元化治理不僅能夠滿足不同人群的需要，還能提升老年人養(yǎng)老服務(wù)水平，為老年人提供多種不同模式的養(yǎng)老服務(wù)。

對(duì)于在家養(yǎng)老的老人，可由醫(yī)護(hù)人員上門為其提供身體常規(guī)檢查服務(wù)，日常生活照料或護(hù)理服務(wù)；若老年人選擇到社區(qū)養(yǎng)老，還可為其提供營(yíng)養(yǎng)配餐服務(wù)、娛樂服務(wù)等。除此之外，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也可升級(jí)轉(zhuǎn)型，設(shè)立老年人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，對(duì)有需要的老人開展醫(yī)療服務(wù)，與周邊醫(yī)院建立合作關(guān)系，邀請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)宣傳醫(yī)療知識(shí)，從而使老年人醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來。按照目前的發(fā)展形勢(shì)來看，多元化治理必將取代傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，成為全新的養(yǎng)老模式，這種養(yǎng)老模式的特點(diǎn)是在原有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，將老年人醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合起來，由專業(yè)的醫(yī)生為老年人提供健康咨詢、身體檢查等服務(wù)，對(duì)于不同需求的老人，還可提供定制化服務(wù)。

多元治理養(yǎng)老模式的價(jià)值

身體健康是每個(gè)人賴以生存的基礎(chǔ)，老年人也同樣不例外。隨著人口老齡化的問題日益凸顯，老年人的身體狀況引發(fā)社會(huì)各界的共同關(guān)注，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》從法律上保障了老年人健康權(quán)益，老年人的養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)等權(quán)益已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，老年人人口在全國(guó)總?cè)丝谥姓急炔粩嗵嵘@就意味著人口老齡化的問題將進(jìn)一步加劇。如今，不少農(nóng)村青年勞動(dòng)力前往城市發(fā)展，使得農(nóng)村地區(qū)涌現(xiàn)出大批空巢老人，家庭養(yǎng)老的現(xiàn)象大幅銳減。

當(dāng)前，多數(shù)老年人都會(huì)選擇前往大型醫(yī)院檢查身體或治療疾病，然而，大型醫(yī)院的服務(wù)統(tǒng)一化，未能根據(jù)不同老人的醫(yī)療需求開展個(gè)性化服務(wù)，導(dǎo)致病危老人、康復(fù)護(hù)理老人、大病治療病人的生活護(hù)理遭遇重重困難。部分老人已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，但出于身體健康的考慮，往往不愿出院，致使大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張的問題更加突出。一方面，醫(yī)院無法幫助更多的病人；另一方面，醫(yī)療資源分布不太均衡。若采用全新的多元化治理養(yǎng)老模式，將在一定程度上緩解大型醫(yī)院資源緊張的問題，有利于提高老年人的護(hù)理水平和醫(yī)療服務(wù)。

養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用高，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)參差不齊影響?zhàn)B老服務(wù)提升

當(dāng)前，我國(guó)已有不少的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將老人養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來，然而，此類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施齊全、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、收費(fèi)也非常高，使得不少老人只能望而卻步。老年人要支付的費(fèi)用不僅僅是藥費(fèi)，還有治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等等，但不少疾病治療的藥物尚未納入醫(yī)保結(jié)算范圍內(nèi)，由于報(bào)銷比例較低或不予報(bào)銷的藥物較多，所以對(duì)老年人來說醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比較重。只有部分經(jīng)濟(jì)條件較好的老人能夠支付起高昂的養(yǎng)老費(fèi)用和醫(yī)療費(fèi)用，而其他老人的經(jīng)濟(jì)能力不足以支撐他們?nèi)胱○B(yǎng)老機(jī)構(gòu)，究其原因，是我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)制不完善所致。從管理權(quán)屬來看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全不同，前者屬于政府的管理范疇之內(nèi)，而后者則由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委管理，因此，兩者之間存在沖突和矛盾在所難免。此外，交叉管理還會(huì)導(dǎo)致職能不明確，管理效率低下，一旦發(fā)生問題，容易導(dǎo)致相關(guān)人員推卸責(zé)任。

盡管我國(guó)醫(yī)護(hù)人員眾多，但專業(yè)的護(hù)理人才仍然相對(duì)匱乏，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療知識(shí)掌握不透徹，素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致老年人醫(yī)療服務(wù)無法更好保障。此外，護(hù)理人員進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作的門檻較低，且不需要考取相關(guān)的資質(zhì)證明，導(dǎo)致大部分護(hù)理人員素質(zhì)偏低。薪酬體系不完善，薪酬水平較低也是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才匱乏的重要原因，為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)適當(dāng)提高護(hù)理人員的薪酬水平，為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，使醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)得以提升。

當(dāng)今時(shí)代是信息化時(shí)代，信息技術(shù)在各行各業(yè)得到廣泛應(yīng)用，融入了我們生活的各個(gè)方面，然而目前全國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的智能化技術(shù)相對(duì)匱乏。近年來，我國(guó)智能行業(yè)快速發(fā)展，但智能技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域有待進(jìn)一步擴(kuò)大。如今，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人信息管理大多依賴于人工操作，智能化設(shè)備的投入數(shù)量十分少，在一定程度上制約了老年人養(yǎng)老服務(wù)水平的提升。為此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理人員應(yīng)充分利用信息技術(shù)，以互聯(lián)網(wǎng)為依托，加快建設(shè)醫(yī)療信息管理平臺(tái)，并積極引入更多先進(jìn)的技術(shù)。

完善多元治理相關(guān)法律制度，培養(yǎng)養(yǎng)老專業(yè)護(hù)理人才

多元化治理作為一種新的養(yǎng)老模式，要想全面推廣，必然離不開法律條例的支撐?？v觀養(yǎng)老服務(wù)水平較高的發(fā)達(dá)國(guó)家，無一例外都有完善的法律制度作為支撐。因此，我國(guó)應(yīng)適當(dāng)參考學(xué)習(xí)西方國(guó)家成功的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，出臺(tái)相關(guān)的法律政策，使多元化治理逐步走向法制化，讓更多的老年人能夠享受更加優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的部門應(yīng)積極發(fā)揮帶頭作用，規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，提高醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入門檻，為多元化治理的全面推廣奠定基礎(chǔ)。在今后的發(fā)展中，多元化治理相關(guān)法律制度將不斷完善，使多元化治理在全國(guó)范圍內(nèi)大面積推廣應(yīng)用。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)專注于醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專注于養(yǎng)老服務(wù)，若能將兩者結(jié)合起來，必然能夠提高老年人的生活質(zhì)量。政府作為公共管理部門，應(yīng)積極發(fā)揮引導(dǎo)作用，統(tǒng)籌整合相關(guān)資源，推動(dòng)多元化治理模式的普及，明確多元化治理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)性質(zhì)、服務(wù)對(duì)象、發(fā)展目標(biāo)以及醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求、崗位職責(zé)等。由于當(dāng)前我國(guó)老齡化問題日益凸顯，養(yǎng)老服務(wù)需求增長(zhǎng)較快，護(hù)理人才較為缺乏，所以培養(yǎng)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員迫在眉睫。一方面要對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)原有的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，另一方面要通過提高薪酬待遇從外部引進(jìn)優(yōu)秀的專業(yè)護(hù)理人才，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理水平。

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，多元化治理將會(huì)成為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)，但是，若要形成完整的產(chǎn)業(yè)鏈條，還要政府對(duì)多元化的主體進(jìn)行整合。由于全國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療水平參差不齊，所以多元化治理模式的推廣應(yīng)用要根據(jù)實(shí)際情況而定。無論如何，多元化治理理念這種新的養(yǎng)老模式都應(yīng)當(dāng)被納入地區(qū)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療行業(yè)發(fā)展規(guī)劃中。就目前而言，政府和衛(wèi)生部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理部門，應(yīng)積極推廣多元化治理，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供信貸支持，并出臺(tái)相關(guān)的扶持政策，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供稅收優(yōu)惠，從而加快多元化治理在全國(guó)各地的發(fā)展。

（作者為中共唐山市委黨校副教授）

【參考文獻(xiàn)】

①劉瓊：《談醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老新模式》，《企業(yè)家天地》，2013年第8期。

責(zé)編/孫垚    美編/楊玲玲