【摘要】面對常見疾病對醫(yī)康養(yǎng)的需求和人口老齡化的趨勢，深圳市寶安區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式尚不能滿足居民的健康需求，面臨著康復(fù)床位、場地、設(shè)備緊缺不足等問題。因此，寶安區(qū)的客觀情況對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了新要求，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了新時(shí)代寶安區(qū)推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的必要性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)康養(yǎng)  健康城市  養(yǎng)老  醫(yī)療    【中圖分類號】D63    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

大力發(fā)展醫(yī)康養(yǎng)事業(yè)是貫徹實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略、為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)的內(nèi)在要求；推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)深度結(jié)合是滿足人民日益增長的美好生活需要，同步提升獲得感、幸福感、安全感的重要保障。深圳是全國改革開放的排頭兵，寶安區(qū)作為深圳市人口大區(qū)和經(jīng)濟(jì)強(qiáng)區(qū)，積極響應(yīng)國家發(fā)展戰(zhàn)略和建設(shè)“幸福廣東”的要求，將“健康寶安·幸福寶安”工程列為重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行推進(jìn)。寶安區(qū)的醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合從無到有，使越來越多居民受益，取得了一定的成效。然而，結(jié)合寶安區(qū)的人口老齡化趨勢和人均醫(yī)康養(yǎng)資源分布情況，寶安區(qū)醫(yī)康養(yǎng)深度結(jié)合的發(fā)展道路仍然任重道遠(yuǎn)。

寶安區(qū)推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合取得階段性成效

加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)，推動(dòng)醫(yī)康養(yǎng)事業(yè)健康有序發(fā)展。近年來，寶安區(qū)針對衛(wèi)生計(jì)生工作短板，強(qiáng)化制度設(shè)計(jì)，狠抓工作落實(shí)，成立推進(jìn)教育衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)院整體改造工程建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以“快”為常、以“大”落筆、以“質(zhì)”取勝。目前，寶安醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)取得新突破，公共衛(wèi)生管理服務(wù)得到新加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)取得新進(jìn)展，“智慧醫(yī)療”建設(shè)取得新成果。

加大醫(yī)康養(yǎng)設(shè)施投入，增設(shè)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理床位。在醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)方面，當(dāng)前區(qū)公共衛(wèi)生大樓、寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）新住院大樓和針灸康復(fù)醫(yī)院等7個(gè)一期擴(kuò)建項(xiàng)目已完工交付使用，增加床位2500余張。寶安人民醫(yī)院（集團(tuán)）第一人民醫(yī)院整體改造工程（二期）等3個(gè)二期擴(kuò)建項(xiàng)目大力推進(jìn)，所有擴(kuò)建工程二期完成后，累計(jì)床位預(yù)計(jì)將超過1萬張，可有效改善醫(yī)康養(yǎng)承載力不強(qiáng)的問題。

形成以“優(yōu)”帶“潛”、帶“新”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)資源下沉。寶安構(gòu)建“三大集團(tuán)、兩大醫(yī)院”“3+2”“南中北3個(gè)片區(qū)”的醫(yī)療衛(wèi)生格局，組建了寶安中醫(yī)院（集團(tuán)）、寶安人民醫(yī)院（集團(tuán)）、寶安第二人民醫(yī)院（集團(tuán)），做大做強(qiáng)區(qū)中心醫(yī)院和區(qū)婦幼保健院。發(fā)揮名院輻射作用，倍增優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進(jìn)重點(diǎn)專科錯(cuò)位發(fā)展和醫(yī)療資源下沉，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

分級診療制度建設(shè)多管齊下，社康中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)日趨完善。目前，寶安區(qū)“一社區(qū)一社康”建設(shè)目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，已形成“15分鐘就醫(yī)圈”；引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源向社區(qū)傾斜，推進(jìn)專家進(jìn)社區(qū)；積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約工作，制訂實(shí)施了家庭醫(yī)生責(zé)任制項(xiàng)目工作方案。目前，全區(qū)重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋18.5萬戶和57.6萬居民，較去年增長39%。同時(shí)寶安已初步建立了醫(yī)院社康分級診療信息平臺(tái)，公立醫(yī)院均已設(shè)立雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)臺(tái)。

當(dāng)前推進(jìn)寶安區(qū)醫(yī)康養(yǎng)深度結(jié)合面臨的主要瓶頸

面對常見疾病對醫(yī)康養(yǎng)的需求和人口老齡化的趨勢，寶安區(qū)現(xiàn)有的衛(wèi)生服務(wù)模式尚不能滿足居民的健康需求，還存在著如康復(fù)床位、場地、設(shè)備緊缺不足等問題。因此，寶安區(qū)的客觀情況對衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出了新要求，更進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了新時(shí)代寶安區(qū)推進(jìn)醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的必要性。目前推進(jìn)寶安區(qū)醫(yī)康養(yǎng)深度結(jié)合面臨的主要瓶頸有：

各界對醫(yī)康養(yǎng)的認(rèn)知存在較大偏差和不足。筆者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多受訪群眾十分重視醫(yī)療，但是仍然有超過15%的受訪醫(yī)療工作者和超過35%的受訪群眾對“康”“養(yǎng)”的基本內(nèi)涵缺乏了解。同時(shí)，48.3%的受訪群眾認(rèn)為公眾關(guān)于醫(yī)康養(yǎng)的認(rèn)知不足，甚至多數(shù)人認(rèn)為“康”就是火罐、針灸、推拿等簡單的中醫(yī)康復(fù)理療，“養(yǎng)”就是養(yǎng)老、療養(yǎng)，不清楚“康”“養(yǎng)”在健康維護(hù)和疾病發(fā)展中的重要性。

醫(yī)康養(yǎng)總體資源不足且分配欠合理。目前寶安千人床位數(shù)僅為2.48，每千人執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)僅有1.98。同時(shí)寶安區(qū)醫(yī)院病床普遍負(fù)擔(dān)過重，2015年寶安區(qū)公立醫(yī)院床位使用率達(dá)91.89%。在康養(yǎng)方面，寶安區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)床位占比不到3%，且醫(yī)院康復(fù)側(cè)重于中醫(yī)康復(fù)，對涵蓋運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、言語、心理等的整體康復(fù)應(yīng)用較少。醫(yī)康養(yǎng)機(jī)構(gòu)之間水平參差不齊，分布不均衡，區(qū)級醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀仍為常態(tài)。

醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)未形成有效鏈條。醫(yī)康養(yǎng)涉及醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)護(hù)、養(yǎng)老等多領(lǐng)域資源，衛(wèi)計(jì)、民政、殘聯(lián)等多部門管理，然而目前機(jī)構(gòu)之間條塊分割，自成系統(tǒng)，銜接度不高，尚未建立有效的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，容易造成資源浪費(fèi)。同時(shí)轉(zhuǎn)介接受機(jī)構(gòu)，如社區(qū)、家庭或康養(yǎng)機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)性，患者健康狀況存在一定的隱患，導(dǎo)致醫(yī)康養(yǎng)不能有效銜接。

國內(nèi)發(fā)達(dá)城市醫(yī)康養(yǎng)模式短期內(nèi)難以應(yīng)用于寶安。目前北京、上海力推打造區(qū)域內(nèi)三級康養(yǎng)網(wǎng)絡(luò)，因其城區(qū)內(nèi)有數(shù)量較多的二、三級醫(yī)院，部分二級醫(yī)院因病患量小轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院或部分病區(qū)轉(zhuǎn)型為康復(fù)中心。寶安區(qū)管理人口570萬，相當(dāng)于省會(huì)市區(qū)人口，且老年化比例增幅快，其醫(yī)療資源供不應(yīng)求現(xiàn)象更為嚴(yán)重。寶安區(qū)各街道二級醫(yī)院覆蓋人口多，業(yè)務(wù)量大，難以轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院。

醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后。當(dāng)前寶安區(qū)醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對滯后，社會(huì)資本介入的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量少，缺乏好的政策支持和引導(dǎo)，難以形成規(guī)模和產(chǎn)業(yè)。目前，我國康復(fù)醫(yī)療器械80%依賴國外進(jìn)口，國有康復(fù)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)整體規(guī)模小，而深圳由于地少人稠、醫(yī)療供需失衡等客觀原因，對于設(shè)備的要求比國內(nèi)其他發(fā)達(dá)城市更為嚴(yán)峻。

推進(jìn)寶安區(qū)醫(yī)康養(yǎng)深度結(jié)合的對策建議

轉(zhuǎn)變認(rèn)知觀念，加強(qiáng)對醫(yī)康養(yǎng)的認(rèn)識(shí)和理解。開展居民健康素養(yǎng)提升工程，結(jié)合全方位全生命周期健康理念，分類別分層次對公眾普及健康相關(guān)知識(shí)，逐步使醫(yī)護(hù)人員、管理者、居民樹立醫(yī)康養(yǎng)整體思維，促進(jìn)從“以醫(yī)院為重點(diǎn)”向“以基層為重點(diǎn)”、從“治病”到“防病”的觀念轉(zhuǎn)變，幫助公眾建立科學(xué)、文明、健康的生活行為方式，減少疾病和殘疾的發(fā)生，提升生命質(zhì)量和健康水平。

統(tǒng)籌資源投入，加強(qiáng)醫(yī)康養(yǎng)均衡發(fā)展和供需平衡。合理利用和配置醫(yī)院醫(yī)康養(yǎng)資源，將醫(yī)院非住院緊密相關(guān)的業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移至院外，騰出業(yè)務(wù)用房改設(shè)為?？撇〈不蚩祻?fù)病床，在新擴(kuò)建醫(yī)院的床位設(shè)置中確?？祻?fù)床位的設(shè)置比例不低于10%。同時(shí)增強(qiáng)社康中心的門診和康養(yǎng)能力，確保每個(gè)社區(qū)至少有1家業(yè)務(wù)用房面積不少于1000平方米的社康中心，開展綜合康復(fù)保健服務(wù)，做實(shí)做優(yōu)家庭醫(yī)生服務(wù)。

做好統(tǒng)籌設(shè)計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)的連接和聯(lián)動(dòng)。把醫(yī)康養(yǎng)事業(yè)納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，成立區(qū)域性醫(yī)康養(yǎng)聯(lián)合體，理順區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)院、基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)健康服務(wù)中心、康復(fù)機(jī)構(gòu)、康養(yǎng)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及家庭之間的關(guān)系和在醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)中的功能定位，減少資源浪費(fèi)，形成錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢互補(bǔ)、高效利用的醫(yī)康養(yǎng)服務(wù)體系。

激發(fā)改革活力，加強(qiáng)醫(yī)康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)的構(gòu)建和發(fā)展。撬動(dòng)和引入社會(huì)資本參與“康”“養(yǎng)”機(jī)構(gòu)建設(shè)與管理。在寶安區(qū)打造“智創(chuàng)高地”的背景下，利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、可穿戴產(chǎn)品技術(shù)優(yōu)勢，結(jié)合醫(yī)療、電子、信息、生物工程等產(chǎn)業(yè)特色，重點(diǎn)發(fā)展智慧醫(yī)療、智慧健康管理等產(chǎn)業(yè)，發(fā)展產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)和會(huì)展經(jīng)濟(jì)，全面推動(dòng)健康寶安建設(shè)。

建設(shè)寶安特色的醫(yī)康養(yǎng)模型，形成“寶安模式”。借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合寶安特點(diǎn)，建設(shè)打造寶安特色的醫(yī)康養(yǎng)模型：區(qū)級和街道級的醫(yī)院復(fù)合綜合體。區(qū)級設(shè)置康復(fù)分院，形成中醫(yī)、現(xiàn)代康復(fù)兩大龍頭；街道設(shè)置康復(fù)中心，承擔(dān)住院、大病或疑難疾病的醫(yī)康養(yǎng)任務(wù)；社康中心承擔(dān)小病門診任務(wù)。針對目前醫(yī)院無法承接的養(yǎng)護(hù)任務(wù)，待床位擴(kuò)增之后暫時(shí)承擔(dān)；遠(yuǎn)期隨著老年病人增多，養(yǎng)護(hù)院分離出去，相當(dāng)于增加醫(yī)院床位。

（作者為天津大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)部博士研究生，深圳市寶安區(qū)政協(xié)副主席）

【參考文獻(xiàn)】

①《區(qū)政協(xié)視察“加強(qiáng)醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)健康寶安建設(shè)”重點(diǎn)提案辦理情況》，寶安政協(xié)網(wǎng)，2018年9月6日。

責(zé)編/張寒    美編/李祥峰  李月敏（見習(xí)）

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