【摘要】健康是國(guó)家和社會(huì)的財(cái)富，是個(gè)人的福祉。當(dāng)前健康中國(guó)已經(jīng)上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度，需要不斷完善及發(fā)展。創(chuàng)新健康治理體系，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略，需要切實(shí)樹(shù)立健康治理的理念，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系，以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。

【關(guān)鍵詞】健康治理 健康中國(guó) 人民健康 【中圖分類(lèi)號(hào)】C916 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

健康是人民美好生活的保障和根基，人民的美好生活首先是健康生活。在2016年8月全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記深刻闡述了新形勢(shì)下推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的重大意義，強(qiáng)調(diào)“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。2017年10月，黨的十九大報(bào)告再次承諾“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，并把健康中國(guó)上升到國(guó)家戰(zhàn)略高度。目前，一些群眾美好生活的健康需要尚未得到滿(mǎn)足，均衡而充分地滿(mǎn)足人民的健康需要已成為健康中國(guó)戰(zhàn)略的重要使命，也是國(guó)家健康治理體系現(xiàn)代化的目標(biāo)指向和根本歸宿。為此，需要根據(jù)現(xiàn)實(shí)國(guó)情適時(shí)創(chuàng)新健康治理體系，通過(guò)建設(shè)現(xiàn)代化的國(guó)家健康治理體系，推進(jìn)健康中國(guó)戰(zhàn)略的實(shí)施，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的健康需要。

當(dāng)前我國(guó)圍繞健康治理創(chuàng)新的主要爭(zhēng)議

第一，政府主導(dǎo)與市場(chǎng)主導(dǎo)之爭(zhēng)。政府主導(dǎo)派認(rèn)為醫(yī)療體制出現(xiàn)問(wèn)題的原因在于過(guò)度市場(chǎng)化，改革的關(guān)鍵是強(qiáng)化政府責(zé)任；而市場(chǎng)主導(dǎo)派則認(rèn)為醫(yī)療體制出現(xiàn)問(wèn)題的原因在于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不足，改革的重點(diǎn)是引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府主導(dǎo)派認(rèn)為應(yīng)讓醫(yī)療事業(yè)回歸公益性和非營(yíng)利性，保持公立醫(yī)院占多數(shù)的現(xiàn)狀，增加國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障，使老百姓獲得健康服務(wù)的社會(huì)權(quán)利。市場(chǎng)主導(dǎo)派認(rèn)為應(yīng)把提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任留給市場(chǎng)，政府應(yīng)將資金投入到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼或購(gòu)買(mǎi)服務(wù)上，激勵(lì)公眾參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)推動(dòng)健康服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入健康領(lǐng)域，增加健康服務(wù)供給。

第二，公平與效率之爭(zhēng)。基于健康資源有限性與公眾健康需要無(wú)限性之間的矛盾，健康領(lǐng)域也存在公平與效率的矛盾。公平問(wèn)題主要關(guān)系到需求者，效率問(wèn)題則事關(guān)供給者。一方面，正所謂“不患寡而患不均”，不公平會(huì)導(dǎo)致人的基本權(quán)利喪失，犧牲健康公平往往就意味著犧牲部分群體的健康權(quán)，容易導(dǎo)致社會(huì)不安定。另一方面，也有人認(rèn)為，目前中國(guó)的健康服務(wù)體系無(wú)論從總量上還是結(jié)構(gòu)上，均未能完全滿(mǎn)足全體社會(huì)成員的服務(wù)需要。在有限的衛(wèi)生資源下，需要優(yōu)先保障效率，以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系產(chǎn)出的最優(yōu)化。

第三，補(bǔ)供方與補(bǔ)需方之爭(zhēng)。政府主導(dǎo)派認(rèn)為政府主導(dǎo)就是政府直接提供醫(yī)療服務(wù)，政府財(cái)政應(yīng)直接補(bǔ)貼醫(yī)療供方，維護(hù)其公益性。應(yīng)繼續(xù)由政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，政府免費(fèi)或部分免費(fèi)提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。而市場(chǎng)主導(dǎo)派認(rèn)為政府財(cái)政應(yīng)補(bǔ)貼醫(yī)療需方。政府要加大籌資和醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)力度，確保全民享有基本醫(yī)療服務(wù)和公共健康服務(wù)；政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和大病救助的財(cái)政補(bǔ)貼，促進(jìn)醫(yī)療供方的競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格決定機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用支付制度應(yīng)建立在第三方（購(gòu)買(mǎi)方）與醫(yī)療供方談判的基礎(chǔ)之上。

第四，醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理權(quán)之爭(zhēng)。一些專(zhuān)家認(rèn)為，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)既管醫(yī)療機(jī)構(gòu)，又管醫(yī)?；鹬Ц叮喈?dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”。而另一些專(zhuān)家則認(rèn)為，大部門(mén)體制將是中國(guó)政府改革的趨向，未來(lái)人民的健康問(wèn)題勢(shì)必由一個(gè)綜合部門(mén)統(tǒng)一管理，而衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)具有監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，醫(yī)療保險(xiǎn)歸衛(wèi)生部門(mén)管理，有助于實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；I資方和服務(wù)方的合作。

事實(shí)上，這些爭(zhēng)論都是健康治理體系創(chuàng)新中意識(shí)形態(tài)之爭(zhēng)的表現(xiàn)。當(dāng)前，我國(guó)改革已經(jīng)進(jìn)入到利益格局再分配的新階段。簡(jiǎn)言之，就是確立何種社會(huì)價(jià)值應(yīng)置于創(chuàng)新路徑探索的首位。

為探索健康治理體系的改革創(chuàng)新，我國(guó)政府開(kāi)始尋求國(guó)際組織，如世界銀行、世界衛(wèi)生組織的建議與幫助。2016年，由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和中國(guó)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障部共同編制的《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》發(fā)布，積極倡導(dǎo)以健康作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的價(jià)值取向。在政策層面，我國(guó)也開(kāi)始強(qiáng)調(diào)醫(yī)改的健康導(dǎo)向。2016年8月，習(xí)近平總書(shū)記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康”，“將健康融入所有政策，人民共建共享”，從戰(zhàn)略和全局高度對(duì)建設(shè)健康中國(guó)等重大任務(wù)作了深刻闡述，為健康中國(guó)建設(shè)制訂了宏偉藍(lán)圖和行動(dòng)綱領(lǐng)。黨的十九大報(bào)告進(jìn)一步重申了健康觀，勾勒出了健康中國(guó)藍(lán)圖，為我國(guó)健康治理體系創(chuàng)新指明了方向。

如何創(chuàng)新健康治理體系

第一，切實(shí)樹(shù)立健康治理理念。要切實(shí)解決健康涵義廣泛性與行政體制分割性之間的矛盾，就必須樹(shù)立健康治理理念。健康治理理念的樹(shù)立，可以促進(jìn)各部門(mén)共同行動(dòng)，把健康價(jià)值融入到各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)政策中，從而推動(dòng)衛(wèi)生資源的合理配置，控制衛(wèi)生總費(fèi)用支出，建立起健康管理權(quán)力和責(zé)任對(duì)等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)戰(zhàn)略目標(biāo)。中國(guó)具有社會(huì)主義國(guó)家的制度優(yōu)勢(shì)，應(yīng)當(dāng)在健康治理理念下，將健康相關(guān)領(lǐng)域的管理職能進(jìn)行相應(yīng)整合，建立有效的聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。健康治理并不是指政府包辦，其精髓在于政府充當(dāng)協(xié)調(diào)者，將社會(huì)、市場(chǎng)與個(gè)人整合起來(lái)，通過(guò)政策和制度安排形成合力，真正實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”，滿(mǎn)足人民美好生活的健康需要。

第二，加快轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式。切實(shí)解決健康需要多樣性與健康服務(wù)模式滯后性之間的矛盾，要以落實(shí)預(yù)防為主要方針，加快轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式。實(shí)現(xiàn)全面健康服務(wù)需要多部門(mén)的合作，要以提高人民群眾健康水平為根本目的，統(tǒng)籌宣傳、教育、衛(wèi)生、體育、食品藥品等各方力量，形成合力，把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與食品安全、環(huán)境安全、體育運(yùn)動(dòng)以及健康宣傳教育與健康促進(jìn)等各項(xiàng)公共服務(wù)結(jié)合起來(lái)。同時(shí)，也要發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”、養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)藥防治重大疾病、疑難疾病、新發(fā)突發(fā)傳染性疾病的研究。此外，還要加強(qiáng)健康管理，發(fā)展健康教育，提高全社會(huì)健康素養(yǎng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

第三，加快建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系。要切實(shí)解決健康需要快速增長(zhǎng)與健康服務(wù)供給不足之間的矛盾，必須加快建立整合型、協(xié)同型健康服務(wù)體系。應(yīng)整合“醫(yī)療”“醫(yī)保”“醫(yī)藥”等各方面力量，在醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度、政府財(cái)政以及醫(yī)療信息系統(tǒng)的支持下，建立醫(yī)療聯(lián)合體，平穩(wěn)地將首診服務(wù)下沉到基層。加快建成互聯(lián)互通的健康信息系統(tǒng)，提升群眾就醫(yī)和健康服務(wù)體驗(yàn)。大力促進(jìn)養(yǎng)老、旅游、互聯(lián)網(wǎng)、健身休閑、食品五大行業(yè)的融合，把健康產(chǎn)業(yè)培育成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的新引擎和支柱產(chǎn)業(yè)。加強(qiáng)預(yù)防與臨床的融合，推動(dòng)基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的整合，著力打造疾病防控的堅(jiān)實(shí)網(wǎng)底，實(shí)現(xiàn)由“以疾病治療為中心”向“以健康促進(jìn)為中心”的轉(zhuǎn)變。

第四，以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。要切實(shí)解決體制機(jī)制創(chuàng)新滯后與健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展之間的矛盾，必須以立法形式明確各治理主體的責(zé)任。要以立法形式明確政府、社會(huì)以及個(gè)人在健康維護(hù)上的責(zé)任，實(shí)現(xiàn)制度的法律化和法律的制度化。在政府方面，要明確政府財(cái)政投入到哪些方面、哪些領(lǐng)域，以及保障到什么程度。要建立穩(wěn)定的財(cái)政投入保障機(jī)制，明確不同層級(jí)政府的責(zé)任分擔(dān)與資金籌集機(jī)制。醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的健康服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者，發(fā)揮戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)者的職能。醫(yī)務(wù)人員是健康中國(guó)的脊梁，應(yīng)該給予他們應(yīng)有的尊重和價(jià)值。在社會(huì)方面，要從健康影響因素的廣泛性、社會(huì)性、整體性出發(fā)，促使全社會(huì)共同承擔(dān)健康責(zé)任。在個(gè)人方面，要確保“每個(gè)人都是自己健康的第一責(zé)任人”。

（作者分別為中山大學(xué)政治與公共事務(wù)管理學(xué)院副院長(zhǎng)，中國(guó)公共管理研究中心副主任；中山大學(xué)廣州社會(huì)保障研究中心研究員）

【參考文獻(xiàn)】

①《習(xí)近平：把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位》，新華網(wǎng)，2016年8月20日。

責(zé)編/孫渴 美編/于珊

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