【摘要】長(zhǎng)期照護(hù)制度的實(shí)施，是解決人口老齡化難題的重要舉措，能夠減輕家庭負(fù)擔(dān)、提高資源利用率、促進(jìn)老齡化服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的實(shí)施仍存在一些問(wèn)題，需要構(gòu)建政府主導(dǎo)的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成資金保障制度，完善老年人救助機(jī)制，提高從業(yè)者素質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】老齡化  照護(hù)  社會(huì)保障    【中圖分類(lèi)號(hào)】C913.6    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

我國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，尚未形成完善系統(tǒng)的社會(huì)服務(wù)體系，社會(huì)保障制度以及社會(huì)保障服務(wù)還相對(duì)不足。隨著老齡化社會(huì)的來(lái)臨，“老有所養(yǎng)”已經(jīng)越來(lái)越成為迫切需要面對(duì)的社會(huì)問(wèn)題。因此，我國(guó)必須探索構(gòu)建完善的長(zhǎng)期照護(hù)制度，解決老年群體的后顧之憂。

實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)制度的必要性

減輕家庭負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，“養(yǎng)兒防老”等觀念在我國(guó)一些地區(qū)仍根深蒂固，家庭成為承載養(yǎng)老功能的重要場(chǎng)所。但是，家庭若想要更好地發(fā)揮養(yǎng)老功能，必須要具備多個(gè)子女的先決條件。在多子女的家庭結(jié)構(gòu)中，當(dāng)老人需要照顧時(shí)，家庭成員可以進(jìn)行輪換和更替，不會(huì)出現(xiàn)工作和贍養(yǎng)不能兼顧等問(wèn)題。但是，當(dāng)前我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，獨(dú)生子女家庭居多，呈現(xiàn)出“4—2—1”結(jié)構(gòu)，即一對(duì)夫妻需要贍養(yǎng)四位老人以及養(yǎng)育一個(gè)孩子，負(fù)擔(dān)沉重。而長(zhǎng)期照護(hù)制度的實(shí)施，無(wú)疑能夠幫助人們減輕家庭負(fù)擔(dān)，使老人得到更好的照顧。

提高資源利用率。隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，我國(guó)老齡人口將在短期內(nèi)迅速增加。一方面，家庭成員的居家照護(hù)只能解決老齡人口的日常生活起居，對(duì)于醫(yī)療保障等方面的作用不大。另一方面，由于家庭照護(hù)要占用家庭主要?jiǎng)趧?dòng)人員的大部分時(shí)間，因此一些人很難做到多面兼顧。而長(zhǎng)期照護(hù)制度能夠通過(guò)社會(huì)化的專(zhuān)業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)為需要照顧的老齡人口提供長(zhǎng)期的護(hù)理服務(wù)，有利于將年富力強(qiáng)、受過(guò)良好教育、擁有一技之長(zhǎng)的人從家庭負(fù)擔(dān)中解放出來(lái)，使其在重要的社會(huì)崗位上創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富，提高人力資源利用率。

促進(jìn)老齡化服務(wù)行業(yè)的發(fā)展。發(fā)達(dá)國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理制度的實(shí)踐證明，構(gòu)建針對(duì)老齡人口的長(zhǎng)期照護(hù)制度，能夠?yàn)樯鐣?huì)提供大量的就業(yè)崗位，其中既包括行業(yè)管理崗位，也包括一線服務(wù)崗位。比如，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，職業(yè)院校護(hù)理課程的設(shè)置以及社會(huì)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的發(fā)展，都極大地促進(jìn)了老齡人口服務(wù)的職業(yè)化。同時(shí)，構(gòu)建職業(yè)化的長(zhǎng)期照護(hù)制度，能夠形成老年服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，促進(jìn)老齡人口服務(wù)產(chǎn)業(yè)化。

我國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度所面臨的問(wèn)題

目前，我國(guó)正在開(kāi)展的是長(zhǎng)期照護(hù)津貼制度和長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度兩項(xiàng)試點(diǎn)工作，其中最主要的是長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。在這里，我們僅對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度這一試點(diǎn)工作中所面臨的問(wèn)題進(jìn)行分析。

首先，資金籌集缺乏保障。目前，我國(guó)一些地區(qū)多采取政府補(bǔ)貼以及社保劃撥的方式進(jìn)行資金籌集。這種模式的優(yōu)點(diǎn)是能夠快速地籌集資金，促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的構(gòu)建。但是，從可持續(xù)發(fā)展方面來(lái)考慮，由于人口老齡化趨勢(shì)的加劇，社保劃撥的籌資模式將出現(xiàn)較多的不確定性因素，表現(xiàn)出不穩(wěn)定性。同時(shí)，由于我國(guó)企業(yè)社保繳費(fèi)比例較高，無(wú)法長(zhǎng)期為照護(hù)保險(xiǎn)制度提供資金，而我國(guó)大部分居民尚無(wú)力承擔(dān)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的繳費(fèi)，因而導(dǎo)致這一制度在建立之初就存在繳費(fèi)能力先天不足的問(wèn)題。

其次，服務(wù)范圍拓展難度較大。當(dāng)前，各地的試點(diǎn)僅是把參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員納入長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度中，尚未覆蓋到參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣大人員。參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在總?cè)丝跀?shù)中所占比例較大，且收入水平較低，依靠自己繳費(fèi)的難度較大。由此，長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的拓展較為困難。

再次，服務(wù)機(jī)制尚不完善。我國(guó)大部分地區(qū)采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)等形式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行長(zhǎng)期照護(hù)管理。這樣雖然在很大程度上提高了工作效率，但由于一些商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是初次涉足該領(lǐng)域，因此在實(shí)施能力和工作經(jīng)驗(yàn)上還差強(qiáng)人意。同時(shí)，由于商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是以盈利為目的的，無(wú)法回避成本與利潤(rùn)問(wèn)題，而長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度就其本質(zhì)而言屬于社會(huì)福利范疇，是不計(jì)成本與利潤(rùn)的，這樣就形成了一個(gè)矛盾關(guān)系。

最后，服務(wù)質(zhì)量尚需提升。長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度的主要內(nèi)容是為需要的群體提供照護(hù)服務(wù)，屬于服務(wù)行業(yè)，服務(wù)質(zhì)量尤為關(guān)鍵。照護(hù)質(zhì)量的提升需要納入市場(chǎng)機(jī)制的從業(yè)人員為服務(wù)對(duì)象提供高品質(zhì)的服務(wù)體驗(yàn)以及豐富的服務(wù)項(xiàng)目。而從目前各試點(diǎn)的運(yùn)行狀況來(lái)看，從業(yè)人員普遍職業(yè)素質(zhì)不高，大多學(xué)歷偏低、年齡偏大，服務(wù)質(zhì)量不容樂(lè)觀。同時(shí)，由于長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度主要針對(duì)的是喪失自理能力的老年人，因此很難吸引高素質(zhì)從業(yè)人員加入，造成了行業(yè)發(fā)展的困難。

我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)制度的優(yōu)化探索

構(gòu)建政府主導(dǎo)的多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制。長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)是公共服務(wù)的重要組成部分，涉及到許多部門(mén)和行業(yè)，具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，是一項(xiàng)龐大繁雜的政策性項(xiàng)目。因此，只有政府才有能力構(gòu)建這一體系，通過(guò)相關(guān)政策引導(dǎo)，才能吸引帶動(dòng)社會(huì)相關(guān)行業(yè)積極參與合作。同時(shí)，政府的監(jiān)管職能非常關(guān)鍵。政府應(yīng)建立長(zhǎng)期照護(hù)管理專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，對(duì)參與各方進(jìn)行政策協(xié)調(diào)以及有效監(jiān)管，保證參與各方互相溝通、積極聯(lián)動(dòng)。

形成資金保障制度。長(zhǎng)期照護(hù)制度實(shí)施需要的資金支撐較為可觀。目前，許多國(guó)家都采取個(gè)人支付和國(guó)家財(cái)政支付相結(jié)合的“兩條腿走路”政策。但是，由于各國(guó)社會(huì)福利的不同，二者在比例上存在明顯的差異。基于此，結(jié)合我國(guó)目前的實(shí)際情況，首先，我們應(yīng)考慮老年人的生活質(zhì)量以及健康問(wèn)題。其次，應(yīng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的有益經(jīng)驗(yàn)，充分整合社會(huì)資源，積極引入社會(huì)機(jī)構(gòu)參與，形成多元化的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系。最后，應(yīng)積極拓展渠道，擴(kuò)大商業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍，構(gòu)建職責(zé)明確、互利共贏的長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)模式，保障長(zhǎng)期照護(hù)資金的可持續(xù)性。

完善老年人救助機(jī)制。由于老年人的自主能力較差，對(duì)于照護(hù)具有較大的依賴(lài)性，因此，其權(quán)益的維護(hù)也成為當(dāng)前我國(guó)面臨的重要問(wèn)題。對(duì)老年人的侵害主要來(lái)自于家庭照護(hù)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)、商業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)等。這些侵害可能是經(jīng)濟(jì)上的，也可能是精神上的，更有可能是身體上的。老年人權(quán)利受到侵害往往不容易被發(fā)現(xiàn)，對(duì)他們的救助也就較為困難。對(duì)此，我國(guó)應(yīng)著力構(gòu)建老年人救助機(jī)制，完善公力救助。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮社會(huì)力量對(duì)老年人權(quán)利保護(hù)的輔助與監(jiān)督作用，補(bǔ)充私力救濟(jì)。

提高從業(yè)者素質(zhì)。我國(guó)從事老年人照護(hù)工作的服務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，一些人甚至未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)必將成為一個(gè)龐大的新興產(chǎn)業(yè)，因此，必須要提高從業(yè)人員素質(zhì)。首先，要制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)，對(duì)其從業(yè)資格進(jìn)行科學(xué)認(rèn)證。其次，要為無(wú)償服務(wù)者提供制度支持，可以借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，制定無(wú)償陪護(hù)津貼制度和休假制度，從而保障長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)人員的素質(zhì)以及可持續(xù)供給。

（作者為湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院財(cái)政與公共管理學(xué)院講師）

【注：本文系國(guó)家社科基金中央地方財(cái)政事權(quán)與支出責(zé)任劃分研究“老齡化時(shí)代我國(guó)實(shí)施長(zhǎng)期照護(hù)制度的探索與實(shí)踐”(項(xiàng)目編號(hào)：17BGL003)階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①倪赤丹：《老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系構(gòu)建的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)與中國(guó)路徑》，《改革與戰(zhàn)略》，2017年第11期。

②楊團(tuán)：《中國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)的政策選擇》，《中國(guó)社會(huì)科學(xué)》，2016年第11期。

③胡玉娟、熊俊超：《建立長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)破解老人失能危機(jī)——以廣東省珠海市為例》，《上海城市管理》，2015年第6期。

責(zé)編/孫渴   美編/于珊

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