【摘要】在我國(guó)嚴(yán)峻的老齡化背景下，社會(huì)養(yǎng)老將承擔(dān)越來(lái)越重要的角色，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式解決了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與醫(yī)療不能兼顧的矛盾，是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的主要方向。應(yīng)以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個(gè)層次為切入點(diǎn)，“四措并舉”提高養(yǎng)老服務(wù)滿意度，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】老齡化 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)

【中圖分類號(hào)】C913.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

黨的十九大報(bào)告指出，“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。老齡化問(wèn)題已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，社會(huì)養(yǎng)老壓力與日俱增。當(dāng)前，家庭養(yǎng)老壓力很大，急需社會(huì)養(yǎng)老補(bǔ)充家庭養(yǎng)老的短板。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單一的日常照料服務(wù)無(wú)法滿足醫(yī)療需求，滿足日常照料和醫(yī)療保健雙重需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式成為未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向。我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式已進(jìn)行了十多年的實(shí)踐探索，但仍處于發(fā)展初級(jí)階段，在運(yùn)行過(guò)程中存在著一些困難和問(wèn)題，制約著養(yǎng)老服務(wù)滿意度的提高。應(yīng)以老年人生理需要、安全需要、歸屬需要、尊重需要四個(gè)層次為切入點(diǎn)，“四措并舉”提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式養(yǎng)老服務(wù)滿意度，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。

以精細(xì)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人生理需要

老年人生理機(jī)能開始衰退，逐漸失去獨(dú)立生活能力。老年人生理需要主要包括穿衣、吃飯、睡覺(jué)、行走等維持生存最基本的需要。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的日常護(hù)理服務(wù)主要目的就是滿足老年人生理需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在完善服務(wù)老年人基本生活需求細(xì)節(jié)上，還有很大改進(jìn)空間。

一是在居住環(huán)境方面，提供安靜舒適寬松的生活環(huán)境是保障老年人身心愉悅的基本條件。然而，出于節(jié)約成本的考慮，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多房間相對(duì)密集，床位偏于集中，人均占有空間處于基本達(dá)標(biāo)水平。這種局面無(wú)法滿足新時(shí)代老年人對(duì)更高生活質(zhì)量的要求，改變現(xiàn)狀需要政府直接參與監(jiān)管，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住環(huán)境。

二是在飲食方面，大多數(shù)老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)飲食不滿意，主要原因是個(gè)性化不足，口味欠佳，營(yíng)養(yǎng)不夠均衡。飲食質(zhì)量是衡量老年人生活質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)，老年人不愛(ài)吃大鍋飯，可針對(duì)不同口味提供不同類型的伙食，中早晚合理膳食，保證飯菜營(yíng)養(yǎng)可口。科學(xué)調(diào)配飲食結(jié)構(gòu)，并定期監(jiān)測(cè)體重和身體變化，適時(shí)調(diào)整飲食方案。

三是在生活起居方面，受身體狀況的影響，很多老年人不能隨心所欲行走，護(hù)理人員要主動(dòng)幫助老人外出散步、游玩等，有些老年人性格內(nèi)向，或者入住前在社會(huì)上有一定的地位，思想上不服老，對(duì)需要生活上的幫助難以啟齒，護(hù)理人員要細(xì)致觀察，熱情周到，主動(dòng)詢問(wèn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定要在服務(wù)細(xì)節(jié)上做文章，從細(xì)節(jié)體現(xiàn)出態(tài)度和水平。

以專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人安全需要

患有慢性病的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，最擔(dān)心的是能不能得到專業(yè)權(quán)威的醫(yī)治，遇到突發(fā)情況能不能及時(shí)妥善處置，所以，醫(yī)療保障是典型的安全需要。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，“醫(yī)”和“養(yǎng)”二者互為補(bǔ)充，要統(tǒng)籌兼顧，增強(qiáng)患病老人安全感。

一是建立完善的醫(yī)療制度。在健康檢查、疾病診治、康復(fù)護(hù)理等方面制定一條龍服務(wù)，提供全過(guò)程的醫(yī)療保障，減輕老年人后顧之憂。針對(duì)年齡、經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況等制定多種醫(yī)療服務(wù)形式，形成多層次需求的服務(wù)體系，滿足各種情況的醫(yī)療需求。開展健康教育和健康咨詢工作，讓老年人清楚知道自身的健康狀況，了解如何養(yǎng)護(hù)，防止老年人出現(xiàn)盲目擔(dān)憂和恐懼的情緒。推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，讓患病老人更有保障。

二是培育壯大醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍。目前，我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少兼具醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和護(hù)理專業(yè)知識(shí)的人才。應(yīng)加大人才培養(yǎng)力度，高校可以試點(diǎn)開設(shè)專業(yè)課，集中培養(yǎng)，提高專業(yè)化程度。注重在職人員的培訓(xùn)和培育，由政府或者公益組織出資開展經(jīng)常性免費(fèi)培訓(xùn)，緩解人才緊缺問(wèn)題。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有公益性，利潤(rùn)微薄，職業(yè)吸引力不足，政府應(yīng)加大財(cái)政和政策支持力度，提高醫(yī)護(hù)人員工資待遇。

三是提高信息化程度。完善醫(yī)療基礎(chǔ)配套設(shè)施，特別是針對(duì)醫(yī)療需求多樣性、專業(yè)性的特點(diǎn)，嘗試通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療，解決老年人特殊的醫(yī)療需求，避免養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員因?qū)I(yè)知識(shí)不精而無(wú)法滿足需求的現(xiàn)象?？山?、完善老年人健康檔案制度，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)健康檔案信息互享。

以人性化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人歸屬需要

老年人由于收入降低、社會(huì)地位的變化、自身生理機(jī)能的衰退、家庭成員的陪伴減少、對(duì)死亡的恐懼，以及重復(fù)枯燥的生活節(jié)奏，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮、煩躁、抑郁等消極情緒。老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由陌生到熟悉、由不接受到接受需要一個(gè)過(guò)程，醫(yī)護(hù)人員對(duì)老人的人文關(guān)懷和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人文環(huán)境決定了適應(yīng)過(guò)程的時(shí)間長(zhǎng)短。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要把老年人心理健康問(wèn)題作為重點(diǎn)服務(wù)內(nèi)容，關(guān)注老年人的心理需要。

一是醫(yī)護(hù)人員要體現(xiàn)人文關(guān)懷。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員因服務(wù)對(duì)象的特殊性，既要有基本的專業(yè)素質(zhì)，也要有職業(yè)修養(yǎng)和職業(yè)道德，懷有一顆仁愛(ài)之心，保持足夠的耐心和細(xì)心，用愛(ài)心和良好的服務(wù)態(tài)度呵護(hù)老年人，走進(jìn)老年人內(nèi)心，讓老年人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和依賴感并找到家的感覺(jué)。醫(yī)務(wù)人員要自覺(jué)加強(qiáng)人文修養(yǎng)，學(xué)會(huì)換位思考，用心用情做好本職工作。

二是融洽養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部老人們的人際關(guān)系。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人來(lái)自不同地方，生活背景和價(jià)值觀念不同，很容易出現(xiàn)摩擦，人際關(guān)系微妙復(fù)雜，這就要求醫(yī)護(hù)人員細(xì)致入微，主動(dòng)干預(yù)，積極消除老人之間的攀比、妒忌、猜忌等負(fù)面情緒，引導(dǎo)老人們強(qiáng)化溝通，促進(jìn)交流，營(yíng)造積極向上的人際關(guān)系氛圍。

三是借助外力強(qiáng)化精神干預(yù)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)全過(guò)程，廣泛深入開展志愿者服務(wù)活動(dòng)，組織志愿者經(jīng)常性看望和陪伴老人，充實(shí)老人精神生活。同時(shí)，要組織心理咨詢師、心理專家等，對(duì)出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的老人進(jìn)行主動(dòng)干預(yù)，強(qiáng)化針對(duì)性治療康復(fù)。

以深度化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)滿足老年人尊重需要

老年人的尊重需求是較高層次的精神追求，老年人希望得到尊重。尊重從字面理解為“尊敬”和“重視”之意，自我尊重、尊重別人是一種深層次的道德修養(yǎng)和人格自信，被別人尊重是一種安全和成就。營(yíng)造相互尊重的環(huán)境，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在滿足生理需要、安全需要、歸屬需要后更高層次的目標(biāo)。

一是豐富精神文化生活，讓生活方式受人尊敬。著力激發(fā)老年人對(duì)美好生活的向往，組織開展各類比賽、聯(lián)誼會(huì)、生日宴會(huì)等文化娛樂(lè)活動(dòng)，讓老人們有施展才華的機(jī)會(huì)，有展示自我的平臺(tái)，有放松娛樂(lè)的空間，讓老人們切實(shí)感受到“最美不過(guò)夕陽(yáng)紅”。

二是提高生活品質(zhì)，讓生活質(zhì)量受人尊崇。生活品質(zhì)體現(xiàn)在方方面面，要尊重老年人多樣化需求，盡量滿足老人在娛樂(lè)設(shè)施、醫(yī)療物資配備、文化活動(dòng)、疾病診治、心理咨詢等各方面的特殊化需求，增強(qiáng)老人的存在感和獲得感。

三是完善臨終護(hù)理，讓臨終老人更有尊嚴(yán)。臨終患者承受著對(duì)死亡的恐懼和對(duì)家人的擔(dān)憂雙重心理壓力，家人和老人往往對(duì)死亡避而不談，但這并不能減輕雙方的心理負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要本著人文關(guān)懷的原則，為家人及臨終老人講述正確的死亡觀，使其正視并接受死亡，坦然面對(duì)人生的最后一刻。對(duì)待臨終老人，醫(yī)護(hù)人員要以一顆對(duì)生命尊重、對(duì)老人尊重的情懷，認(rèn)真細(xì)致為臨終老人提供護(hù)理服務(wù)，維護(hù)老人臨走前的尊嚴(yán)，讓家人感受到尊重。

（作者為齊魯工業(yè)大學(xué)藝術(shù)設(shè)計(jì)學(xué)院副教授）

【注：本文系2014年度教育部人文社科基金“弱勢(shì)群體情感需求驅(qū)動(dòng)的產(chǎn)品風(fēng)格意象DNA設(shè)計(jì)研究”（項(xiàng)目編號(hào)：14YJCZH131）階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①徐靖：《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下提升護(hù)理人員倫理素養(yǎng)的探討》，《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》，2018年第10期。

②馬憶南：《多角度看“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”》，《中小企業(yè)管理與科技（下旬刊）》，2018年第8期。

責(zé)編/韓拓（見(jiàn)習(xí)） 美編/楊玲玲

聲明：本文為人民論壇雜志社原創(chuàng)內(nèi)容，任何單位或個(gè)人轉(zhuǎn)載請(qǐng)回復(fù)本微信號(hào)獲得授權(quán)，轉(zhuǎn)載時(shí)務(wù)必標(biāo)明來(lái)源及作者，否則追究法律責(zé)任。