【摘要】2003年爆發(fā)的全球SARS疫情使得各國(guó)對(duì)原有的公共衛(wèi)生體系和危機(jī)管理進(jìn)行了反思和改革。2020年，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情是一次危機(jī)，也是對(duì)國(guó)家治理體系和治理能力的一次大考，引起人們對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)管理的高度重視。世界發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)在突發(fā)公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)和管理方面帶有一些共性的做法，如開(kāi)展早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、部門(mén)協(xié)同和資源準(zhǔn)備、科學(xué)的管理體系、及時(shí)到位的科學(xué)研究以及不斷更新的防控理念和手段，其中有些經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)和探討。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生 危機(jī)管理 應(yīng)急機(jī)制 【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

公共衛(wèi)生無(wú)小事。疫情一旦爆發(fā)流行，地球上的每一個(gè)角落、每一個(gè)人都會(huì)面臨同樣的威脅，國(guó)民健康、社會(huì)經(jīng)濟(jì)也會(huì)受到影響。這次新冠肺炎疫情，是新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。這是一次危機(jī)，也是一次大考。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，我國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科學(xué)技術(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生、疾病預(yù)防控制等領(lǐng)域，和歐美等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體相比，還有一定差距。發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)在公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)和管理方面的經(jīng)驗(yàn)和做法，值得我們借鑒。

發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)的優(yōu)勢(shì)和特點(diǎn)

第一，頂層設(shè)計(jì)，體系完整。歐美國(guó)家有明確的國(guó)民健康法律，確保公民的健康得到保障，這是國(guó)民健康頂層設(shè)計(jì)的法理依據(jù)。在2001年美國(guó)遭遇“911恐怖襲擊”和2003年SARS疫情之后，公眾的注意力集中在公共衛(wèi)生體系能否應(yīng)對(duì)突發(fā)事件上。依法依規(guī)健全體系、補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)、優(yōu)化制度、激活機(jī)制等已成為各國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域。

加拿大在上個(gè)世紀(jì)就已發(fā)布公民健康法案，以法律的形式保障公民在遇到健康問(wèn)題時(shí)無(wú)障礙享受?chē)?guó)家提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。SARS之后，為了加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)能力，加拿大于2004年9月在國(guó)家層面單獨(dú)創(chuàng)立了公共衛(wèi)生局（副部級(jí)），下設(shè)傳染病與突發(fā)事件應(yīng)對(duì)、健康促進(jìn)與慢性病預(yù)防、綜合服務(wù)三個(gè)司和大西洋辦事處、魁北克辦事處、安大略辦事處、曼尼多巴辦事處、不列顛哥倫比亞辦事處和阿爾伯塔辦事處，一步到位完成國(guó)家層面的頂層設(shè)計(jì)，全面推進(jìn)公共衛(wèi)生軟硬件建設(shè)。

美國(guó)是一個(gè)聯(lián)邦制國(guó)家，各州自主建立了州公共衛(wèi)生應(yīng)急體系，依據(jù)州立機(jī)制迅速應(yīng)對(duì)州內(nèi)發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。國(guó)家層面有聯(lián)邦反應(yīng)計(jì)劃，但只有出現(xiàn)如下情況時(shí)，才會(huì)啟動(dòng)：一是某州政府向聯(lián)邦政府或總統(tǒng)發(fā)出援助申請(qǐng)；二是美國(guó)總統(tǒng)宣布發(fā)生全國(guó)性的突發(fā)事件或重大災(zāi)害事件；三是突發(fā)事件發(fā)生在由聯(lián)邦政府直接管轄的區(qū)域內(nèi)。其管理結(jié)構(gòu)體系主要包括：一是決策系統(tǒng)，主要有總統(tǒng)和國(guó)家安全委員會(huì)、國(guó)土安全部、聯(lián)邦應(yīng)急管理局、衛(wèi)生與公共服務(wù)部、疾病預(yù)防控制中心（CDC）；二是信息系統(tǒng)，主要包括國(guó)立衛(wèi)生研究院、國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館和國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館互聯(lián)網(wǎng)、國(guó)家公共衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和信息系統(tǒng)聯(lián)合會(huì)及國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心；三是執(zhí)行系統(tǒng)，聯(lián)邦反應(yīng)計(jì)劃包含12個(gè)緊急支援功能，包括交通、通訊、公共工程、消防、信息計(jì)劃、傷者照顧、資源、衛(wèi)生服務(wù)、搜救、消除有害物、食品、能源，每個(gè)功能由一個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)，相關(guān)部門(mén)支持，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件提供專(zhuān)門(mén)的服務(wù)。

歐盟由歐洲議會(huì)和歐盟委員會(huì)建立起了早期預(yù)警和應(yīng)急系統(tǒng)（EWRS）及歐洲疾病預(yù)防和控制中心（ECDC，位于瑞典首都斯德哥爾摩），以此為主形成針對(duì)突發(fā)傳染病疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急系統(tǒng)。并于2005年5月設(shè)立準(zhǔn)備與應(yīng)對(duì)部門(mén)，負(fù)責(zé)24小時(shí)監(jiān)測(cè)歐盟內(nèi)外部出現(xiàn)的健康風(fēng)險(xiǎn)，并幫助各成員國(guó)對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、調(diào)查及應(yīng)對(duì)處理。而且歐盟各國(guó)也有自己的防控體系。以德國(guó)為例，德國(guó)有自己的“嚴(yán)重傳染病能力與治療中心”常設(shè)工作組（STAKOB），它包含7個(gè)國(guó)家級(jí)傳染病治療中心，集合了公共衛(wèi)生以及傳染病臨床治療方面的專(zhuān)家，一旦疫情出現(xiàn)，能立即收治、隔離病人。德國(guó)的科學(xué)研究更是從未間斷。當(dāng)年SARS病毒診斷方法的共同發(fā)現(xiàn)者之一、首批研發(fā)出SARS病毒診斷方法的克里斯蒂安·德羅斯騰（Christian Drosten）教授在2020年首個(gè)發(fā)布了新型冠狀病毒的診斷測(cè)試方法。德國(guó)四大研究機(jī)構(gòu)——弗勞恩霍夫協(xié)會(huì)、亥姆霍茲聯(lián)合會(huì)、萊布尼茲聯(lián)合會(huì)和馬普學(xué)會(huì)在科學(xué)研究上的力度和成就，也是世人皆知的。

第二，措施得力，監(jiān)測(cè)到位。一是保持應(yīng)急系統(tǒng)的正常運(yùn)作，切實(shí)加強(qiáng)早期預(yù)警功能。如美國(guó)紐約州在非典過(guò)后就在衛(wèi)生廳成立專(zhuān)業(yè)部門(mén)，負(fù)責(zé)開(kāi)展對(duì)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、打噴嚏等傳染病相關(guān)癥狀的監(jiān)測(cè)，每天收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，形成實(shí)時(shí)報(bào)告。二是及時(shí)分析信息，如歐盟CDC通過(guò)信息分享，及時(shí)向成員國(guó)提供數(shù)據(jù)、建議和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。三是保持和其他預(yù)警系統(tǒng)（如動(dòng)物健康、群眾防護(hù)等）的有效聯(lián)系。四是技術(shù)分享，如歐盟CDC為歐盟委員會(huì)、各成員國(guó)、第三世界國(guó)家和國(guó)際組織（尤其是WHO）提供科學(xué)或技術(shù)上的幫助（如派出專(zhuān)家組和調(diào)查隊(duì)），協(xié)助制定應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的技術(shù)指南。五是疫情通報(bào)，如歐盟CDC及時(shí)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息傳達(dá)到各成員國(guó)相關(guān)機(jī)構(gòu)和歐盟委員會(huì)。

第三，計(jì)劃完善，應(yīng)對(duì)精準(zhǔn)。歐盟十分重視各成員國(guó)專(zhuān)家的意見(jiàn)，并依托先進(jìn)的信息技術(shù)工具，開(kāi)展早期預(yù)警監(jiān)測(cè)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件實(shí)時(shí)信息分析、研判與鑒定、暴發(fā)疫情信息的快速傳遞、提出建議、開(kāi)展過(guò)程評(píng)估、組建暴發(fā)事件輔助小組、形成成員國(guó)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及應(yīng)對(duì)建議報(bào)告等，并通過(guò)組織培訓(xùn)流行病學(xué)專(zhuān)家來(lái)加強(qiáng)歐盟各成員國(guó)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查和應(yīng)急處置能力。

加拿大在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急計(jì)劃和應(yīng)對(duì)方面有明確的步驟：一是預(yù)防和緩解，力求通過(guò)災(zāi)前采取積極主動(dòng)的措施來(lái)消除或減少災(zāi)害的影響和風(fēng)險(xiǎn)。在加強(qiáng)人群健康狀況監(jiān)測(cè)方面，加拿大有完善的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，如加拿大流感和新發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括常規(guī)的流感監(jiān)測(cè)、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病監(jiān)測(cè)和流感大流行監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)備和反應(yīng)；加拿大綜合暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)；世界公共健康信息網(wǎng)（GPHIN）；食源性疾病監(jiān)測(cè)和暴發(fā)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)（2000年成立），該網(wǎng)絡(luò)由加拿大公共衛(wèi)生署國(guó)家微生物實(shí)驗(yàn)室協(xié)調(diào)，涵蓋全國(guó)十個(gè)省的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室和兩個(gè)聯(lián)邦實(shí)驗(yàn)室（加拿大公共衛(wèi)生署食源性人畜共患性疾病實(shí)驗(yàn)室和加拿大微生物災(zāi)害實(shí)驗(yàn)室）。二是應(yīng)急準(zhǔn)備，主要包括制定應(yīng)急計(jì)劃、擬定互助協(xié)定、制定資源（含人力）和設(shè)備清單以及設(shè)計(jì)演練方案等。三是應(yīng)急響應(yīng)，通過(guò)緊急公眾通信、搜索和救援、緊急醫(yī)療救助和疏散等，減少災(zāi)難帶來(lái)的痛苦和損失。四是災(zāi)后恢復(fù)，在災(zāi)后迅速采取重建或恢復(fù)措施，使災(zāi)害損失降低到可以接受的水平，措施包括返回疏散人員、心理創(chuàng)傷救助、恢復(fù)重建、經(jīng)濟(jì)影響評(píng)估以及提供財(cái)政援助等。

第四，科學(xué)管理，高效運(yùn)行。在法律框架下，社會(huì)的各個(gè)層面依據(jù)法律法規(guī)、方針、標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)案和制度等要求進(jìn)行管理，各司其職、各負(fù)其責(zé)。高效運(yùn)行是西方公共衛(wèi)生應(yīng)急管理的主要特點(diǎn)。

一是明確職責(zé)。例如，加拿大衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的責(zé)任由省和地區(qū)兩級(jí)政府及其合作伙伴共同承擔(dān)，包括公民個(gè)人都有責(zé)任做好應(yīng)對(duì)災(zāi)害的準(zhǔn)備。省和地區(qū)政府有責(zé)任在各自管轄權(quán)限范圍內(nèi)開(kāi)展應(yīng)急管理工作，聯(lián)邦政府在國(guó)家一級(jí)的應(yīng)急管理中行使領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，并負(fù)責(zé)聯(lián)邦所管轄領(lǐng)域內(nèi)的土地和財(cái)產(chǎn)的應(yīng)急管理。

二是建立伙伴關(guān)系。所有的公民和組織，包括公民個(gè)人、社區(qū)、自治市、聯(lián)邦、省和地區(qū)政府、土著居民、緊急事件第一響應(yīng)者、私人部門(mén)（包括商業(yè)和工業(yè)）、志愿者、非政府組織、學(xué)術(shù)界以及國(guó)際盟友等，都必須參與到應(yīng)急管理工作中來(lái)?；谟行Ш献?、協(xié)調(diào)和溝通的良好伙伴關(guān)系是兩級(jí)政府應(yīng)急管理體系的一個(gè)關(guān)鍵組成部分。

三是行動(dòng)一致。應(yīng)急管理工作需要合作、協(xié)調(diào)和整合，確保所有合作伙伴能夠有效地利用資源和開(kāi)展應(yīng)急管理活動(dòng)。

四是統(tǒng)一管理。在每一個(gè)司法管轄的區(qū)域內(nèi)，應(yīng)急管理所采用的是應(yīng)對(duì)所有災(zāi)害類(lèi)型的方法，不管是自然因素還是人為因素引起的各種事件和災(zāi)難均應(yīng)納入其中。

五是清晰的溝通。各級(jí)政府的目標(biāo)是盡量公開(kāi)應(yīng)急管理過(guò)程中所做的各項(xiàng)工作。相關(guān)機(jī)構(gòu)之間在緊急事件發(fā)生之前、之中和之后保持清晰通暢的溝通，是做好應(yīng)急管理工作的關(guān)鍵之一。在緊急事件發(fā)生之前，溝通的目的著重在兩個(gè)方面：一是有關(guān)應(yīng)急管理的公共教育，以提高公眾對(duì)危險(xiǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和脆弱性的認(rèn)知；二是強(qiáng)調(diào)預(yù)防、緩解和應(yīng)急準(zhǔn)備措施，并提供應(yīng)急管理各個(gè)方面的信息，提醒公眾關(guān)注迫在眉睫的災(zāi)難。在緊急事件處置過(guò)程之中和之后，通過(guò)溝通可以解釋和指導(dǎo)應(yīng)急行動(dòng)，以減少危害、保障安全。這些溝通在短期、中期和長(zhǎng)期的復(fù)原過(guò)程中都具有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

六是持續(xù)改進(jìn)。從實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、吸取教訓(xùn)，反過(guò)來(lái)再去指導(dǎo)實(shí)踐，這是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。各級(jí)政府、有關(guān)部門(mén)和團(tuán)體善于在緊急事件或?yàn)?zāi)難發(fā)生后，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善應(yīng)急管理機(jī)制，確保各級(jí)政府應(yīng)急管理能力和水平得到提升。例如，2018年是“非典（SARS）”15周年和“西班牙流感”大流行100周年，加拿大人是這樣總結(jié)的：“包括非典、2009年H1N1大流行性流感、埃博拉病毒和寨卡熱，我們汲取了重要的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，取得了里程碑式的成就，形成并加強(qiáng)了我們的應(yīng)對(duì)辦法和結(jié)構(gòu)。我們的集體公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室能力通過(guò)持續(xù)反應(yīng)和分享先進(jìn)的診斷和研究得到了加強(qiáng)。未來(lái)，必須探討可伸縮或模塊化的、適應(yīng)本土文化的應(yīng)急戰(zhàn)略和結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)，尤其重要的是要采用基于證據(jù)的戰(zhàn)略風(fēng)險(xiǎn)通訊，并關(guān)注錯(cuò)誤信息的數(shù)量和傳播。在當(dāng)前全球現(xiàn)實(shí)中，我們必須認(rèn)識(shí)到，在世界任何地方肆意發(fā)展的公共衛(wèi)生威脅，都有可能迅速成為加拿大的公共衛(wèi)生威脅。我們需要在全球范圍內(nèi)、維護(hù)和分享我們最好的公共衛(wèi)生實(shí)踐，因?yàn)楹鲆曔@些實(shí)踐會(huì)給我們帶來(lái)危險(xiǎn)。”

第五，基礎(chǔ)扎實(shí)，防范有序。歐美、日澳等發(fā)達(dá)經(jīng)濟(jì)體，均擁有雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)和先進(jìn)的技術(shù)基礎(chǔ)，除了社會(huì)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展、一二三產(chǎn)業(yè)高度發(fā)達(dá)、社會(huì)秩序良好、公民意識(shí)到位、科學(xué)技術(shù)先進(jìn)、信息溝通靈敏等優(yōu)勢(shì)之外，更重要的是他們擁有一支基礎(chǔ)扎實(shí)、力量雄厚的醫(yī)、護(hù)、科技服務(wù)人才隊(duì)伍和行之有效、精準(zhǔn)有序的防范思路。在高質(zhì)量同質(zhì)化的醫(yī)學(xué)教育制度下，這些國(guó)家擁有同質(zhì)化高水平的醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生專(zhuān)家和社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人才，以及社區(qū)志愿者、非政府組織、企業(yè)、技術(shù)團(tuán)體、社會(huì)團(tuán)體等資源，都可以動(dòng)員到疫情防控中來(lái)。這些國(guó)家都擁有高水平的全科醫(yī)生和一流的初級(jí)保健服務(wù)，每個(gè)全科醫(yī)生長(zhǎng)期照顧800—1500個(gè)社區(qū)內(nèi)的患者，醫(yī)患關(guān)系高度互信，全科醫(yī)生成了醫(yī)學(xué)的守門(mén)人和患者的第一個(gè)接觸者，疾病和癥狀的第一知情人。這種制度和體系，無(wú)形中形成了醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)格，是基礎(chǔ)信息的重要來(lái)源、原始健康記錄的質(zhì)量保證、發(fā)現(xiàn)疫情的一線哨站、危機(jī)應(yīng)對(duì)的基本堡壘。公共衛(wèi)生教育在醫(yī)學(xué)教育之后完成，公共衛(wèi)生工作者既有寬廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又有公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)技能，人才隊(duì)伍的高質(zhì)量培養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的有效建設(shè)為公民健康的保護(hù)和疫情的控制，筑起了一座堅(jiān)實(shí)的長(zhǎng)城。以德國(guó)為例，系統(tǒng)防衛(wèi)、精準(zhǔn)研判疫情發(fā)展，最大程度地保障社會(huì)的有序運(yùn)轉(zhuǎn)和公民的正常生活，已列入德國(guó)全面防范疫情的準(zhǔn)備工作之中。SARS之后，德國(guó)7個(gè)國(guó)家級(jí)傳染病治療中心每2—3個(gè)月就會(huì)組織一次針對(duì)嚴(yán)重烈性病毒的實(shí)操演練，所有人員穿戴全套防護(hù)設(shè)備參加演習(xí)，演練常態(tài)化，加之特需醫(yī)療設(shè)備一應(yīng)俱全，便可做到有備而來(lái)，臨危不亂。

綜上所述，發(fā)達(dá)國(guó)家在公共衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)對(duì)和管理方面有其獨(dú)到之處，表現(xiàn)在宏觀層面有強(qiáng)有力的法律保障和完整高效的體系建設(shè)，中觀層面有科學(xué)運(yùn)作的機(jī)制、部門(mén)協(xié)同的方案和資源準(zhǔn)備，微觀層面有科學(xué)管理和精準(zhǔn)的措施、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍、及時(shí)到位的科學(xué)研究以及不斷更新的防控理念和手段。

然而，疫情沒(méi)有國(guó)界。21世紀(jì)以來(lái)，全球經(jīng)歷了SARS、埃博拉、寨卡、H1N1等疫情的暴發(fā)流行。SARS喚起了人民的覺(jué)醒，危機(jī)管控，不可懈??；非洲在面對(duì)埃博拉病毒時(shí)暴露出的最大短板是資源不足、醫(yī)護(hù)人員奇缺，而歐美國(guó)家反應(yīng)遲緩，支援不及時(shí)。危機(jī)管理，需要相互借鑒，形成合力，才能保各方平安。

國(guó)外突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)我國(guó)的啟示

從宏觀層面看，預(yù)防為主的政策需要落到實(shí)處，防控體系需要賦能。千里之堤毀于蟻穴，若能防患于未然，則一分的投入可以避免百分的損失。SARS過(guò)后，我國(guó)各級(jí)政府都曾經(jīng)重視過(guò)公共衛(wèi)生，全國(guó)縣以上的防疫機(jī)構(gòu)，幾乎得到了重建。但隨著時(shí)間的推移和原本預(yù)測(cè)重來(lái)的SARS未再次出現(xiàn)，人們又逐漸放松了警惕，預(yù)防為主的方針沒(méi)有得到足夠的重視和持續(xù)深入的推進(jìn)，公共衛(wèi)生的投入在醫(yī)療衛(wèi)生總投入中的占比嚴(yán)重偏小，應(yīng)急體系仍然不夠強(qiáng)大，公共衛(wèi)生脆弱性依然存在。在這次防控新冠肺炎疫情的過(guò)程中，暴露出我國(guó)在治理體系和治理能力建設(shè)上的短板和不足。慶幸的是國(guó)運(yùn)強(qiáng)盛，在黨中央、國(guó)務(wù)院的高度重視和統(tǒng)一指揮下，充分發(fā)揮我國(guó)國(guó)家制度和國(guó)家治理體系優(yōu)勢(shì)，舉全國(guó)之力支援武漢，支援湖北。此次疫情給人們的教訓(xùn)深刻：預(yù)防為主的方針必須貫徹執(zhí)行，防疫的思想不可松懈，傳染病（含癥狀）預(yù)警、預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)、登記、報(bào)告等制度必須落到實(shí)處，不得懈怠。公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系需要做強(qiáng)，多花些資源在傳染病疫情（含癥狀）的監(jiān)測(cè)、預(yù)警和評(píng)價(jià)上，避免疫情暴發(fā)流行導(dǎo)致的重大社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失及其帶來(lái)的沉重應(yīng)對(duì)成本。

從中觀層面分析，加強(qiáng)資源供給，提升管理水平。在重大疫情面前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源尤其是高水平、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生資源還需要擴(kuò)展。這次疫情暴發(fā)暴露出一些資源短板，如缺少?gòu)?qiáng)有力的人力資源（專(zhuān)業(yè)醫(yī)療護(hù)理人員、專(zhuān)業(yè)鑒定人員、專(zhuān)業(yè)檢驗(yàn)檢測(cè)人員、流行病學(xué)評(píng)價(jià)專(zhuān)家、到社區(qū)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)的公共衛(wèi)生技術(shù)人員等），缺少病床資源、防護(hù)設(shè)施資源、藥品耗材資源、實(shí)驗(yàn)檢測(cè)資源、后勤保障資源等。因此，從國(guó)家層面，到各個(gè)?。ㄊ?、自治區(qū)）、地級(jí)市、縣（縣級(jí)市）、鄉(xiāng)，均需要制定有效的計(jì)劃，并在組織架構(gòu)、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)、應(yīng)急物資儲(chǔ)備能力建設(shè)、應(yīng)急演練、人才培訓(xùn)、信息化建設(shè)、智能化和科學(xué)化管理等方面尋求突破，發(fā)力備戰(zhàn)。

從微觀層面看，在思想上認(rèn)識(shí)到位，行動(dòng)上落實(shí)到位。一是地方政府和廣大人民群眾對(duì)公共衛(wèi)生危機(jī)和傳染病疫情要有敬畏心、敏感性和警覺(jué)性，對(duì)公共衛(wèi)生體系的建設(shè)、發(fā)展和運(yùn)行給予關(guān)心、支持和幫助；二是要解決好人民群眾因健康促進(jìn)不足而缺乏疾病防控意識(shí)等問(wèn)題；三是要把應(yīng)急計(jì)劃、應(yīng)急隊(duì)伍建設(shè)、應(yīng)急演練、應(yīng)急物資儲(chǔ)備等措施列入常態(tài)化管理，把公共衛(wèi)生應(yīng)急體系（預(yù)防、準(zhǔn)備、反應(yīng)、重建）真正落實(shí)到位；四是重視公眾危機(jī)教育缺失問(wèn)題，一旦出現(xiàn)危機(jī)，避免出現(xiàn)群眾無(wú)可適從、思想混亂、盲目跟風(fēng)、產(chǎn)生次生損害等問(wèn)題；五是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生教育需要改革，醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)既具備預(yù)防思想又能看病的醫(yī)生，在基層建設(shè)一支強(qiáng)有力的全科醫(yī)生隊(duì)伍，使之成為國(guó)民健康的守門(mén)人，并和社區(qū)一起，構(gòu)筑疫情防控和管理的第一道屏障。公共衛(wèi)生教育既要堅(jiān)持面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來(lái)，又要強(qiáng)調(diào)觀念創(chuàng)新和體制創(chuàng)新，調(diào)整教學(xué)計(jì)劃，增加新興學(xué)科和人文社會(huì)學(xué)科。要改變教學(xué)方法，讓學(xué)生深入社區(qū)、接近群眾，參加社會(huì)活動(dòng)、學(xué)習(xí)管理藝術(shù)，了解國(guó)情民情，學(xué)以致用。

從城鄉(xiāng)態(tài)勢(shì)看，縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生差距，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況。我國(guó)的公共衛(wèi)生問(wèn)題，存在著區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間的差異，需要高度重視。若疫情擴(kuò)散至農(nóng)村地區(qū)，傳播風(fēng)險(xiǎn)和防控難度則會(huì)成倍增加。要重視下列情況，不斷完善體制機(jī)制：大疫當(dāng)前，個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)干部漠視群眾利益，無(wú)視法紀(jì)威嚴(yán)，不擔(dān)當(dāng)、不作為、不履職、不盡責(zé)；有些地方醫(yī)療衛(wèi)生體系應(yīng)對(duì)能力較弱，缺乏醫(yī)治患者和疫情防控能力；有些地方衛(wèi)生健康行政部門(mén)和醫(yī)護(hù)人員對(duì)疫情認(rèn)識(shí)不到位，既有懼怕心理，又不知如何應(yīng)對(duì)；有些地方還未形成地級(jí)市—縣—鄉(xiāng)鎮(zhèn)—村聯(lián)防聯(lián)控格局，防控體系不健全，人、財(cái)、物和信息資源等不配套；有些地方?jīng)]有成立應(yīng)對(duì)疫情的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)，整合能力和應(yīng)對(duì)能力較弱。這些情況暴露出疫情防控中存在不同程度的不平衡、不充分、低效率、低能力等問(wèn)題，需要高度重視。

從管理角度分析，推進(jìn)信息整合共享，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)融合利用?？山⒁咔榘Y狀監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，結(jié)合國(guó)民健康信息和醫(yī)學(xué)記錄，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，形成全面系統(tǒng)的信息分析、發(fā)布、共享渠道，引導(dǎo)群眾正確理性看待疫情，使廣大醫(yī)務(wù)工作者精準(zhǔn)施救，使每位公民都能自覺(jué)參與疫情防控，為國(guó)民健康貢獻(xiàn)自己的力量。

（作者為中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授）

【參考文獻(xiàn)】

①段小貝、陳少賢：《公共衛(wèi)生應(yīng)急處置與案例評(píng)析》，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010年。

②T Tam, “Fifteen years post-SARS: Key milestones in Canada's public health emergency response”, Can Commun Dis Rep, 44(5), 2018.

③Dale Fisher et al “Pandemic response lessons from influenza H1N1 2009 in Asia”, Respirology, 16(6), 2011.

責(zé)編/銀冰瑤 美編/楊玲玲

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