【摘要】人類與瘟疫的交鋒有著漫長的歷史，傳染病對人類的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了所有戰(zhàn)爭的總和?？v觀人類傳染病史，傳染病大流行多發(fā)生在技術(shù)水平高、人口密集的地區(qū)，也就是社會經(jīng)濟快速發(fā)展到一定水平以后的人群積聚地區(qū)，且多為呼吸道傳染病流行。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置策略上，多數(shù)國家和地區(qū)都會采取相同的應(yīng)對策略：盡可能減小對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊與影響，同時盡可能拉長在高峰時最大沖擊出現(xiàn)的時間。

【關(guān)鍵詞】傳染病疫情  歷史借鑒  公共衛(wèi)生    【中圖分類號】R18    【文獻標(biāo)識碼】A

突如其來的新冠肺炎疫情讓人們重新回到了與疾病作斗爭的年代。隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們在思維意識和行動方式上早已將傳統(tǒng)的傳染病及其危害拋之腦后，轉(zhuǎn)而探討以健康為中心的慢性病的應(yīng)對和健康管理方法，這種有意無意的忽略，或許正是本次疫情蔓延的重要原因之一。因此，系統(tǒng)地回顧人類歷史上傳染病的疫情特征和處置共性對于當(dāng)前的疫情應(yīng)急處置和今后人類社會的科學(xué)發(fā)展意義重大。

人類的發(fā)展史就是一部與傳染病休戚與共的斗爭史

縱觀人類社會的發(fā)展歷程，從古老的類人猿到現(xiàn)代人，雖然各項技術(shù)突飛猛進、生活環(huán)境的日益改變，但是在人類與環(huán)境交融的過程中，人類與傳染病的博弈一直延續(xù)未曾間斷，而且這在某種程度上還會影響甚至已然左右了人們的思維方式、生活方式和行動方式，無數(shù)公共衛(wèi)生學(xué)家也一直在反復(fù)強調(diào)：新發(fā)傳染病和古老傳染病再度肆瘧是不可避免的事實，即每隔10年到30年都會有一次新發(fā)或古老傳染病的世界大流行，且人類發(fā)展史的記載也反復(fù)印證了這一事實，但可惜的是人類總會忘記歷史和放松警惕。

人類發(fā)展史記載20世紀(jì)70年代以來，除少數(shù)年份外，每年都會有一種或幾種新發(fā)傳染病被發(fā)現(xiàn)。截至目前，新發(fā)傳染病已達40余種，且其病原微生物種類復(fù)雜，包括細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體和寄生蟲等。由于新發(fā)傳染病的未知性和不確定性及人類對新發(fā)傳染病認(rèn)識的缺乏，既沒有掌握其防治方法，又沒有天然免疫力，因此每一次新發(fā)傳染病都會給人類社會的發(fā)展和人們生命健康帶來巨大威脅。通常新發(fā)傳染病的傳播速度、擴散范圍和社會危害大多超乎想象，令世人措手不及且不禁感嘆，“新發(fā)傳染病全球大流行確實勢不可阻，社會危害的確慘不忍睹”！

據(jù)不完全記載，在人類發(fā)展史中一直都存在著各種大大小小的瘟疫和疾病的流行，圖1中列出了人類發(fā)展史中最慘烈的十大傳染病疫情時間軸，從圖中可知：自公元430年以來，新發(fā)傳染病或古老傳染病幾乎從未間斷過。

國內(nèi)外歷史上的大型傳染病的疫情特征

人類與瘟疫的交鋒有著漫長的歷史，人類發(fā)展史中，傳染病對人類的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了所有戰(zhàn)爭的總和。所謂瘟疫，是指可以在人類社會中傳播并造成巨大的生命和財產(chǎn)損失的重大傳染性流行性疾病，包括由各種自然災(zāi)害、細(xì)菌、病毒、立克次體、衣原體、螺旋體和寄生蟲等引發(fā)的疾病流行。為了更好地展示瘟疫對社會的影響，現(xiàn)將史上最慘烈的十大傳染病疫情記載中可查到的相關(guān)資料整理于表1中，從表1中可以發(fā)現(xiàn)以下規(guī)律：傳染病是由各種病原體引起，能在人群中通過空氣、水、食物和其他各種傳播途徑傳播，嚴(yán)重影響人類身體健康，并給社會發(fā)展帶來巨大威脅的一類疾病，其發(fā)生與發(fā)展往往具有很大不確定性，但同時仔細(xì)分析對比也會發(fā)現(xiàn)其具有一定的規(guī)律性。分析圖1和表1不難發(fā)現(xiàn)，史上最慘烈的十大傳染病均存在如下共性：

第一，傳染病的發(fā)生不分時間年代、地域環(huán)境、社會性質(zhì)和社會形態(tài)，其與人類發(fā)展相伴相生，在人類發(fā)展史中，無論是公元年代、古代、近代還是現(xiàn)代，無論是亞洲、美洲、歐洲還是其他洲，無論是奴隸社會、封建社會還是資本社會，都發(fā)生過不同傳染病的大流行，給當(dāng)時的社會帶來了巨大的沖擊。分析原因可能與傳染病大流行及諸多因素有關(guān)，如氣候改變、細(xì)菌或病毒等的宿主改變及人類不良的生活習(xí)慣和風(fēng)俗習(xí)慣等。

第二，傳染病大流行多發(fā)生在技術(shù)水平高、人口密集的地區(qū)，也就是社會經(jīng)濟快速發(fā)展到一定水平以后的人群積聚地區(qū)。在不同的歷史階段，由于經(jīng)濟和技術(shù)的高速發(fā)展，人口的自然流動大多會傾向于這些高速發(fā)展的區(qū)域，從而造成局部地域的經(jīng)濟發(fā)展較快和人口相對集中。一旦發(fā)生傳染病，而其疾病預(yù)防控制的水平與管理能力又未能很好匹配，那么就極易導(dǎo)致該傳染病的大流行。尤其是呼吸道傳染病就更易傳播和擴散且對社會造成巨大危害。分析原因可能與人群密集易導(dǎo)致呼吸道傳染病的暴發(fā)和大流行，一旦有人感染發(fā)病，在短時間內(nèi)和他接觸過的人就很可能被感染，接著這些人又會再去感染更多人，如此滾雪球式的蔓延就可導(dǎo)致某一地域甚至全球短時間內(nèi)出現(xiàn)傳染病大流行。

第三，每次傳染病大流行都會導(dǎo)致感染人數(shù)眾多，死亡率過高。每次傳染病的大流行，無論其最初發(fā)生在哪個地區(qū)、哪個時間點，也無論其通過何種途徑傳播，均會導(dǎo)致眾多人員感染和死亡，分析原因可能與每次大流行的疾病，多為新發(fā)傳染病，而人類對新發(fā)傳染病缺乏相關(guān)認(rèn)知，無相關(guān)疫苗和特效藥物治療有關(guān)，同時還可能與人們的衛(wèi)生習(xí)慣較差和傳染病預(yù)防意識欠缺等有關(guān)。

第四，傳染病每次流行的持續(xù)時間長短不一，短則一年，長則十余年。人類發(fā)展史記載的歷次重大瘟疫，都要持續(xù)較長時間，且越是距現(xiàn)在遙遠(yuǎn)的年代，其傳染病流行時間就越長。分析原因可能與當(dāng)時的醫(yī)療衛(wèi)生診斷技術(shù)落后和救治條件較差有關(guān)，且也可能與不同的傳染病的致病因子及其特性、傳播途徑和毒力不同等有關(guān)。同時，部分古老傳染病還存在反復(fù)流行的情況，導(dǎo)致疾病控制的難度加大，甚至?xí)纬啥嗄炅餍械睦щy局面。

第五，多為呼吸道傳染病流行。在公共衛(wèi)生學(xué)界一直都流行著這種說法：“呼吸道傳染病防不勝防，防了也白防，但還得防”，原因可能在于空氣是人類生存的必要條件之一，如果空氣受到了污染，無法清除，而人們的衛(wèi)生意識淡薄和防護水平低下，就極容易導(dǎo)致呼吸道傳染病的快速傳播和擴散。

第六，傳染病大流行多為人群普遍易感。無論是新發(fā)傳染病還是古老傳染病的流行，對于大多數(shù)人來說都是普遍易感的，分析原因可能與不同的傳染病的作用靶點不同有關(guān)，而且一定會對社會上多數(shù)人都產(chǎn)生損害。

第七，社會影響巨大而深遠(yuǎn)。每次傳染病大流行都對當(dāng)時的社會政治經(jīng)濟局面、人民群眾的生命和財產(chǎn)安全造成了巨大的沖擊，分析原因可能與每一次傳染病的暴發(fā)或流行均會造成不同程度的人員死傷及醫(yī)療衛(wèi)生資源等的耗費等，同時還可能存在人群恐慌和暴動而造成的一系列社會不穩(wěn)定因素，甚至是政治的動蕩等有關(guān)。

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展處置規(guī)律看各國新冠肺炎疫情應(yīng)對

回顧人類發(fā)展史，人類在無數(shù)次與傳染病較量的過程中，并未退卻，而是堅強勇敢地用智慧與其抗?fàn)?，并從無數(shù)次慘敗中，吸取了豐富的經(jīng)驗與教訓(xùn)。作為一次突發(fā)的全球性公共衛(wèi)生事件一般具有以下特征：在事件發(fā)生的影響曲線上，一定會超出現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源應(yīng)對處置極限，甚至導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的全盤崩潰。從理論上分析，如果現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)資源能完全應(yīng)對處置，那么就不會造成社會的巨大危害和人群的無限恐慌，而現(xiàn)實卻往往事與愿違，這或許就是每一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件都造成了嚴(yán)重社會危害的重要原因。

在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置策略上，多數(shù)國家和地區(qū)都會采取相同的應(yīng)對策略：盡可能減小對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊與影響，同時盡可能拉長在高峰時最大沖擊出現(xiàn)的時間。（請見圖2）

要實現(xiàn)以上兩個目標(biāo)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處置時機應(yīng)首選以下三個時期：

一是最佳遏制期：在疾病首次出現(xiàn)時，立即采取相應(yīng)的控制措施來應(yīng)對與引導(dǎo)，以便這些引導(dǎo)可以很好地降低事件對于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的沖擊，為后續(xù)的防控措施帶來時間和機遇，這是最為明智的防控措施。例如，我國在甲流防控上，在2010年春季的嚴(yán)防死守措施，將本該在春季發(fā)生的呼吸道傳染病成功地拖到了秋季，為疫苗的研制爭取了寶貴的時間，減少了對于醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊，成功地遏制了疾病傳播。

二是快速增長期：傳染病的感染人數(shù)大幅攀升的階段是最為膠著的階段，此時的防控焦點應(yīng)該以大面積的檢測與監(jiān)測為主，弄清感染的基本情況，為后續(xù)的防控提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

三是全面暴發(fā)期：在失去了以上兩個時機后，就會進入全面暴發(fā)期。此時，只有嚴(yán)格的封控措施才有可能取得最后的勝利。在本次的新冠肺炎疫情中，武漢市在1月23日封城以后的2周內(nèi)沒有采取嚴(yán)格的封鎖等措施，導(dǎo)致人群在城內(nèi)流動，進而導(dǎo)致傳染源在城內(nèi)流動與傳播，就形成了一個巨大的傳染病“定時炸彈”，只有執(zhí)行嚴(yán)格的封控才有可能取得最后的勝利。

從突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生歷程上來分析，歷次傳染病的暴發(fā)，均會出現(xiàn)兩個以上的發(fā)病高峰。分析原因可能與不同的傳染病從在人群中存在到暴發(fā)需要一定的時間感染，而人群也存在自身的免疫抵抗等，同時人群采取相關(guān)的應(yīng)對措施時間也不一致等，而當(dāng)人群持續(xù)暴露或多次暴露于傳染源時，發(fā)病時間可能持續(xù)較長等有關(guān)。以本次新冠肺炎為例，將意大利、伊朗、英國與湖北的每天新確診人數(shù)的變化趨勢放在一起，如圖3，湖北省每日新增確診人數(shù)在2月2日與2月13日分別有兩個峰值，前期峰值較小，第二個峰值急劇增大，隨后每天的新增病例維持一個適量增速，直到每日新增病例為0；從圖中可以看到，意大利與伊朗的每日新增病例趨勢，幾乎是一致的，都是在早期從小幅逐漸增加，然后突然新增病例降低，又突然急劇增加，每日新增病例維持在高位增加，隨時間的延長，增速逐漸放緩，直至為0。結(jié)合該圖可以看出意大利、伊朗的發(fā)病模式，與中國湖北省的發(fā)病模式十分相似。根據(jù)這個規(guī)律，相關(guān)部門在后續(xù)的工作中首先需加強疾病監(jiān)測；其次提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力；再次傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)上報系統(tǒng)的完善，除此之外還需要重視相關(guān)專業(yè)人才的培養(yǎng)，并重視突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的與時俱進；最后還應(yīng)適時開展人群的健康教育和健康管理等工作。

隨著新冠肺炎在全球的蔓延，各國相繼開展了防疫工作。但由于各國國情、疫情發(fā)展情況及政府的重視與干預(yù)時間的不同，防疫的策略也各不相同。根據(jù)疫情防控的三個節(jié)點可將世界各國的防控措施大體分為四類：以新加坡為代表的早監(jiān)測、早干預(yù)策略；以英國為例代表的無為而治，以期獲得群體免疫；以意大利、伊朗為例的以封國封城控制疫情傳播的策略；美國為例正在重復(fù)中國的防控歷程。

第一類：外松內(nèi)緊、全力防御的策略。從全球范圍來講，在疫情早監(jiān)測、早干預(yù)方面，新加坡做得較為成功。這不僅取決于其較強醫(yī)療實力，也取決于其防控意識較強，政府干預(yù)時間較早。在疫情發(fā)生初期，新加坡一方面利用獨特的分診制，統(tǒng)一診療方案，透明公開病例確診前的行蹤，并密切追蹤病例的流行病學(xué)史，嚴(yán)格監(jiān)控密切接觸者，對檢測呈陽性者迅速隔離；另一方面，集中醫(yī)療資源，優(yōu)先保障醫(yī)務(wù)人員，保證醫(yī)務(wù)人員不被感染。在整個防疫過程中，新加坡防疫體系有條不紊地運轉(zhuǎn)，在密切接觸者的追蹤上投入大量資源，可視為較為成功的防疫案例，其成功經(jīng)驗在于在疫情的最佳遏制期時采取了嚴(yán)格的監(jiān)測與監(jiān)控，值得全世界學(xué)習(xí)。

第二類：重點防控高危的易感人群，以期獲得群體免疫。以英國為例，自出現(xiàn)疫情以來，其防控策略受到了較多爭議，從疫情防控的階段來看，英國已錯過最佳遏制期，疫情已進入快速增長期。政府通過衛(wèi)生警示，提倡公民減少外出活動，以期避免疫情的暴發(fā)。在防控理論上基于新冠肺炎可能長期存在，且輕癥患者部分可自愈的論點，意在拉長疫情防控的時間曲線，減輕醫(yī)療系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，將有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源（如ICU病床）等預(yù)留給高危的易感人群，壓低峰值，使疫情長期處在可控制階段。最終60%的公民輕癥感染且均獲得抵抗力，由此逐步降低傳播系數(shù)R0，最終實現(xiàn)群體免疫。相信隨著疫情的發(fā)展，英國可能會適時調(diào)整防疫策略，加強人群流動的管控，避免社區(qū)聚集性傳播的發(fā)生，控制疫情朝全面暴發(fā)的方向發(fā)展。

第三類：全面暴發(fā)，封城封國。以意大利為例，其早期疫情防控屬于失敗的典型。在防疫初期的放松態(tài)度，導(dǎo)致錯過兩個疫情防控的關(guān)鍵期，直接進入全國暴發(fā)階段。意大利只能選擇封國封城的防疫策略，與武漢市初期的疫情暴發(fā)情況較為相似。雖號召隔離，但無強力管控措施的保障，使得疫情的控制并未成功。隨著疫情的持續(xù)傳播，患病人數(shù)短期內(nèi)增長過快，醫(yī)療資源無法負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)擠兌現(xiàn)象，醫(yī)療人員與患者的生命得不到保障，病死率直線上升。意大利在錯過了兩個防控節(jié)點后，在第三個節(jié)點的防控難度是空前的，其教訓(xùn)值得重視。

第四類：正處在大流行前的高速增長期。以美國為例，聯(lián)邦政府和州政府在浪費了2個月的寶貴時間后終于覺醒過來，現(xiàn)在全國上下動員，一方面號召居家隔離，減少集中感染的機會；另外大力開始自愿大規(guī)模的檢測，廣泛發(fā)動一切資源開展檢測工作，發(fā)現(xiàn)傳染源，以用來監(jiān)測和治療急危重的病例。考慮到美國強大的科技實力和工業(yè)基礎(chǔ)，如果民眾能有很好的配合行動，預(yù)計會取得較好的控制效果。

從世界其他各國應(yīng)對此次疫情的過程及結(jié)果來看，新加坡在最佳遏制期投入較多醫(yī)療衛(wèi)生資源，并取得了較好的防控效果。意大利則在進入暴發(fā)后期才開始采取措施嚴(yán)格防控，同時由于國情的緣故，使其無法完全復(fù)制中國的防疫策略，因此導(dǎo)致了極為嚴(yán)重的后果。對比兩國的防疫過程和效果不難看出，疫情應(yīng)急處置防控時間越早越有利于疫情的有效控制。

縱觀歷史發(fā)展，瘟疫的發(fā)生可以說是與人類發(fā)展共生并伴隨的一個基本現(xiàn)象，而且往往在人類發(fā)展進程上特別容易被忽視，這種忽視會對社會發(fā)展帶來巨大的影響。它的危害性表現(xiàn)在對于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的巨大沖擊，甚至?xí)埧岬貨_垮現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)。在發(fā)生發(fā)展上往往表現(xiàn)為災(zāi)害影響的快速上升期、控制效果平臺期和成果顯現(xiàn)期。在處置與應(yīng)對的策略上，壓低瘟疫有害影響的高峰與延后瘟疫影響出現(xiàn)的高峰為共同的策略。隔離是最根本的原則，但在歷次瘟疫中，包括在此次疫情發(fā)生過程中各國的控制技術(shù)與措施盡管表現(xiàn)不同，但無論是封鎖、閉市、限制人流活動等都是先要達到隔離的目的。在疫情的發(fā)展初期，警惕性越高，預(yù)警越早，控制措施越早越全面，瘟疫的危害可能會越小，恢復(fù)期也就越短。

瘟疫是一個全人類和全球的災(zāi)難性事件，不會以國境和航線的區(qū)分而停止傳播，對于我國目前來之不易的階段性成果，人民群眾應(yīng)該保持謹(jǐn)慎的態(tài)度，嚴(yán)防疫情復(fù)發(fā)。習(xí)近平總書記在推進疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展工作部署會議上，提出了關(guān)于改革完善疾病預(yù)防控制體系與重大疫情防控救治體系建設(shè)的要求。只有積極總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，鞏固加強戰(zhàn)謀布局，徹底完善預(yù)警機制，及時捕獲有效疫信，迅速采取應(yīng)急措施，盡快建設(shè)精良的醫(yī)療隊伍，才能防患于未然。

（作者為武漢大學(xué)健康學(xué)院教授、博導(dǎo)，國際職業(yè)衛(wèi)生學(xué)會理事，武漢預(yù)防醫(yī)學(xué)會副會長；武漢大學(xué)健康學(xué)院研究生涂新龍、程家國、李光明對本文亦有重要貢獻）

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責(zé)編/韓拓    美編/宋揚

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