【摘要】新發(fā)地市場集聚性疫情發(fā)生后，北京市運(yùn)用大數(shù)據(jù)手段，助力流行病學(xué)調(diào)查，迅速鎖定疫情發(fā)生地，并在超大規(guī)模人群中篩查出近期與新發(fā)地市場有過接觸的人員?；谛略龃_診和疑似病例，北京市推進(jìn)分區(qū)分級差異化防控，形成了“一個(gè)核心”“兩面防控”“三條防線”“四方責(zé)任”的精細(xì)化管理模式，有效切斷了疫情傳播途徑。

【關(guān)鍵詞】差異化防控  大數(shù)據(jù)賦能  精細(xì)化管理  北京經(jīng)驗(yàn)    

【中圖分類號】D267    【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

分區(qū)分級差異化：常態(tài)化疫情防控的新要求

在疫情防控常態(tài)化背景下，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《關(guān)于科學(xué)防治精準(zhǔn)施策分區(qū)分級做好新冠肺炎疫情防控工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），要求各地根據(jù)實(shí)際情況，以縣域?yàn)閱挝?，確定不同的風(fēng)險(xiǎn)等級，制定差異化防控策略?！兑庖姟穼⒌貐^(qū)疫情風(fēng)險(xiǎn)分為低、中、高三級，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)實(shí)施“外防輸入”策略，中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)實(shí)施“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”策略，高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)實(shí)施“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸出、嚴(yán)格管控”策略。

中央提出差異化防控要求，既是對少數(shù)地方的極端舉措的糾正，也是對常態(tài)化疫情防控的具體要求。統(tǒng)籌疫情防控和經(jīng)濟(jì)社會活動(dòng)，需要根據(jù)實(shí)際情況，采取差異化防控策略，并動(dòng)態(tài)調(diào)整防控措施。新冠肺炎疫情暴發(fā)后，一段時(shí)間里，一些地區(qū)采取封村封路、禁止人員往來等舉措，致使部分企業(yè)無法復(fù)工復(fù)產(chǎn)，經(jīng)濟(jì)社會活動(dòng)難以恢復(fù)正常。推進(jìn)分區(qū)分級差異化防控，就是要避免不論青紅皂白，采取“一刀切”做法。

我國傳染病防治堅(jiān)持“四早”原則，即“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離”。落實(shí)“四早”原則，需要以風(fēng)險(xiǎn)識別為抓手，提升突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)溯源能力。突發(fā)疫情發(fā)生后，疾控人員需要迅速開展流行病調(diào)查，摸清患者發(fā)病前的活動(dòng)軌跡和密切接觸人員，基于調(diào)查結(jié)果進(jìn)行疫情溯源。進(jìn)而通過環(huán)境采樣和監(jiān)測確定感染來源，及時(shí)啟動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，面向公眾進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)溝通。

推進(jìn)差異化防控，需要區(qū)分不同地區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)級別，有針對性地采取精準(zhǔn)防控措施，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對于疫情較為嚴(yán)重的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，須采取嚴(yán)格管控措施，對發(fā)生疫情的社區(qū)實(shí)行封閉式管理，全面排查密切接觸者及相關(guān)人員，對確診病例開展追蹤溯源，對密切接觸人員實(shí)施隔離觀察，對人員密集場所暫停營業(yè)，全力阻斷疫情傳播鏈條；中風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)須采取必要的防控措施，守護(hù)好“外防輸入、內(nèi)防反彈”防線，對工作和生活活動(dòng)場所采取適度限制措施；低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)疫情防控的重點(diǎn)是預(yù)防輸入性病例，可適當(dāng)放開經(jīng)濟(jì)社會活動(dòng)場所。

北京市新一波新冠肺炎疫情的時(shí)間軸

2020年6月11日，北京市新增1例新冠肺炎確診病例，它打破了本地連續(xù)近兩個(gè)月無新增確診病例的紀(jì)錄。該病例的確診患者“西城大爺”自述近兩周無出京史，無外來人員密切接觸史。這一情況迅速引起了疾病防控和衛(wèi)生行政部門重視。新增本土病例出現(xiàn)后，疾控人員對患者進(jìn)行了詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。借助通訊服務(wù)商提供的大數(shù)據(jù)，疾控人員幫助患者全面回顧了發(fā)病前的活動(dòng)軌跡，確定了所有密切接觸者和可疑暴露場所。根據(jù)調(diào)查信息，疾控人員迅速對可疑場所進(jìn)行環(huán)境采樣和檢測，對密切接觸者進(jìn)行調(diào)查和隔離管理。經(jīng)過20多個(gè)小時(shí)的持續(xù)工作，北京市鎖定新發(fā)地市場為新一波疫情的風(fēng)險(xiǎn)地。

6月12日起，北京市關(guān)閉新發(fā)地市場，實(shí)行暫時(shí)休市，對市場周邊小區(qū)實(shí)行封閉管理，對該市場的從業(yè)人員進(jìn)行集中醫(yī)學(xué)觀察。6月14日，新發(fā)地市場所在的豐臺區(qū)花鄉(xiāng)（地區(qū)）鄉(xiāng)被確定為疫情高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。

隨著流行病學(xué)調(diào)查的跟進(jìn)，北京市對新一輪疫情傳播途徑有了更為清晰的認(rèn)識。6月16日，北京市將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)由三級上調(diào)至二級，全面升級疫情防控措施，具體包括：中高風(fēng)險(xiǎn)街鄉(xiāng)、新發(fā)地市場相關(guān)人員嚴(yán)禁離京；確需離京人員，須持核酸檢測陰性證明；停止高校畢業(yè)班學(xué)生返校工作；恢復(fù)社區(qū)封閉式管理，調(diào)整公共交通限流比例，控制滿載率；停止舉辦會展、體育賽事和演出活動(dòng)，停止開放境內(nèi)跨省區(qū)團(tuán)隊(duì)旅游業(yè)務(wù)等。

在新發(fā)地疫情防控中，北京市共有47個(gè)街鄉(xiāng)出現(xiàn)確診病例。為全面排查可能受感染人群，北京市持續(xù)提升核酸檢測能力，力求對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)行業(yè)和重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭?ldquo;應(yīng)檢盡檢”，對市民做到“愿檢盡檢”。從6月11日到7月6日，北京市累計(jì)完成了1100萬人次的檢測量，約占全市常住人口的一半。從6月11日至7月2日，在上報(bào)的331例確診病例中，172例由核酸篩查發(fā)現(xiàn)，占比達(dá)52%。

隨著差異化、精細(xì)化防控措施付諸實(shí)施，新一波疫情的社區(qū)傳播途徑受到控制，新增確診病例逐日減少。7月6日，北京市再次實(shí)現(xiàn)新增確診病例、疑似病例“零增長”。此后，北京市連續(xù)14天無新增確診病例，全市高風(fēng)險(xiǎn)街鄉(xiāng)全部清零，中風(fēng)險(xiǎn)街鄉(xiāng)僅剩1個(gè)。7月19日，北京市宣布將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)級別由二級調(diào)整為三級。

精細(xì)化管理：堅(jiān)持“一個(gè)核心”、統(tǒng)籌“兩面防控”、守護(hù)“三條防線”、落實(shí)“四方責(zé)任”

回顧北京市疫情防控所采取的行動(dòng)策略，可以看到一種“差異化+精細(xì)化”的辯證法和方法論。差異化即分區(qū)分級實(shí)行不同的防控策略，不搞“一刀切”。新發(fā)地市場新冠肺炎疫情發(fā)生后，北京市豐臺區(qū)宣布進(jìn)入“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”。針對小規(guī)模復(fù)發(fā)疫情，北京市在局部范圍內(nèi)采取了剛性管控措施，緊急關(guān)閉相關(guān)批發(fā)市場，對從業(yè)人員進(jìn)行核酸檢測。面對新一波疫情，北京沒有在全市范圍內(nèi)按下“暫停鍵”，有關(guān)防控措施也力求減少對生產(chǎn)生活造成影響。北京市以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位，依據(jù)新增確診病例情況，劃分低、中、高疫情風(fēng)險(xiǎn)等級，及時(shí)公布中、高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單。根據(jù)疫情變化，北京市動(dòng)態(tài)調(diào)整中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)名單，引導(dǎo)各區(qū)適時(shí)轉(zhuǎn)換工作重點(diǎn)。

“精細(xì)化”即通過扎實(shí)細(xì)致的工作，確保疫情防控高效、協(xié)同和規(guī)范運(yùn)作。在新一波疫情應(yīng)對的風(fēng)險(xiǎn)識別、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)處置中，北京市采取了一系列精細(xì)化防控措施，取得了顯著成效。面對卷土重來的局部疫情，北京市緊急關(guān)停新發(fā)地市場，對周邊小區(qū)實(shí)行封閉式管理，依靠通訊服務(wù)商提供的大數(shù)據(jù)，結(jié)合單位和社區(qū)的摸排行動(dòng)，在全市范圍內(nèi)篩查近期有過新發(fā)地市場接觸史的人群。對可能受感染人群核酸檢測全覆蓋，做到“應(yīng)檢盡檢”。

城鄉(xiāng)社區(qū)是疫情聯(lián)防聯(lián)控的第一線，是“外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散”的關(guān)鍵防線。在疫情防控中，北京市充分發(fā)揮基層組織的作用，實(shí)施社區(qū)封閉式管理，把防控力量、資源、措施向社區(qū)下沉，組建專兼結(jié)合的工作隊(duì)伍，面向社區(qū)和村莊開展防控工作，把精細(xì)化管理落實(shí)到每個(gè)社區(qū)。這種精細(xì)化管理可概括為堅(jiān)持“一個(gè)核心”、統(tǒng)籌“兩面防控”、守護(hù)“三條防線”、落實(shí)“四方責(zé)任”。

堅(jiān)持“一個(gè)核心”，即以人民利益為核心。北京市堅(jiān)持一切從人民利益出發(fā)，以保護(hù)居民的身體健康為重點(diǎn)，強(qiáng)化疫情防控工作，守好管理防線。面對局部疫情，北京市準(zhǔn)確把握疫情變化，做出推進(jìn)差異化防控的決策部署，針對中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)強(qiáng)化疫情防控，低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)做好排查工作，做到全面摸排、分類管理、精準(zhǔn)防控，盡量不影響人民群眾的正常生產(chǎn)生活秩序。

統(tǒng)籌“兩面防控”，即統(tǒng)籌落實(shí)“內(nèi)防擴(kuò)散、外防輸入”工作。內(nèi)防擴(kuò)散方面，對疫情較為嚴(yán)重的高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，嚴(yán)格實(shí)施封閉式管理，做好確診病例密切接觸人員的隔離觀察工作，由街道干部、社工、社區(qū)保健醫(yī)生組成專門隊(duì)伍，通過下派名單和社區(qū)自查兩種方式，分類做好防控工作。各單位、社區(qū)守護(hù)好通行卡口，落實(shí)出入證通行工作，做好接收入境返京居民醫(yī)學(xué)觀察工作，落實(shí)管控責(zé)任。

守護(hù)“三道防線”，即守護(hù)好轄區(qū)、小區(qū)和個(gè)人三道防線。首先，在各街道連接外圍的主要通行路口設(shè)立巡查巡視點(diǎn)，形成第一道轄區(qū)外圍防線，重點(diǎn)關(guān)注外地返京人員、外地車輛等進(jìn)出情況；其次，在居住小區(qū)出入口設(shè)立往來人員登記處，形成第二道防線，設(shè)立專人負(fù)責(zé)登記返京人員信息、測量進(jìn)入人員體溫；最后，面向社區(qū)居民做好宣傳和溝通工作，強(qiáng)化居民防控意識，從自身做起，守好個(gè)人健康。

落實(shí)“四方責(zé)任”，即屬地、部門、單位、個(gè)人四方主體分別落實(shí)各自的防控責(zé)任。街道作為屬地管理的主要責(zé)任單位，承擔(dān)著轄區(qū)疫情防控的指揮領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)，需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)多方主體履行各自職責(zé)；政府部門按照各自的職責(zé)定位，負(fù)責(zé)做好本行業(yè)、本系統(tǒng)的防控工作；轄區(qū)內(nèi)各單位要承擔(dān)本單位的疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)責(zé)任，社區(qū)負(fù)責(zé)出入證發(fā)放和管理，承擔(dān)各個(gè)卡口的管控任務(wù)，負(fù)責(zé)做好居家觀察管理與服務(wù)工作；個(gè)人有責(zé)任協(xié)助、配合政府部門開展防控工作，做好自我防護(hù)，如實(shí)提供相關(guān)信息。

北京市新冠肺炎疫情防控的基本經(jīng)驗(yàn)

突發(fā)傳染病防控的第一原則是阻斷傳播鏈條，而掌握疫情風(fēng)險(xiǎn)地點(diǎn)及受感染人群是阻斷傳播的關(guān)鍵。只有及時(shí)識別風(fēng)險(xiǎn)地，才能將風(fēng)險(xiǎn)控制在最小范圍內(nèi)。新發(fā)地市場疫情防控取得顯著成效，其中既有患者及時(shí)就診并采取避險(xiǎn)措施的“功勞”，也與大數(shù)據(jù)助力疫情調(diào)查及精細(xì)化管理高度相關(guān)。依靠大數(shù)據(jù)支持，疾控機(jī)構(gòu)及時(shí)鎖定新發(fā)地市場為集聚性疫情的發(fā)生地，并在超大規(guī)模城市的茫茫人海中，迅速篩查出與該市場有過接觸的人員。依靠大數(shù)據(jù)賦能，北京市準(zhǔn)確把握差異化防控與精細(xì)化管理的辯證法，為新一輪疫情防控贏得了主動(dòng)權(quán)。

第一，運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，提升突發(fā)疫情的風(fēng)險(xiǎn)溯源能力。面對突發(fā)疫情帶來的重大風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控需要以風(fēng)險(xiǎn)溯源為抓手，及時(shí)采取防控措施?；仡櫛本┦行掳l(fā)地市場疫情防控的完整過程，一條重要經(jīng)驗(yàn)是應(yīng)用大數(shù)據(jù)提升風(fēng)險(xiǎn)識別能力。北京市出現(xiàn)新增確診病例后，依靠通訊商提供的大數(shù)據(jù)，流調(diào)人員幫助患者精確回憶了發(fā)病前的所有活動(dòng)軌跡和接觸人員，為鎖定新發(fā)地市場為風(fēng)險(xiǎn)地提供了有力支持。在篩查近期內(nèi)與該市場有接觸的人員中，充分應(yīng)用信息化手段和大數(shù)據(jù)技術(shù)，并發(fā)揮了重要作用，依靠智能化的數(shù)據(jù)采集途徑及在線交易支付記錄，北京市快速篩查出高風(fēng)險(xiǎn)場所的暴露人員。

第二，推進(jìn)分區(qū)分級差異化防控，針對高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)采取精準(zhǔn)防控行動(dòng)。在鎖定疫情源頭后，北京市依據(jù)新增確診病例，劃分疫情重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群，實(shí)施差異化防控策略。在確定新發(fā)地市場發(fā)生了集聚性疫情后，北京市立即關(guān)閉了該市場，對市場內(nèi)工作人員全部進(jìn)行核酸檢測，并封閉轉(zhuǎn)運(yùn)至集中醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)；對市場周邊小區(qū)實(shí)施封閉管理，對周邊居民進(jìn)行居家隔離；通過社區(qū)“敲門”行動(dòng)，全面排查近期內(nèi)與新發(fā)地市場有過接觸的人員。針對出現(xiàn)疫情的社區(qū)，疾控部門根據(jù)病例數(shù)量劃分風(fēng)險(xiǎn)等級，采取差異化措施，并動(dòng)態(tài)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)等級。對于實(shí)行封閉式管理的社區(qū)，盡可能細(xì)化管控單元，盡量減少大范圍“停擺”，實(shí)現(xiàn)了疫情精準(zhǔn)防控與經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行兩不誤。

第三，對可能受感染人群實(shí)行“應(yīng)檢盡檢”，有效阻斷病毒傳播鏈條。為防止疫情全面暴發(fā)，堅(jiān)決遏制重大風(fēng)險(xiǎn)，北京市針對新發(fā)地市場疫情的風(fēng)險(xiǎn)人群開展大規(guī)模核酸檢測。檢測對象包括：新發(fā)地市場工作人員及到訪人員；出現(xiàn)病例的小區(qū)的居民；出現(xiàn)病例或環(huán)境檢測陽性場所的人員；農(nóng)貿(mào)市場、菜市場、餐飲店、單位食堂工作人員；中高風(fēng)險(xiǎn)街道的居民等。

第四，及時(shí)發(fā)布疫情信息，增進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)溝通，最大限度地凝聚社會共識。新發(fā)地市場疫情發(fā)生后，北京市建立了高效的信息發(fā)布制度，每日舉行新聞發(fā)布會，在第一時(shí)間發(fā)布權(quán)威信息，回應(yīng)不實(shí)流言甚至謠言。在疫情初期，北京市每日召開兩次發(fā)布會，及時(shí)公布疫情相關(guān)信息，包括確診病例基本情況、活動(dòng)場所、防控薄弱環(huán)節(jié)、防控策略、健康提示等。“西城大爺”病例公布后，患者瞞報(bào)旅行史的流言開始傳播，面對不實(shí)流言，西城區(qū)衛(wèi)健委及時(shí)辟謠，向社會通報(bào)確診病例近期沒有外出旅行史，家庭密切接觸者的核酸和血清抗體檢測結(jié)果均為陰性，身體無不適癥狀。持續(xù)的信息發(fā)布及時(shí)回應(yīng)了社會關(guān)切，消除公眾恐慌心理，凝聚了社會共識，并引導(dǎo)公眾注意保持個(gè)人衛(wèi)生，做好個(gè)人防護(hù)。

第五，運(yùn)用科技創(chuàng)新成果，為風(fēng)險(xiǎn)防控提供有力支撐?？茖W(xué)技術(shù)是應(yīng)對重大風(fēng)險(xiǎn)的有力武器，面對具有高度傳染性的新型冠狀病毒，提升防控能力離不開科技創(chuàng)新。北京市依靠智能化的數(shù)據(jù)采集手段，獲取個(gè)人行動(dòng)軌跡，將“健康寶”等大數(shù)據(jù)成果應(yīng)用于疫情防控，提升了風(fēng)險(xiǎn)人員識別效率。大數(shù)據(jù)技術(shù)為輔助流行病學(xué)調(diào)查、開展疫情趨勢研判、支持人員有序流動(dòng)、推動(dòng)企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)提供了有力支撐。

（作者為中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院副院長、教授、博導(dǎo)）

【注：本文系中國人民大學(xué)科研基金重大項(xiàng)目“政策試驗(yàn)?zāi)Ｊ降膰H比較研究”（項(xiàng)目編號：20XNL022）的階段性成果）

責(zé)編/謝帥    美編/李祥峰