【摘要】建設現(xiàn)代化疾病預防控制體系是堅持以人民為中心的發(fā)展思想、推動健康中國建設的題中之義。疾病預防體系改革在保障人民健康和生命安全整體需求方面，既要關注傳染病又要關注慢性??；在滿足現(xiàn)代醫(yī)學的系統(tǒng)化學科體系要求方面，既要考慮公共衛(wèi)生又要考慮基礎和臨床；站在新時期衛(wèi)生健康工作全局角度，既要考慮醫(yī)學專業(yè)還要考慮相關專業(yè)；站在服務經濟社會發(fā)展和維護國家安全新的歷史責任的角度，既要抓好業(yè)務更要抓好黨建。

【關鍵詞】公共衛(wèi)生 疾病預防控制體系 改革 【 中圖分類號】R18 【 文獻標識碼】A

疾病預防控制體系改革既要關注傳染病，又要關注慢性病

沒有全民健康，就沒有全面小康。截至2020 年8 月20日，新冠肺炎疫情在全球新冠肺炎確診病例達22256220 例，死亡病例達到782456 例。從全民健康來講，抗擊新冠肺炎疫情是一場健康保衛(wèi)戰(zhàn)。黨的十八大以來，習近平總書記始終堅持以人民為中心的發(fā)展思想，謀劃推動健康中國建設。2020 年6 月1 日，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》實施，“國家實施健康中國戰(zhàn)略”寫入法律。具體來講，要履行好保障人民健康的職責使命，就需要對影響人民健康的因素進行全面分析。無論在全球范圍還是中國，慢性病已經成為健康的最大威脅，造成最大的疾病負擔。據(jù)世界衛(wèi)生組織2018 年公布的資料顯示，全球每年死亡人數(shù)約為4100萬，其中71% 是慢性病導致的死亡。在我國，慢性病是導致死亡的最主要因素，而且占比逐年增加，1990 年占死因構成的72%，2018 年已經達到89%，而同期因傳染病導致死亡的占比從17% 下降到3.5%。

在我國，目前就有3 億多高血壓病人、1 億多糖尿病病人和每天新增近萬名腫瘤患者；而且慢性病患者需要終身治療。我國慢性病主要有以下情況：一是疾病負擔重，而且隨著人口老齡化，“井噴”還在加劇。二是主要慢性病患者的知曉率、治療率和控制率均遠低于西方國家水平。2016 年，世界銀行、世界衛(wèi)生組織以及我國財政部、原衛(wèi)計委和人社部等三方五機構聯(lián)合出版的《深化中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革》報告指出，主要問題在于我國當前的服務體系以醫(yī)院為中心，服務模式注重提供治療服務，而不是從源頭上保障健康；人們傾向于在醫(yī)院接受治療，而不是在社區(qū)接受服務。三是與傳染病不同，慢性病負擔主要集中在心腦血管、腫瘤、慢性阻塞性肺炎和糖尿病等少數(shù)幾類疾病上，5 種主要慢性病占死因的90% 以上；危險因素主要為生活方式和行為因素，占慢性病死亡的60% 以上。

總之，此次疫情的“蝴蝶效應”，使大家前所未有地體會到，疾控體系對保障人民健康和生命安全、國家安全穩(wěn)定和經濟社會發(fā)展至關重要。在這個時候進行疾控體系改革，很容易把注意力集中到傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急上，而忽視慢性病等對健康的影響。因此，本輪疾控體系的改革，切忌走回既往“防疫站”的老路。改革既要關注傳染病，又要關注慢性病，立足新形勢下對影響健康因素變化的整體考慮，讓疾控體系成為推動落實“以健康為中心”的中堅力量。

疾病預防控制體系改革既要考慮公共衛(wèi)生，又要考慮基礎和臨床

現(xiàn)代醫(yī)學體系分為基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生，理想狀態(tài)是三足鼎立，各司其職。過去160 多年來，生物醫(yī)學領域最重要的科學突破是公共衛(wèi)生。公共衛(wèi)生曾經在人類與傳染病斗爭中立下汗馬功勞，并在長期實踐中形成了控制傳染病的策略和措施，到現(xiàn)在仍行之有效。這突出體現(xiàn)在新冠肺炎疫情防控中，即使在沒有疫苗和特效藥的情況下，通過社會動員和組織，采取以隔離為主的防控措施，我國依舊成功地控制住了疫情。但是，隨著醫(yī)學技術的進步和傳染病對人類影響的相對減弱，臨床醫(yī)療和醫(yī)院的崛起，很多人認為靠臨床治療能解決健康的各種問題，隨之而來的就是一直以來對公共衛(wèi)生的忽視，直至此次疫情中對其的重視才被廣泛喚醒。

由此看來，協(xié)調處理好基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和公共衛(wèi)生之間的關系尤為重要。一是要充分考慮到三者之間不同層次的定位問題，基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學不能替代公共衛(wèi)生，而公共衛(wèi)生必須包含基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學。二是疾控機構中的基礎醫(yī)學與科研院所的側重點不一樣，再加上有現(xiàn)場和流行病學的指導，基礎醫(yī)學在病原學研究方面更有針對性更精準。在新冠肺炎疫情防控過程中，中國疾控中心依靠科研實力，在病原研究、病毒基因測序、診斷試劑開發(fā)等方面開展了出色的工作，發(fā)揮了巨大作用，受到世界衛(wèi)生組織和國際社會的高度贊揚。三是公共衛(wèi)生與臨床在疫情防控中的作用各有側重。前者重在減少增量；后者重在減少存量，與1918 年西班牙流感全球大流行造成5000 萬人死亡相比，現(xiàn)代臨床醫(yī)學大大降低了病人的死亡率。但疫情這頭“瘋牛”的牛鼻子，還得由公共衛(wèi)生來牽制。四是關于慢性病防治。要借助愛國衛(wèi)生運動平臺，運用2018 年聯(lián)合國慢病首腦峰會推薦的“5×5策略”，運用大數(shù)據(jù)和AI 技術，重點在社區(qū)開展網格化精準健康管理和防控，真正落實“每個人是自己健康的第一責任人”的理念。

疾病預防控制體系改革既要考慮醫(yī)學專業(yè)，還要考慮相關專業(yè)

“將健康融入所有政策”是新時期衛(wèi)生健康工作方針提出的新要求，這個要求的落實，更多要落在公共衛(wèi)生體系的建設上。公共衛(wèi)生有兩個主要特性：一是群體性，從群體角度看待醫(yī)學問題，用社會學方法解決健康問題；二是公益性，要由政府主導，需要多部門合作。這就決定了公共衛(wèi)生關注的不單單是醫(yī)學問題和健康問題，還要求政府和相關部門開展群體性的工作。新冠肺炎疫情防控能讓大家深刻體會公共衛(wèi)生的這兩個特性。如果沒有黨中央統(tǒng)一指揮和社會各部門的緊密配合，沒有像“武漢封城”和全國動員這種社會措施，沒有在人群中關于傳染源、傳播途徑、傳染力度、潛伏期、發(fā)病率、病死率等的科學研究，不明確疫情的發(fā)展階段和趨勢等信息，我們就不可能快速有效地控制住疫情。

同時，公共衛(wèi)生的群體性和公益性決定了從事公共衛(wèi)生的人員必須是多方面的。良好的公共衛(wèi)生體系，需要的不僅僅是醫(yī)學相關專業(yè)人才，還應兼顧社會、經濟、管理、法律、信息等各方面人才。新冠肺炎疫情防控證明，良好的公共衛(wèi)生體系與幾乎任何一個部門都息息相關，稍有不協(xié)同，就將出現(xiàn)“木桶效應”。只有全面提升綜合治理能力，提升將健康融入所有政策的能力，提升公共衛(wèi)生研究和咨詢能力，提升把專業(yè)判斷推進到行政決策的能力，才能補齊我國目前疾控體系的短板。

疾病預防控制體系改革既要抓好業(yè)務，更要抓好黨建

中國共產黨領導是中國特色社會主義最本質的特征。黨的統(tǒng)一組織領導，是打贏新冠肺炎疫情防控阻擊戰(zhàn)的根本保證，也是疫情防控最成功的實踐經驗，應該成為公共衛(wèi)生體系改革和建設的寶貴財富。疾控體系是保護人民健康、保障公共衛(wèi)生安全、維護經濟社會穩(wěn)定的重要保障。針對至今仍處于全球大流行的新冠肺炎疫情和復雜的國際形勢，我們更要強化底線思維，增強憂患意識，時刻防范衛(wèi)生健康領域重大風險。

認真思考并總結抗疫斗爭中如何發(fā)揮黨的力量，如何增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，系統(tǒng)科學謀劃疾控體系改革和建設工作，真正用黨的創(chuàng)新理論武裝頭腦、指導實踐、推動工作。思考今后疾控體系的改革與發(fā)展，如何做到既要抓好業(yè)務，更要抓好黨建，尤其應該重點把握以下幾點：一是要堅持黨的集中統(tǒng)一領導；二是要堅持人民至上、生命至上；三是要堅持科學防治；四是要統(tǒng)籌推進疾病防控和社會經濟發(fā)展；五是要立足長遠，構建強大的公共衛(wèi)生體系；六是要構建人類衛(wèi)生健康共同體。

總之，站在我國全面建成小康社會、大力推進健康中國建設的關鍵歷史時期，疾控體系改革對我國公共衛(wèi)生以及衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展都至關重要。建設現(xiàn)代化疾病預防控制體系，也是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化內容之一。我們要進一步學深悟透，立足人民群眾健康需求，對標目標任務，反思差距不足，謀劃長遠發(fā)展。

（中國疾病預防控制中心原黨委書記、副主任、研究員）

責編/ 韓拓 美編/ 陳媛媛

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