【摘要】疾病一直伴隨著人類文明史的始終，并且經(jīng)常性影響或改變世界歷史的進(jìn)程。傳染病是人類的苦難，人類是在不斷同傳染病的英勇斗爭中前進(jìn)的。即使借助于科學(xué)與技術(shù)這個(gè)最有力的武器，人類用了一百年的時(shí)間，才把過去危害極其嚴(yán)重的疾病，控制或者消滅。二十一世紀(jì)主要問題是，人類不斷面臨新型傳染病，許多傳染病尚待克服，構(gòu)建人類命運(yùn)共同體更加急迫，也正是在這種背景下，科學(xué)技術(shù)所起的作用也會(huì)較之以往，更加重要和凸顯。

【關(guān)鍵詞】傳染病 人類發(fā)展史 科學(xué)技術(shù)

【中圖分類號(hào)】D24 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

習(xí)近平總書記指出：“縱觀人類發(fā)展史，人類同疾病較量最有力的武器就是科學(xué)技術(shù)，人類戰(zhàn)勝大災(zāi)大疫離不開科學(xué)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新。”面對(duì)疾病及由其所引發(fā)的生命苦難、王朝鼎革、社會(huì)蕭條、價(jià)值倫理崩潰等災(zāi)難性后果，人類始終把命運(yùn)掌握在自己手中，一步一步戰(zhàn)勝疾病，從而使得人口得以繁衍，文明得以延續(xù)。疾病與人類文明相始相終，回顧人類同疾病較量的歷史，有助于理解當(dāng)下，著眼未來。

傳染病曾經(jīng)改變歷史，是人類文明的一部分，也是人類共同面對(duì)的敵人

有文字記錄的歷史上，曾發(fā)生三次世界性鼠疫大流行。第一次是542年查士丁尼瘟疫，東羅馬帝國崩潰了。第二次是歐洲黑死病，1347-1349年鼠疫橫掃整個(gè)歐洲，造成三分之一人口死亡，直到19世紀(jì)，歐洲才恢復(fù)到14世紀(jì)時(shí)的人口水平，封建制因此解體。黑死病還導(dǎo)致教會(huì)力量的削弱和人們價(jià)值觀念的徹底顛覆，世俗的人們從“禁欲主義”向“享樂主義”轉(zhuǎn)變，這些促進(jìn)了人本主義思想的復(fù)興，為“文藝復(fù)興”提供了思想基礎(chǔ)。中國也未能幸免。在歐洲黑死病流行之前，鼠疫已經(jīng)伴隨著元朝與金朝、元朝和南宋之間的戰(zhàn)爭傳播到中國各地。明代萬歷和崇禎年間，華北地區(qū)又暴發(fā)兩次極其嚴(yán)重的鼠疫大流行，這對(duì)于明王朝來說，是最致命的一擊。

世界歷史上曾有七次霍亂大流行，第一次霍亂大流行開始于1817年，發(fā)源于印度，很快傳播到世界各地。中國每次都不能幸免。其中，流行區(qū)域最廣、死亡人口最多和影響最大的是第一次和第四次。第四次大流行發(fā)生在同治元年（1862年），此時(shí)太平天國運(yùn)動(dòng)已進(jìn)入到最后階段，無論是軍隊(duì)還是百姓，都無力抵抗這種傳染病，疫區(qū)人口大量死亡，戰(zhàn)爭因此進(jìn)入相持階段。太平天國運(yùn)動(dòng)之后，皖南90%的人口不復(fù)存在，明清江南核心區(qū)竟然淪為移民遷入之區(qū)，直到1953年，浙江和江蘇仍然沒有恢復(fù)到1820年的人口水平。在大量損失的人口之中，70%緣于霍亂。

天花也是一種令人恐怖的傳染病。公元2-3世紀(jì)，羅馬帝國相繼發(fā)生了安東尼瘟疫和西普瑞安瘟疫，現(xiàn)代科學(xué)家認(rèn)為，當(dāng)時(shí)有天花的流行。幾百萬羅馬人因此喪生，嚴(yán)重影響羅馬的經(jīng)濟(jì)、政治及軍事力量。1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲之后，來自歐亞大陸的殖民者給美洲原住民帶去了多種他們以往從未遇到過、因而不具有任何免疫力的傳染病，其中最致命的一種就是天花。作為一種免疫性疾病，天花不僅使原住民失去了生命，更主要的是摧毀了他們的信仰，強(qiáng)大的帝國就此滅亡。對(duì)中國來說，在明代，由于中原王朝統(tǒng)治區(qū)域內(nèi)的漢族人口和蒙古、東北地區(qū)的少數(shù)民族人口交往并不頻繁，天花病毒在北方邊疆地區(qū)因此消亡。但當(dāng)缺乏免疫力的清軍和滿族入關(guān)之后，天花就變成一個(gè)嚴(yán)重的問題。

歐洲沒有鼠疫自然疫源地，所以黑死病是外來的。歷史上，諸多疾病曾突破區(qū)域的限制，在歐、亞、非、美大陸之間傳播，特別是1492年哥倫布發(fā)現(xiàn)美洲大陸之后，“地球村”形成，借助于頻繁的人流、物流，地球上任何一處的疫病，往往就不再是地方性的了。傳染病從來就是全人類需要共同面對(duì)的一個(gè)重大問題。

人類與疾病較量的初步探索與實(shí)踐：從宗教、文化到隔離、消毒、檢疫和環(huán)境衛(wèi)生整飭

在病因未明確的時(shí)代，人們會(huì)根據(jù)各自的宗教和文化解釋病因，采取相應(yīng)措施。如歐洲黑死病暴發(fā)期間，當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的普遍觀點(diǎn)還是環(huán)境致病論和瘴癘學(xué)說，認(rèn)為瘟疫是由污染的空氣引起，當(dāng)然另外一種觀點(diǎn)從宗教出發(fā)，認(rèn)為是上帝的憤怒。基于這些觀念，1347-1348年鼠疫在意大利托斯卡納流行時(shí)，地方官員采取清潔衛(wèi)生的措施，基督徒則上街游行，勸解敬神。而在19世紀(jì)中國的云南，“地鬼”和“天災(zāi)”是云南民眾對(duì)鼠疫病因的兩種主要解釋，基于這兩種觀念，在鼠疫流行的后期，各地唱木蓮戲和建都天廟形成高峰。

由于社會(huì)、文化與觀念的差異，同一種疾病往往呈現(xiàn)出不同的文明史。中世紀(jì)的“黑死病”加強(qiáng)了將猶太人當(dāng)作替罪羊的基督教傳統(tǒng)，他們殺害猶太人，猶太人被迫遷往北歐和東歐，這也為近代沙俄迫害猶太人和德國納粹建立奧斯維辛集中營埋下伏筆。而在中國鼠疫嚴(yán)重流行期間，對(duì)于死者往往棄之不顧，當(dāng)疫情近于平歇之時(shí)，士紳階層“創(chuàng)造”都天和“引進(jìn)”木蓮。

雖然人們根據(jù)不同宗教和文化采取相應(yīng)的措施，體現(xiàn)了不同的文明史，但正如伊斯蘭薩曼王朝的伊本西那在《醫(yī)典》（1025年）中所記述的，“隔離可阻止傳染病的擴(kuò)大”。逃避、阻斷交通、遠(yuǎn)離病人等隔離措施是人們?cè)趹?yīng)對(duì)傳染病時(shí)最常采用的方法。1476 年，在意大利米蘭，鼠疫流行期間的隔離措施包括：其一，通過海上和陸上檢疫，嚴(yán)格控制那些疫區(qū)來的人口；其二，強(qiáng)制將鼠疫死者埋葬在深坑并毀掉其物品；其三，隔離患者及其家屬。在19世紀(jì)中國云南，每年鼠疫將起之時(shí)，人們會(huì)主動(dòng)搬家躲避。盡管這些措施并沒有阻止鼠疫，但還是有一定的作用。

消毒也是歷史上防治瘟疫時(shí)的常用手段。疫情期間，中國民眾往往采用燃燒鞭炮、焚燒藥物或者用石灰水在疫區(qū)進(jìn)行直接消毒。為使效果更加突出，常常借助民間信仰進(jìn)行。例如，19世紀(jì)中國廣東在鼠疫流行期間頻繁舉行迎神賽會(huì)，雖然聚集了大量人口，但在實(shí)際上，民眾借著一種民間信仰的形式，進(jìn)行了一場清潔衛(wèi)生、對(duì)疫區(qū)進(jìn)行消毒的活動(dòng)。1910-1911年在中國東北暴發(fā)的鼠疫正值春節(jié)期間，主持防疫的伍連德醫(yī)生，鼓勵(lì)哈爾濱市民于室內(nèi)燃放鞭炮，實(shí)際上起到硫磺滅菌作用。

由于傳染病很容易突破地方限制，形成局域性甚至全球性大流行，各地區(qū)人們需要共同抗疫，檢疫由此產(chǎn)生。1374年威尼斯首先頒布法令，禁止可能染有鼠疫的商人或旅行者進(jìn)入城鎮(zhèn)。后來規(guī)定停泊40天之后，方準(zhǔn)登岸，是為海港檢疫之嚆矢。中國的官方檢疫制度，始于海港檢疫。海港檢疫，始于同治十二年（1873年）的霍亂。然而，因?yàn)閷ｉT人才和經(jīng)費(fèi)的缺乏，海港檢疫工作，都由英國人管理的海關(guān)附帶辦理，直到民國十九年（1930年），才在上海設(shè)立全國海港檢疫處。

對(duì)環(huán)境衛(wèi)生的整飭成為早期公共衛(wèi)生的基本內(nèi)容。17世紀(jì)鼠疫在歐洲突然消失了。一種流行的說法是黑鼠被棕鼠或者挪威鼠殺掉了。其實(shí)，黑鼠的減少，更有可能與環(huán)境衛(wèi)生改良有關(guān)。17世紀(jì)中葉以后，歐洲的城市化以前所未有的速度展開。歐洲家鼠黑老鼠的消失與城市化過程同步，鼠疫的消失也與城市化過程同步。而霍亂與環(huán)境衛(wèi)生改良的關(guān)系更加直接和顯著，英國在1832年第一次霍亂流行之后，開始建立清潔的衛(wèi)生，也促使?jié)毞?、解剖法案的通過，以致人們稱此次霍亂為“偉大的環(huán)境衛(wèi)生改革者”。

人類用了一百年的時(shí)間，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和病毒，研制藥物和疫苗，進(jìn)行第一次衛(wèi)生革命，實(shí)踐證明，戰(zhàn)勝傳染病，科學(xué)技術(shù)是最有力的武器

今天的防疫體制，人們關(guān)注的焦點(diǎn)，首先是病原體，特別是細(xì)菌和病毒，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行流行病學(xué)分析，研究抗生素、疫苗或抑制繁殖藥物，采取登記報(bào)告、檢疫、消毒、隔離等緊急處理措施。從患者、環(huán)境到病原體的根本改變，科學(xué)與技術(shù)是最為關(guān)鍵的因素。

1665年，荷蘭科學(xué)家列文虎克制造了世界上第一臺(tái)顯微鏡，成為第一位觀察到植物細(xì)胞的人，微生物世界從此被人類打開。1673 年，英國皇家學(xué)會(huì)收到了他所繪制的蜜蜂、虱子、霉菌等在顯微鏡下放大200倍的圖，細(xì)菌第一次被人類在顯微鏡下觀測(cè)到。

雖然300年前列文虎克就發(fā)現(xiàn)了細(xì)胞和細(xì)菌，但直到100多年前，人類才知道很多疾病原來是由細(xì)菌導(dǎo)致的。兩位科學(xué)家起到了關(guān)鍵性作用。1857年，法國科學(xué)家巴斯德在研究葡萄酒時(shí)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌可以使酒變酸，他推測(cè)微生物可能導(dǎo)致人類疾病，提出了“疾病的細(xì)菌學(xué)說”，否定了由亞里士多德提出的旨在解釋生命起源的“自然發(fā)生說”。1875年，德國科學(xué)家科赫首次使用光學(xué)顯微鏡觀察到了具有感染性的病原體炭疽桿菌，并提出“科赫法則”作為判定傳染病病原的準(zhǔn)則。

到18世紀(jì)90年代，巴斯德和科赫等，通過顯微鏡，一路高歌猛進(jìn)，先后在有病的生物體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了大批細(xì)菌微生物，如家禽霍亂桿菌、結(jié)核桿菌、霍亂弧菌、傷寒桿菌、肺炎桿菌、破傷風(fēng)桿菌等，并經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)，證實(shí)它們是傳染病的病因。在細(xì)菌學(xué)說的基礎(chǔ)上，傳染病學(xué)成為一門新的科學(xué)，過去盛極一時(shí)、廣被接受的環(huán)境致病論和瘴癘學(xué)說，都被否定了。

但是病原微生物除了細(xì)菌，還包括那時(shí)人類尚無法看到的病毒。1892年，俄羅斯生物學(xué)家伊凡諾斯基發(fā)現(xiàn)造成“煙草鑲嵌病”的病原可透過細(xì)菌無法穿透的過濾裝置，他把這些比細(xì)菌還微小的病原稱之為“濾過性病毒”，簡稱“病毒”。直到1931年，物理學(xué)者魯斯卡和電子工程師克諾爾研制了世界上第一臺(tái)電子顯微鏡，使最高放大倍數(shù)從兩千倍提高到一千萬倍，病毒也第一次被人類觀測(cè)到。后來人們陸續(xù)發(fā)現(xiàn)天花、狂犬病、流行性感冒、小兒麻痹癥、艾滋病都是由病毒產(chǎn)生的疾病。

細(xì)菌感染學(xué)說很快就被運(yùn)用于臨床醫(yī)學(xué)之中。1865年，英國外科醫(yī)生李斯特根據(jù)巴斯德鵝頸瓶實(shí)驗(yàn)的證據(jù)，提出缺乏消毒是外科手術(shù)術(shù)后感染的主要原因。在為一名斷腿病人實(shí)施手術(shù)時(shí)，他用石炭酸作為消毒劑，實(shí)行了一系列旨在消毒的改進(jìn)措施，結(jié)果這位病人很快痊愈。在此之前的1848年，匈牙利婦產(chǎn)科醫(yī)師塞麥爾維斯發(fā)現(xiàn)，由經(jīng)常洗手的助產(chǎn)士所接生的產(chǎn)婦，其因產(chǎn)褥熱死亡的比率明顯較低。這些原本運(yùn)用于臨床上的措施，不少業(yè)已成為今天普通民眾的日常衛(wèi)生習(xí)慣。

19世紀(jì)后半葉，隨著微生物疾病致病原因相繼發(fā)現(xiàn)，西方公共衛(wèi)生史進(jìn)入“細(xì)菌學(xué)時(shí)代”。西方國家通過法律，逐漸將細(xì)菌學(xué)和微生物學(xué)的研究成果應(yīng)用到公共衛(wèi)生各方面，開啟人類歷史上第一次衛(wèi)生革命。在英國，由于控制了小兒麻痹癥及麻疹、猩紅熱、百日咳、白喉等四種主要兒童病，在19世紀(jì)末，許多國家小兒死亡率已經(jīng)減少了50%以上。同時(shí)大力開展預(yù)防地方性傳染病，使得歐洲在第一次世界大戰(zhàn)前的20年間，死亡率幾乎降低了一半。

在20世紀(jì)之前，人們并沒有根治由細(xì)菌產(chǎn)生的傳染病的辦法，只能依賴患者自身的免疫力。1928年，英國生物學(xué)者弗萊明發(fā)現(xiàn)抗生素盤尼西林，但并未立即成為臨床藥品，直至1938年才分離成功，1940年以后才得以廣泛生產(chǎn)與運(yùn)用。1935年，德國細(xì)菌學(xué)家多馬克開發(fā)出了人工合成抗菌藥物磺胺類藥物?？股嘏c磺胺類藥物的研發(fā)為治療細(xì)菌傳染病提供了強(qiáng)大的武器，二十世紀(jì)四十年代之后，許多傳染病的病死率出現(xiàn)大幅度的下降。

在治療傳染病有效藥物出現(xiàn)之前，不少傳染病的病死率仍然比較高。醫(yī)學(xué)上對(duì)于傳染病的應(yīng)對(duì)，一是積極地預(yù)防，二是發(fā)病后治療。對(duì)于較高的病死率來說，最好的處置方式就是積極預(yù)防。在民國時(shí)期的中國江南地區(qū)，急性傳染病、結(jié)核病、新生兒病在一般狀況下是人口死亡的主要原因，其比重大約為三分之一以上；它不僅通過這種方式影響人口，還經(jīng)常會(huì)形成暴發(fā)、流行或者大流行，從而消弭高生育率所帶來的人口增殖。雖然民國時(shí)期政府采取了一系列措施，但并未發(fā)生根本性的改變。根本性轉(zhuǎn)變發(fā)生在1953年，至1954年完成，其轉(zhuǎn)變速度非常之快，究其原因，很大程度上取決于新中國的衛(wèi)生革命和醫(yī)藥科技的普及。

19世紀(jì)以來，細(xì)菌、病毒的觀測(cè)和分離，抗生素與磺胺類藥物的研發(fā)，天花、狂犬病、霍亂、傷寒、小兒麻痹癥、白喉、百日咳、結(jié)核病等疫苗逐一發(fā)明，使得急性傳染病的發(fā)生和流行得到有效的控制，死亡率顯著下降。這種凱歌式的勝利，使得20世紀(jì)70年代以后，人們普遍相信傳染病不再是影響人類的頭號(hào)敵人。但是2003年的SARS給我們敲響了一次很大的警鐘，以此為契機(jī)，公共衛(wèi)生體系得到了很大的加強(qiáng)。無論是中國還是世界其他國家，人類與傳染病的斗爭，依然任重道遠(yuǎn)。

戰(zhàn)勝傳染病，中國的做法與貢獻(xiàn)

免疫學(xué)的發(fā)明與發(fā)展，是中國對(duì)人類文明作出的巨大貢獻(xiàn)。東晉葛洪《肘后備急方》中就記載以狂犬腦敷治狂犬傷的療法?！吨夂髠浼狈健愤€記載了天花傳入中國的經(jīng)過：“以建武中于南陽擊虜所得，乃呼為虜瘡。”明代隆慶年間，在安徽寧國府太平縣已流行人痘接種法，即通過接種人痘預(yù)防天花。十八世紀(jì)，俄國首先派人學(xué)習(xí)人痘接種之法，后此種方法又傳至土耳其、英國、北非、印度，朝鮮、日本人痘法亦由中國傳入。

1894年北里柴三朗和耶爾森在香港發(fā)現(xiàn)了鼠疫桿菌，成為人類科學(xué)認(rèn)識(shí)鼠疫的開端。1910-1911年東三省暴發(fā)鼠疫，清政府派伍連德醫(yī)生主持防疫。伍連德發(fā)現(xiàn)此次疫病為經(jīng)由人呼吸道傳染的肺鼠疫，而不是經(jīng)由老鼠傳播的腺鼠疫，成為發(fā)現(xiàn)肺鼠疫第一人。為防止人傳人，他發(fā)明了“伍氏口罩”。為控制疫情，伍連德對(duì)哈爾濱實(shí)行“封城”，對(duì)2000多具尸體集中火化，鐵路方面采取了嚴(yán)厲的檢查及禁運(yùn)措施。伍連德采用科學(xué)技術(shù)手段，取得了人類歷史上第一次戰(zhàn)勝“頭號(hào)病”的偉大勝利。在成功捕滅鼠疫之后，1911年，清政府在奉天召開國際鼠疫大會(huì)，對(duì)這次鼠疫防治進(jìn)行總結(jié)，東三省大規(guī)模肺鼠疫防治遂成為人類共有的知識(shí)和智慧。

新中國成立后，隨著一些烈性傳染病和急性傳染病被控制，血吸蟲病成為新中國建立后所面臨的最大的疾病問題。當(dāng)時(shí)血吸蟲病流行于中國南方12個(gè)省（自治區(qū)、直轄市），感染人口1100萬左右，受威脅人口1億人。其中，晚期病人50萬人，急性病人年發(fā)病1萬人上下。面對(duì)如此眾多的病人，以及當(dāng)時(shí)的治療技術(shù)和醫(yī)護(hù)力量，僅僅依靠醫(yī)學(xué)的力量，是很難控制和消滅血吸蟲病。毛澤東同志指出，中國式血防最主要的特征是黨組織、科學(xué)家與人民群眾三者的結(jié)合。

和長江流域大規(guī)模消滅釘螺相似，北方內(nèi)蒙古地區(qū)由于仍然存在鼠疫流行病例，隨著公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的全面展開，中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的人民政府，以群眾運(yùn)動(dòng)的方式，展開滅鼠拔源的人民戰(zhàn)爭。19世紀(jì)50年代，內(nèi)蒙古地區(qū)滅鼠運(yùn)動(dòng)成績顯著，完全改變了內(nèi)蒙古草原的黃鼠生態(tài)。隨著鼠疫自然疫源地內(nèi)的滅鼠拔源工作逐漸完成，鼠疫也從根本上得到遏制，這在世界鼠疫史上是前所未有的。

另外，瘧疾也是一種經(jīng)常性改變世界歷史進(jìn)程的疾病。如西羅馬帝國的衰亡與瘧疾造成整體國力的衰弱有很大的關(guān)系。再如美國獨(dú)立戰(zhàn)爭中，瘧疾曾扮演了關(guān)鍵角色。在人類戰(zhàn)勝瘧疾的斗爭中，四次諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)與瘧疾有關(guān)。1880年，法國軍醫(yī)拉弗朗在瘧疾病患的血液中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。1898年，英國醫(yī)師洛斯在蚊子的胃中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，證明蚊子傳播瘧疾。1939年，瑞士化學(xué)家米勒發(fā)現(xiàn) DDT具有很強(qiáng)的殺滅蚊蟲功效。1970年，中國科學(xué)家屠呦呦從葛洪《肘后備急方》的記載中得到啟示，從青蒿中分離出活性成份青蒿素，有效降低了瘧疾患者的死亡率，這是中藥學(xué)和中國科學(xué)家對(duì)人類的杰出貢獻(xiàn)。

（作者為上海交通大學(xué)歷史系系主任、教授；上海交通大學(xué)歷史系教授張志云對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）

【參考文獻(xiàn)】

①[英]弗雷德里克·F·卡特賴特、[英]邁克爾·比迪斯著，陳仲丹、周曉政譯：《疾病改變歷史》，濟(jì)南：山東畫報(bào)出版社，2004年。

責(zé)編/謝帥 美編/楊玲玲

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