【摘要】照料危機(jī)正在成為全世界普遍面臨的問題，主要表現(xiàn)為照料服務(wù)的供需嚴(yán)重失衡，并伴之以照料資源與服務(wù)在地區(qū)間和人群間的不均衡、不充分。照料危機(jī)的發(fā)生與現(xiàn)代化進(jìn)程中的人口轉(zhuǎn)變和家庭轉(zhuǎn)變密不可分，人口轉(zhuǎn)變增加了照料供需缺口，家庭轉(zhuǎn)變在很大程度上削弱了照料供給，為照料供給增加了難度。照料勞動(dòng)的社會價(jià)值被忽視或低估加劇了照料危機(jī)。充分利用科技進(jìn)步和制度安排改變照料服務(wù)供需不均衡的困局是化解照料危機(jī)的根本途徑。

【關(guān)鍵詞】照料危機(jī) 照料勞動(dòng) 社會價(jià)值 人口轉(zhuǎn)變

【中圖分類號】C913 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

照料是照顧、料理，是關(guān)心、看護(hù)，是一份責(zé)任和負(fù)擔(dān)，也是一種商品和稀缺資源。照料勞動(dòng)作為家庭發(fā)展、經(jīng)濟(jì)增長、社會進(jìn)步的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)家庭再生產(chǎn)、社會再生產(chǎn)和人類自身再生產(chǎn)的重要途徑。人的生命歷程中，在任何時(shí)候都需要來自家人和社會的各種形式的照料；在一些特定時(shí)期或者一些特殊人群則需要額外的照料：比如在嬰幼兒時(shí)期和高齡失能失智時(shí)期，比如病人和殘障人士等。圍繞照料需求者、照料提供者、照料資源、照料條件、照料方式、照料質(zhì)量等，有一系列重要問題值得研究和回答。

照料危機(jī)主要表現(xiàn)為照料服務(wù)的供需嚴(yán)重失衡

照料危機(jī)正在成為全世界普遍面臨的問題，主要表現(xiàn)為照料服務(wù)的供需嚴(yán)重失衡，并伴之以照料資源與服務(wù)在地區(qū)間和人群間的不均衡、不充分。

照料服務(wù)的供需存在嚴(yán)重失衡。一方面，不斷增加的照料需求者無法得到所需的照料服務(wù)；另一方面，照料勞動(dòng)的社會價(jià)值被忽視或低估，照料提供者無法得到足夠的尊重和體面的報(bào)酬。根據(jù)國際勞工組織的數(shù)據(jù)，2015年，全世界有21億人需要照料，絕大多數(shù)是兒童和老人，這一數(shù)字到2030年將攀升至23億人。2021年，中國0-3歲嬰幼兒數(shù)量約為4200萬人，國家衛(wèi)健委2019年全國人口與家庭動(dòng)態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，三分之一的家庭有比較強(qiáng)烈的托育服務(wù)需求，但3歲以下嬰幼兒的入托率僅為5.5%左右，存在極大的嬰幼兒照料供需缺口。根據(jù)《中國家庭發(fā)展報(bào)告2016》相關(guān)數(shù)據(jù)，中國有45.6%的半失能老人沒有得到家庭照料，有近20%的完全失能老人處于無人照料的狀態(tài)。

家庭成員是家庭領(lǐng)域照料服務(wù)的主要提供者，其中女性成員首當(dāng)其沖。嬰幼兒照料使母親遭遇“母職懲罰”，被迫在退出職場做全職媽媽或加重工作家庭沖突兩者間作出艱難選擇。前者的代價(jià)是職業(yè)生涯的中斷、社會勞動(dòng)報(bào)酬的減少和可能的婚姻變故風(fēng)險(xiǎn)，后者的代價(jià)是時(shí)間精力的過度損耗和顧此失彼的狼狽不堪。在此情境下，現(xiàn)代社會女性選擇不生或少生孩子來降低自身風(fēng)險(xiǎn)，低生育的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)而由社會承擔(dān)。世界范圍內(nèi)大多數(shù)國家的生育率持續(xù)低迷，在很大程度上源于嬰幼兒照料困境，其后果是在中長期削弱了照料人力資源供給。祖輩參與嬰幼兒照料固然能夠減輕父輩的育兒負(fù)擔(dān)，但可能以祖輩付出健康和晚年生活的自由選擇為代價(jià)，也蘊(yùn)含著三代同居更可能產(chǎn)生的代際沖突風(fēng)險(xiǎn)，延遲退休年齡的政策背景下低齡老年人還會面臨自身的工作家庭平衡問題。病人、殘障人士和失能失智老人的照料需要更多的耐心、更專業(yè)的技能。一些高齡失能失智者的照料者本身就是老年人，長時(shí)期高強(qiáng)度的照料使照料者的身心健康承受較大壓力。

引入社會資源首先考驗(yàn)家庭的經(jīng)濟(jì)能力，因所用時(shí)間有限，雇傭月嫂或許還可勉強(qiáng)支撐，雇傭育兒保姆或老人看護(hù)保姆則需要更仔細(xì)的權(quán)衡，特別是需要長期護(hù)理的老人，照料工作繁重而耗時(shí)漫長。其次是對照料質(zhì)量的擔(dān)心，屢屢曝光的保姆虐童或虐待老人案件加重了家庭的顧慮。然而，從社會照料提供者的角度來看，人手不足、負(fù)擔(dān)過重、工時(shí)長、報(bào)酬低導(dǎo)致的過勞與怨艾可能成為雇傭關(guān)系中糾紛和沖突的根源，更導(dǎo)致了照料行業(yè)從業(yè)者極強(qiáng)的流動(dòng)性。在很多城市的“用工荒”中，家政服務(wù)員與餐館服務(wù)員、保安、保潔員等其他低薪服務(wù)業(yè)都屬于人員更為緊缺的職業(yè)。

與此同時(shí)，照料資源的獲取與照料服務(wù)的提供在地區(qū)間和人群間存在較大的差異。服務(wù)設(shè)施的區(qū)域分布不均衡，照料服務(wù)越來越商品化，獲得服務(wù)的機(jī)會取決于個(gè)人和家庭的居住地域及其支付能力。照料提供者往往來自欠發(fā)達(dá)地區(qū)或低收入人群，能夠購買照料服務(wù)的照料需求者則通常在發(fā)達(dá)地區(qū)或是高收入人群。來自鄉(xiāng)村或欠發(fā)達(dá)地區(qū)的保姆、月嫂、護(hù)工等填補(bǔ)了城市照料供需的缺口，但為留守鄉(xiāng)村的兒童和老人留下了更嚴(yán)重的照料供需不足問題，也加大了城鄉(xiāng)照料服務(wù)的差距。因教育程度、知識水平、人脈資源等差異，照料服務(wù)提供者的內(nèi)部也存在分層。較高收入崗位競爭激烈，如工資更高的月嫂、管家等多由本地人或受過系統(tǒng)培訓(xùn)者承擔(dān)，大多數(shù)沒有更多一技之長的進(jìn)城務(wù)工者只能被迫在薪酬更低的家政崗位尋找機(jī)會，小時(shí)工則是其中看似自由卻更無保障的工作。

少子老齡化與家庭轉(zhuǎn)變凸顯了照料危機(jī)

照料危機(jī)的發(fā)生與現(xiàn)代化進(jìn)程中的人口轉(zhuǎn)變和家庭轉(zhuǎn)變密不可分。在某種意義上可以認(rèn)為，人口轉(zhuǎn)變增加了照料供需缺口，家庭轉(zhuǎn)變則在很大程度上削弱了照料供給，或者為照料供給增加了難度。

人口轉(zhuǎn)變是20世紀(jì)人類社會所見證的一個(gè)重大歷史事件。在人口轉(zhuǎn)變中，死亡率率先下降，平均預(yù)期壽命普遍延長；出生人口規(guī)模隨生育率下降趨于縮減，加劇了人口老齡化程度。因此，“少子老齡化”是人口轉(zhuǎn)變的必然結(jié)果，其實(shí)質(zhì)是人口年齡結(jié)構(gòu)的變化。老年人口和高齡人口增多意味著潛在的照料需求增加，而生育率下降造成的“少子化”局面，則意味著未來能夠提供照料服務(wù)的人力資源更為稀缺。

中國的少子老齡化形勢正在加劇。國家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)顯示，2021年中國出生人口數(shù)連續(xù)5年下降后再創(chuàng)新低，只有1062萬人；與此同時(shí)，65歲及以上老年人口規(guī)模突破2億人，占全國總?cè)丝诒壤秊?4.2%，這標(biāo)志著中國已進(jìn)入中等老齡化社會。1962年到1975年出生高峰時(shí)期，中國每年新生嬰兒規(guī)模超過2000萬人，未來十余年隨著這些出生隊(duì)列人口陸續(xù)進(jìn)入老年，中國老齡化程度將進(jìn)一步加深。在影響年輕人生育意愿的諸多因素中，“孩子沒人看”是一個(gè)重要原因。老齡化程度進(jìn)一步加深則預(yù)示著對養(yǎng)老照料資源需求的增強(qiáng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的估算，2019年中國平均健康預(yù)期壽命為69歲，占當(dāng)年平均預(yù)期壽命77.43歲的89.11%，意味著人的一生中平均有10%左右的時(shí)期處于不健康狀態(tài)，存在潛在照料需求。北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所2019年實(shí)施的“中國精神衛(wèi)生調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，中國65歲老年期癡呆終生患病率為5.56%，以此推算，中國老年癡呆癥患者超過1000萬人。預(yù)計(jì)到2040年，這一數(shù)字將突破2000萬人。

在傳統(tǒng)社會，嬰幼兒照護(hù)和為老年人提供照料的責(zé)任主要由家庭承擔(dān)。特別是在具有濃厚家庭傳統(tǒng)的中國，家庭成員彼此之間提供“反哺式”的照料。如在祖輩、父輩、子輩、孫輩共存的四代人中，照料自下而上和自上而下往復(fù)流動(dòng)。子輩協(xié)助父輩贍養(yǎng)祖輩，父輩協(xié)助子輩參與孫輩嬰幼兒的照料。然而，家庭轉(zhuǎn)變正在發(fā)生：家庭規(guī)模趨于小型化、結(jié)構(gòu)趨于簡單化、家庭成員間的關(guān)系更加平等、家庭功能逐漸社會化。遷移流動(dòng)的普遍性、住房商品化市場的發(fā)達(dá)以及生活方式的變化，導(dǎo)致越來越多的家庭成員分散居住，單人戶規(guī)模和比例不斷增加。2020年第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，中國家庭戶平均規(guī)模從2010年的3.1人降為2.62人。信息時(shí)代的通訊技術(shù)或許可以在某種程度上解決家庭成員間情感交流的問題，但照料服務(wù)的特點(diǎn)就在于照料需求方和照料提供方一般需要在同一個(gè)場域，具有某種接觸且雙方互相信任。家庭成員分散居住，為貼身的和面對面的照料服務(wù)提供增加了難度。從這個(gè)意義上說，家庭轉(zhuǎn)變消減了家庭照料資源，對社會化照料資源提出更高要求。而無論是使用家庭成員的勞動(dòng)時(shí)間和人力資本生產(chǎn)家庭所需的照料服務(wù)，還是使用貨幣去購買市場上專業(yè)化的照料服務(wù)，本質(zhì)上都是對家庭資源的一種分配與消耗。①

2020年以來持續(xù)的新冠肺炎疫情在某種程度上使照料危機(jī)雪上加霜。新冠肺炎疫情對具有慢性基礎(chǔ)疾病的老年人沖擊更大，同時(shí)使醫(yī)療資源更加緊張、人員流動(dòng)受到限制、社會化照料資源獲取不便，家庭勞動(dòng)年齡成員的工作不確定性增加、收入風(fēng)險(xiǎn)加大，照料服務(wù)的支付能力更弱。

忽視或低估照料勞動(dòng)的社會價(jià)值加劇了照料危機(jī)

照料勞動(dòng)的社會價(jià)值被忽視或低估是造成照料危機(jī)凸顯的另一個(gè)重要原因?，F(xiàn)代市場體系下，照料勞動(dòng)是一種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也是一種職業(yè)。按照市場規(guī)律，無酬或低薪勞動(dòng)不被人們重視，更多人把時(shí)間和精力投入到有酬或高薪勞動(dòng)中，擠壓了對照料勞動(dòng)的時(shí)間投入，也擠占了可用于照料勞動(dòng)的人力資源。根據(jù)照料服務(wù)的供給來源，照料勞動(dòng)可分為傳統(tǒng)型和市場化兩種。傳統(tǒng)型照料勞動(dòng)主要在家庭內(nèi)部由女性家庭成員提供，一般是無酬勞動(dòng)，被視為家務(wù)活或身為主婦的分內(nèi)之事，屬于非正式照料；市場化的照料勞動(dòng)多指來自企業(yè)、政府、社會團(tuán)體的正式照料服務(wù)，雖然有償，卻往往處于社會職業(yè)序次的底部，薪酬和職業(yè)聲望都很低。

“男主外女主內(nèi)”是傳統(tǒng)的家庭勞動(dòng)性別分工模式，女性操持包括撫幼、伺疾、養(yǎng)老在內(nèi)的大部分家務(wù)。由于女性是生育主體的特殊角色，嬰幼兒照護(hù)往往是女性的專責(zé)；而女性更為細(xì)心溫柔的性格特質(zhì)，也使其在老人或病人照料中承擔(dān)更多的責(zé)任。作為家庭主婦的女性一般默默承擔(dān)這些職責(zé)，與其他家庭成員共同維系一個(gè)家庭的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，這也是人類歷史上大多數(shù)時(shí)期家庭的常態(tài)。隨著現(xiàn)代化和工業(yè)化的發(fā)展，越來越多的女性接受正規(guī)教育，廣泛參加社會生產(chǎn)勞動(dòng)，女性的獨(dú)立性和自主意識被開啟，女性人力資本也不斷提升，在勞動(dòng)力市場上女性的個(gè)人價(jià)值與男性的個(gè)人價(jià)值一樣可通過貨幣體現(xiàn)。越來越多的女性重新審視家務(wù)勞動(dòng)的性別分工模式和其作為無酬勞動(dòng)的性質(zhì)，重新認(rèn)識照料勞動(dòng)的使用價(jià)值和市場交換價(jià)值，夫妻之間就照料責(zé)任的分擔(dān)進(jìn)行博弈；同時(shí)女性勞動(dòng)參與率提高使家庭的照料勞動(dòng)資源變得緊缺。

祖輩參與育兒照料是中國家庭的特色，能夠極大地緩解子代家庭的壓力。但家庭成員分散居住以及子代更可能居住在城鎮(zhèn)地區(qū)的特點(diǎn)，催生了一代“老漂族”。一些老年夫婦為了照顧孫輩離開家鄉(xiāng)常住地，甚至為了照顧多個(gè)子女家庭或兼顧養(yǎng)老撫幼責(zé)任而不得已多年分居。“含飴弄孫”或“兒孫繞膝”通常被認(rèn)為是值得羨慕的老年生活場景，老年人在孫子女照料上的付出被視為理所當(dāng)然，并沒有得到社會的承認(rèn)和必要的補(bǔ)償。若非健康原因，老年夫婦一般很難拒絕子女提出的幫助照料孫子女的請求，否則會造成關(guān)系緊張，甚至不被親朋理解。

市場化的照料勞動(dòng)作為家庭功能外化和社會化的一種表現(xiàn)和補(bǔ)充，往往被視為低端的、臨時(shí)的、不體面的工作，這是公眾對市場化照料勞動(dòng)的刻板印象。而事實(shí)上，包括育兒輔助、心理輔導(dǎo)、緊急救助、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、老人看護(hù)、臨終關(guān)懷等相關(guān)的照料勞動(dòng)不僅需要專業(yè)知識，也對從業(yè)人員的耐心、細(xì)心和愛心具有更高的要求。在英國，2018年每7位老年人中就有1人未能接受到所需的照料服務(wù)；與之相對照的是，照料勞動(dòng)者往往簽署的是“零小時(shí)合同”，這意味著其需要隨時(shí)待命，但并不保證必然有工作和固定的工作時(shí)間，工作沒有相應(yīng)的保障待遇，工作機(jī)會的獲取是隨機(jī)、低酬且高強(qiáng)度的。②醫(yī)療照護(hù)領(lǐng)域的勞動(dòng)從業(yè)人員往往培訓(xùn)不足，質(zhì)量也參差不齊。照料勞動(dòng)的雇主和雇員之間有時(shí)關(guān)系緊張，時(shí)而爆出的保姆虐待被照料者的新聞加劇了這種緊張，監(jiān)控保姆行為似乎成為雇主的一種必備的保護(hù)措施，去養(yǎng)老院則成為很多子女或老年人不得已而為之的選擇。

對于照料需求者或其家庭而言，通過公共服務(wù)獲取或通過市場購買照料勞動(dòng)，需要滿足一定的條件或具有一定的經(jīng)濟(jì)能力，并非總是可及。但與此同時(shí)，如養(yǎng)老院或福利院等照料機(jī)構(gòu)卻需要依靠政府撥款或者社會捐助才能正常運(yùn)營，因待遇低下、工作繁重、職業(yè)聲望欠佳等，護(hù)理人員的招聘往往相當(dāng)困難，人員流動(dòng)性也極強(qiáng)，因此很難對其素質(zhì)提出更高的要求。提供令人滿意的照料服務(wù)，在很大程度上取決于這些機(jī)構(gòu)管理者的覺悟、照料提供者的自我激勵(lì)與約束、政府管理部門的監(jiān)管以及輿論的監(jiān)督。

提升照料勞動(dòng)價(jià)值有助于化解照料危機(jī)

隨著少子老齡化、家庭小型化、女性就業(yè)率提升等人口和社會經(jīng)濟(jì)變遷，照料危機(jī)在世界很多國家陸續(xù)出現(xiàn)，照料需求者的照料不足與照料提供者的負(fù)擔(dān)過重并存。面對這一嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，需要多措并舉化解照料危機(jī)。

重新評估并提升照料勞動(dòng)的社會價(jià)值，加強(qiáng)對照料提供者的支持，改善其待遇，是化解照料危機(jī)的直接手段。照料勞動(dòng)與社會其他任何一種勞動(dòng)一樣都具有不可替代的價(jià)值，且隨著人力資源的緊缺愈顯珍貴，需要重新評估并給予其合理的定位。政府要將照料責(zé)任規(guī)范和成本分擔(dān)納入政策議程，對作為嬰幼兒撫育和養(yǎng)老責(zé)任主要承擔(dān)者的女性、對參與孫子女照料的祖輩、對看護(hù)病人和協(xié)助殘障人士的醫(yī)護(hù)人員等多元化照料服務(wù)供給的責(zé)任主體，制定合理的政策措施和補(bǔ)償機(jī)制，承認(rèn)照料勞動(dòng)對維持家庭乃至社會正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要貢獻(xiàn)，將照料勞動(dòng)的社會價(jià)值顯性化，通過津補(bǔ)貼和稅收減免等各種經(jīng)濟(jì)支持手段補(bǔ)償、填補(bǔ)供需缺口，通過時(shí)間支持和服務(wù)支持等制度政策保障照料提供者的時(shí)間彈性和身心健康。強(qiáng)調(diào)男性承擔(dān)家庭照料的責(zé)任和義務(wù)，鼓勵(lì)男性積極參與育兒照料。關(guān)注照料服務(wù)提供的可及性和可持續(xù)性，多來源吸納和充實(shí)社區(qū)照料服務(wù)提供者。

平衡家庭內(nèi)部和地區(qū)之間、人群之間的照料資源與服務(wù)，是化解照料危機(jī)的重要措施。低死亡率背景下不斷延長的壽命增加了家庭成員多代共存的時(shí)間，然而，家庭關(guān)系的平等化和家庭資源的向下傾斜對老年人照料產(chǎn)生不利影響?，F(xiàn)代社會中老年人為子女付出更多，得到的更少。現(xiàn)代化和城鎮(zhèn)化過程中鄉(xiāng)村在經(jīng)濟(jì)和人力資源上支持了城鎮(zhèn)的發(fā)展，空心化和老齡化形勢更為嚴(yán)峻。國家應(yīng)通過制定相應(yīng)的家庭支持政策，引導(dǎo)家庭內(nèi)部資源的代際合理分配；通過鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略加速城鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村的反哺，增強(qiáng)農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力；通過城鄉(xiāng)建設(shè)和就業(yè)、住房等政策鼓勵(lì)家人團(tuán)聚或就近居住，在實(shí)現(xiàn)共同富裕的進(jìn)程中緩解照料資源與服務(wù)不均衡和不充分的問題。

利用科技進(jìn)步和制度安排改變照料服務(wù)供需不均衡的困局，是化解照料危機(jī)的根本途徑。如在積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)過程中，針對老年人口規(guī)模和比例不斷增長的必然趨勢，除了從全生命周期角度提倡健康老齡化，提升個(gè)體的自我照料能力之外，還可以通過輔助器械和科技產(chǎn)品提高老年人的自理能力，延長自理時(shí)間，推遲和減少需要照料服務(wù)的時(shí)間，減少照料服務(wù)需求的強(qiáng)度。通過合理的制度安排，將照料服務(wù)產(chǎn)業(yè)化和專業(yè)化，提供更加規(guī)范、精細(xì)和個(gè)性化的照料服務(wù)，以滿足不同類型個(gè)體多樣化的照料需求。在《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》中提出，要“加快發(fā)展現(xiàn)代服務(wù)業(yè)”“推動(dòng)生活性服務(wù)業(yè)向高品質(zhì)和多樣化升級，加快發(fā)展健康、養(yǎng)老、育幼、文化、旅游、體育、家政、物業(yè)等服務(wù)業(yè)，加強(qiáng)公益性、基礎(chǔ)性服務(wù)業(yè)供給。推進(jìn)服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化建設(shè)”。這些建議為包括照料勞動(dòng)在內(nèi)的生活性服務(wù)業(yè)相關(guān)的制度建設(shè)提供了基本遵循。

照料危機(jī)是在人口轉(zhuǎn)變和家庭轉(zhuǎn)變背景下人類面臨的共同挑戰(zhàn)，其不僅揭示了困境與風(fēng)險(xiǎn)，也蘊(yùn)含著機(jī)遇與發(fā)展。經(jīng)濟(jì)增長本身就是一個(gè)結(jié)構(gòu)與要素轉(zhuǎn)換的過程，在服務(wù)經(jīng)濟(jì)成為當(dāng)前全球經(jīng)濟(jì)增長新動(dòng)力的背景下，在中國經(jīng)濟(jì)從高速增長轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展的進(jìn)程中，正視危機(jī)，化解危機(jī)，危中見機(jī)，這也是我們透視照料危機(jī)、重新審視照料勞動(dòng)社會價(jià)值的意義所在。

（作者為中國人民大學(xué)人口與發(fā)展研究中心教授、博導(dǎo)）

【注：本文系國家社科基金重大項(xiàng)目“高質(zhì)量發(fā)展視域下中國人口均衡發(fā)展的理論建構(gòu)與多維測度研究”（項(xiàng)目編號：20&ZD173）階段性成果】

【注釋】

①劉二鵬、張奇林、韓天闊：《照料經(jīng)濟(jì)學(xué)研究進(jìn)展》，《經(jīng)濟(jì)學(xué)動(dòng)態(tài)》，2019年第8期，第99-115頁。

②Emma Dowling.The Care Crisis:What Caused It and How Can We End It?London;New York:Verso,2021,P1-2.

責(zé)編/靳佳 美編/楊玲玲

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