藥師在天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行中藥調(diào)劑。新華社發(fā)
如今，很多老百姓都認(rèn)可中醫(yī)，主動選擇中醫(yī)就診的人也越來越多，但人們還是經(jīng)常感慨：好中醫(yī)越來越少。其中人的因素是首要的。日前，國家中醫(yī)藥管理局、教育部、人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)新時代中醫(yī)藥人才工作的意見》（以下簡稱《意見》），這是國家中醫(yī)藥局首次牽頭制定的系統(tǒng)部署中醫(yī)藥人才工作的政策性文件。文件有何看點？意在解決哪些問題？
中醫(yī)藥青年人才如何善繼岐黃
優(yōu)秀中醫(yī)人才培養(yǎng)難，難就難在中醫(yī)原創(chuàng)思維不易形成、歷代經(jīng)典難以活化、基本技能不易掌握、方藥性效難以體悟……中醫(yī)思維被弱化，在一定程度上導(dǎo)致了我國中醫(yī)人才傳承的困境。在教育部高等教育司副司長王啟明看來，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，最核心的就是提升中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)思維能力。
讀經(jīng)典是培養(yǎng)中醫(yī)思維的重要環(huán)節(jié)，這離不開優(yōu)秀的教材。對此，王啟明表示，將大力推進(jìn)中醫(yī)藥經(jīng)典教學(xué)改革，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，加快建立以中醫(yī)經(jīng)典課程為根基的課程體系，盡快推出一批符合中醫(yī)藥教育規(guī)律的優(yōu)秀教材。
為加深學(xué)生對經(jīng)典的理解和重視，近年來，教育部會同國家中醫(yī)藥管理局，推行了全國中醫(yī)藥經(jīng)典能力等級考試。“我們想在覆蓋全部24所獨立設(shè)置的中醫(yī)藥院校的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大它的范圍，拓展到所有舉辦中醫(yī)藥教育的高校，并逐步將等級考試的結(jié)果納入學(xué)生學(xué)業(yè)考評體系。”王啟明說。
中醫(yī)講究傳承，《意見》也提出了早跟師、早臨床的學(xué)習(xí)制度。
“我們支持符合條件的師承繼承人，以同等學(xué)力申請中醫(yī)專業(yè)學(xué)位。”據(jù)王啟明介紹，在師資建設(shè)方面，教育部計劃打造10個左右國家中醫(yī)藥教師發(fā)展示范中心，實施卓越中醫(yī)藥師資培訓(xùn)計劃，培養(yǎng)造就一批教學(xué)名師和優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊。“我們鼓勵引導(dǎo)名老中醫(yī)、中醫(yī)藥專家上臺，指導(dǎo)中醫(yī)藥院校的教師。經(jīng)典的學(xué)習(xí)在院校學(xué)習(xí)之外，經(jīng)過臨床實踐，周期性螺旋式的提升，才能加深理解。”
為此，教育部將建設(shè)30個左右國家中醫(yī)臨床教學(xué)培訓(xùn)示范中心，引領(lǐng)帶動臨床實踐教學(xué)水平整體提升。王啟明介紹：“我們將強(qiáng)化附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床教學(xué)主體職能，把師承教育貫穿臨床實踐教學(xué)全過程，強(qiáng)化實踐教學(xué)‘看病抄方’。”
中醫(yī)藥是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，但“傳統(tǒng)”二字并非意味著因循守舊，而應(yīng)該是守正創(chuàng)新。王啟明表示，教育部還將推動中醫(yī)藥與文、理、工的學(xué)科交叉，培養(yǎng)一批高層次復(fù)合型中醫(yī)藥人才。“我們還將試點探索九年制中西醫(yī)結(jié)合教育，培養(yǎng)一批少而精、高層次、高水平的中西醫(yī)結(jié)合人才。全面提升中醫(yī)藥服務(wù)群眾健康的能力水平。”
中醫(yī)藥人才評價如何突出中醫(yī)藥特色
從滿足老百姓對中醫(yī)藥防病治病的需求來說，中醫(yī)藥人才的層次應(yīng)是多種多樣的。但目前，中醫(yī)藥人才評價多以考、評、聘為主，考試仍是中醫(yī)藥人才評價的主要手段。
“本次印發(fā)實施的《意見》，就是通過健全職稱評價體系，完善職稱評價標(biāo)準(zhǔn)等舉措，來完善中醫(yī)藥職稱評價制度的。”人力資源和社會保障部專業(yè)技術(shù)人員管理司副司長劉冬梅介紹，“我們調(diào)整了衛(wèi)生職稱系列的專業(yè)設(shè)置，增設(shè)了中醫(yī)技師。在完善評價標(biāo)準(zhǔn)方面，分類建立了中醫(yī)臨床人才、基礎(chǔ)人才、科研人才的評價標(biāo)準(zhǔn)。”
具體來說，對臨床人才，重點評價臨床療效，把診斷的準(zhǔn)確率、治療方案、病歷分析、合理用藥、診療質(zhì)量、病人滿意度以及師帶徒情況等作為評價的主要要素；對于基礎(chǔ)人才，重點評價其中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論研究和原創(chuàng)能力，把重大理論創(chuàng)新、重要學(xué)術(shù)專著、古典醫(yī)籍挖掘成果等作為重要要素；對于科研人才，重點評價其探索疾病規(guī)律，解決臨床問題，用現(xiàn)代科學(xué)來解讀中醫(yī)藥學(xué)原理的能力，把主持重大科研項目、創(chuàng)新型代表作、科研成果的產(chǎn)出及轉(zhuǎn)化等作為評價的主要要素。
《意見》明確，在醫(yī)師晉升工作量的要求中，要側(cè)重臨床醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的評價。“我們和衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局一起，通過對中醫(yī)住院、病案的數(shù)據(jù)，以及公立中醫(yī)醫(yī)院績效考核數(shù)據(jù)的認(rèn)真梳理和研究，設(shè)置了像中藥飲片處方比、中醫(yī)治療疑難危重病患者數(shù)量、中醫(yī)非藥物療法使用率等特色評價指標(biāo)，這樣能更加準(zhǔn)確科學(xué)地評價中醫(yī)藥人才。”劉冬梅說。
如何把好中醫(yī)留在基層
中醫(yī)藥的優(yōu)勢在基層，中醫(yī)藥的聲音在基層。但目前，基層醫(yī)療人員招不來，下不去，留不住，這種現(xiàn)象很普遍。
據(jù)國家衛(wèi)生健康委科技教育司副司長陳昕煜介紹，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥局等部門協(xié)同從2010年開始牽頭組織實施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項目，這個項目實施以來共計為中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了7萬多名本科醫(yī)學(xué)生。“在這個項目當(dāng)中我們也一直持續(xù)擴(kuò)大中醫(yī)專業(yè)定向醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模。”
國家中醫(yī)藥局人事教育司司長盧國慧介紹，國家中醫(yī)藥局將繼續(xù)會同教育部、國家衛(wèi)健委一起做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。一方面從國家層面擴(kuò)大本科層級免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)規(guī)模。另一方面也支持、鼓勵地方開展專科層面免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)。
“我們也會在全科醫(yī)生特設(shè)崗位里面擴(kuò)大中醫(yī)醫(yī)師的招生規(guī)模，推廣‘縣管鄉(xiāng)用’‘鄉(xiāng)管村用’等管理模式，鼓勵縣域里面的醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體人才上下流動。”盧國慧說。
招來了，如何留??？
《意見》明確，中醫(yī)醫(yī)師晉升副高級職稱時，應(yīng)當(dāng)有累計一年的在縣級以下或者是對口支援的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的經(jīng)歷。“我們將增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥中高級專業(yè)技術(shù)崗位的比例，對基層一線中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人才實行‘定向評價、定向使用’。”劉冬梅說。
“我們還將面向所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開展全員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，真正在基層培養(yǎng)一支‘能中會西’的隊伍。”盧國慧介紹，到2025年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站至少配備一名中醫(yī)類別的醫(yī)師，或者能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的臨床類別醫(yī)師，80%以上的村衛(wèi)生室至少配備一名能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員。
老百姓對名老中醫(yī)的需求很大，但相較于龐大的就醫(yī)需求，名老中醫(yī)顯然數(shù)量不足。在不少地方，基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室廣受歡迎。
“這種工作室在‘十四五’期間將加大規(guī)模，爭取到2025年為每個縣級機(jī)構(gòu)建立1~2個工作室。”盧國慧指出，工作室有特殊要求，就是老專家要把基層醫(yī)生帶起來。“我們也鼓勵退休的中醫(yī)醫(yī)師和中醫(yī)的專長醫(yī)師到基層去執(zhí)業(yè)。”
