縣域醫(yī)療共同體是指以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、三級(jí)聯(lián)動(dòng)的縣域醫(yī)療服務(wù)體系。近年來(lái)，多地積極推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，完善醫(yī)療服務(wù)體系，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷提升。

優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，群眾看病更方便

騎車時(shí)摔了一跤，呂傳萍被送到秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。56歲的呂傳萍，家住安徽省天長(zhǎng)市秦欄鎮(zhèn)慶祝村，鎮(zhèn)上這個(gè)衛(wèi)生院，離家近，也方便。

衛(wèi)生院外科醫(yī)生王強(qiáng)登坐診，拍了片，仔細(xì)看。“怕是骨折了。”為進(jìn)一步確診，他通過(guò)醫(yī)療共同體遠(yuǎn)程影像中心，將影像資料傳到了天長(zhǎng)市中醫(yī)院。作為縣域醫(yī)療共同體牽頭醫(yī)院之一，市中醫(yī)院對(duì)接7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院就是其中之一。影像診斷，遠(yuǎn)程會(huì)診，緊接著專家給出了診斷：患者左橈骨骨折，建議手術(shù)。

“去市里，路程遠(yuǎn)，花費(fèi)還多。在這兒做手術(shù)，既省錢，家人照顧起來(lái)也方便。”王強(qiáng)登說(shuō)，結(jié)合患者實(shí)際情況，他第一時(shí)間聯(lián)系了天長(zhǎng)市中醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師王洪海。溝通病情，敲定時(shí)間，請(qǐng)來(lái)專家，就地手術(shù)。

拎著手術(shù)器械和無(wú)菌包，王洪海和麻醉科醫(yī)生一道，趕到了秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。專家趕到后手術(shù)立即開(kāi)始，這對(duì)王強(qiáng)登來(lái)說(shuō)也是個(gè)觀摩學(xué)習(xí)的好機(jī)會(huì)。

“請(qǐng)來(lái)市里的醫(yī)生治病，費(fèi)用卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，這得益于天長(zhǎng)市建立的縣域醫(yī)療共同體資源共享機(jī)制。”王強(qiáng)登說(shuō)，通過(guò)縣域全民健康信息平臺(tái)系統(tǒng)，患者就醫(yī)、轉(zhuǎn)診等信息能在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互通互聯(lián)。

走進(jìn)秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，寬敞的診療康復(fù)大廳映入眼簾，診療區(qū)、針灸理療區(qū)井然有序，診療床和電動(dòng)牽引床依次排開(kāi)。“過(guò)去，診室擠、條件差，有的診療設(shè)備難以滿足患者需求。”常去秦欄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院坐診，天長(zhǎng)市中醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師朱先明見(jiàn)證了衛(wèi)生院的變化。

隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)不斷深入，天長(zhǎng)市中醫(yī)院在配好醫(yī)共體成員單位醫(yī)療設(shè)備上下了功夫，為部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更新電針儀、牽引床等，能夠基本滿足基層常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治。

“有了縣域醫(yī)療共同體，衛(wèi)生院的診療設(shè)備更好了，轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)也跟得上，縣內(nèi)就診率眼瞅著就上來(lái)了。”王強(qiáng)登感慨。

村醫(yī)流動(dòng)掛職培訓(xùn)，醫(yī)術(shù)提高獲信任

老人年度體檢、慢病季度隨訪、上門衛(wèi)生宣講……拎著出診箱，騎著自行車，20多年來(lái)，黑龍江省鐵力市福興村村醫(yī)袁秀輝習(xí)慣了像這樣走街串戶。

近半年，袁秀輝明顯感覺(jué)到鄉(xiāng)親們對(duì)自己更熱情了：“入戶時(shí)，鄉(xiāng)親們問(wèn)得多了，更信任我了。來(lái)衛(wèi)生室的人也明顯多了起來(lái)。”

信任源自變化，變化始于機(jī)會(huì)。去年春天，隨著縣域醫(yī)療共同體建設(shè)加速，鐵力市打破了龍頭醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所之間的人事壁壘，形成了“橫向能流動(dòng)、縱向可任職”的三級(jí)人才池。被調(diào)至鐵力市中心醫(yī)院掛職培訓(xùn)半年的袁秀輝收獲頗豐：“主任每周小班教學(xué)，專家線上講課，課后還有考試。”去年10月，袁秀輝還考取了執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證：“之前在村里沒(méi)機(jī)會(huì)學(xué)，現(xiàn)在在市醫(yī)院有人教，大家都在進(jìn)步，我也不想落下。”

“為提高應(yīng)對(duì)基層多發(fā)病、常見(jiàn)病以及急診、急救能力，醫(yī)療共同體分批調(diào)動(dòng)35名村醫(yī)到中心醫(yī)院掛職培訓(xùn)，每人受訓(xùn)時(shí)間至少兩個(gè)月。”鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體黨委書記史家明介紹，去年醫(yī)療共同體共組織各類專家培訓(xùn)113次，設(shè)立了村醫(yī)培訓(xùn)基地，還為掛職村醫(yī)配備導(dǎo)師“傳幫帶”，“村醫(yī)在收入增加、診療能力提高的同時(shí)，未來(lái)晉升發(fā)展的后勁兒也更足了。”

在新建成的福興村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室，打開(kāi)電腦上的醫(yī)療共同體信息化系統(tǒng)，村民電子健康檔案上的問(wèn)診開(kāi)藥記錄一覽無(wú)余。據(jù)介紹，鐵力市醫(yī)療服務(wù)共同體要求村醫(yī)的各類醫(yī)療工作記錄執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范，定期查驗(yàn)。

今年，袁秀輝定下新目標(biāo)——考取執(zhí)業(yè)藥師資格。“新‘資格’帶來(lái)新知識(shí)，不僅能幫村民看好病，對(duì)自己的職業(yè)發(fā)展也有幫助。”袁秀輝說(shuō)。

“縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變成‘一家人’，人才也有了更合理的配置。”史家明說(shuō)，醫(yī)療共同體通過(guò)優(yōu)化人才流動(dòng)機(jī)制，讓基層醫(yī)療人才有了更多發(fā)展空間和鍛煉機(jī)會(huì)。

醫(yī)保基金打包支付，更好保障患者權(quán)益

住院一周的吳新珠準(zhǔn)備出院時(shí)，從結(jié)算窗口接過(guò)醫(yī)療賬單，她怎么也不相信，自己只需要支付416元。“總費(fèi)用2809元，醫(yī)保報(bào)銷85%以上。”南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院副院長(zhǎng)姜仕維的解釋，讓吳新珠安了心。

家住福建省三明市將樂(lè)縣南口鎮(zhèn)溫坊村的吳新珠，38歲時(shí)患上了腰椎管炎。山高路遠(yuǎn)，吳新珠一直沒(méi)能去縣醫(yī)院看病。“咋不去鎮(zhèn)衛(wèi)生院呢？現(xiàn)在衛(wèi)生院和縣醫(yī)院是一家，條件不錯(cuò)，醫(yī)生也很專業(yè)。”在村支書揭仕洪的建議下，吳新珠來(lái)到了南口鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

CT檢查、核磁共振成像……一系列專業(yè)檢查讓主治醫(yī)生姜仕維迅速鎖定病因。點(diǎn)開(kāi)將樂(lè)縣總醫(yī)院的病例數(shù)據(jù)庫(kù)，姜仕維參照類似病例，給出了治療方案。

2015年底，將樂(lè)縣政府發(fā)文推進(jìn)縣鄉(xiāng)村一體化資源整合，將“縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化”試點(diǎn)擴(kuò)展到了“縣鄉(xiāng)村一體化”。

“我們實(shí)行了醫(yī)?；鹂h鄉(xiāng)村共保，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)也納入醫(yī)?；鹬Ц扼w系。”將樂(lè)縣總醫(yī)院醫(yī)保辦主任肖盈梅介紹，“醫(yī)?；鸫虬Ц稌r(shí)，每一個(gè)病種都有明確的付費(fèi)上限，在保證治療效果的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂煤瓦m當(dāng)結(jié)余。”

“醫(yī)保結(jié)算全縣通用，檢查結(jié)果各機(jī)構(gòu)互認(rèn)，為患者節(jié)約了不少費(fèi)用。”姜仕維說(shuō)，“下一步要把節(jié)約下來(lái)的費(fèi)用，更多地用在疾病預(yù)防和慢病管理上。”

2017年，將樂(lè)縣被三明市確定為健康共保試點(diǎn)縣，市級(jí)醫(yī)?；鹨?ldquo;總額包干、超支自付、結(jié)余留用”的方式與縣里簽約，醫(yī)院開(kāi)支列項(xiàng)中增加了“健康促進(jìn)宣傳管理費(fèi)”一項(xiàng)，使醫(yī)保基金合理地從治病方面向防病方面轉(zhuǎn)移。

“醫(yī)?；鸫虬Ц?，更好保障了患者權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)保基金結(jié)余留用，讓公立醫(yī)院增強(qiáng)了參與防病工作的積極性，最終實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)保患’三方共贏。”三明市人大常委會(huì)原主任詹積富表示。

本期統(tǒng)籌：郭玥