今年3月，國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部等六部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿意度的前提下，循序漸進(jìn)積極擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度。到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋。

國(guó)家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)顯示，截至去年底，全國(guó)共有143.5萬(wàn)名家庭醫(yī)生，組建43.1萬(wàn)個(gè)團(tuán)隊(duì)為居民提供簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給群眾就醫(yī)帶來哪些便利？如何進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量？記者對(duì)此進(jìn)行了采訪。

醫(yī)療服務(wù)和疫情防控兼顧

為居民提供基本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作

“黃醫(yī)生早！我今天帶爸媽來打新冠疫苗。”

“叔叔阿姨要打疫苗是嗎？先做個(gè)心電圖，測(cè)一下血糖，沒問題的話，工作人員會(huì)帶你們?nèi)ソ臃N。”

6月7日上午9點(diǎn)，廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心一片繁忙景象。中心主任、家庭醫(yī)生黃文靜跑前跑后，耐心為上門的居民逐一解答問題。黃文靜介紹，中心有13名家庭醫(yī)生，服務(wù)周圍社區(qū)4萬(wàn)多人，其中2.2萬(wàn)人已經(jīng)完成了家庭醫(yī)生簽約，絕大部分居民步行就能到中心就診。

90多歲的張爺爺患有多種慢性病，一開始不愿去社區(qū)健康服務(wù)中心就醫(yī)。簽約家庭醫(yī)生后，黃文靜通過上門探訪、日常血壓血糖監(jiān)測(cè)、督促服藥等服務(wù)，逐步與張爺爺及其家人建立起信任。“后來，張爺爺有什么不舒服都會(huì)第一時(shí)間來咨詢。”黃文靜說。

“多虧社區(qū)健康服務(wù)中心的大夫，挽救了我的生命！”老李今年69歲，簽約家庭醫(yī)生后，先后兩次在黃貝嶺社區(qū)健康服務(wù)中心體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。在家庭醫(yī)生的建議下，老李到大醫(yī)院就診，篩查出了早期腫瘤，并及時(shí)得到治療，避免了病情惡化。

“慢病預(yù)防、日常疾病診治、健康宣教等都是我們的工作內(nèi)容。”黃文靜說，家庭醫(yī)生強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性、個(gè)體化照顧，關(guān)注的中心是人而不是病。“除了疾病本身，我們還要關(guān)心患者的心理、情緒和家人等背景情況，從而與他們建立更深的信任。”

“推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。”羅湖醫(yī)院集團(tuán)副院長(zhǎng)林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)將轄區(qū)內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)健康服務(wù)中心進(jìn)行整合，建立起統(tǒng)一法人的醫(yī)療共同體——羅湖醫(yī)院集團(tuán)。改革后，居民有健康問題找社區(qū)健康服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，家庭醫(yī)生不能解決，會(huì)及時(shí)聯(lián)系羅湖醫(yī)院集團(tuán)。集團(tuán)內(nèi)各醫(yī)院將?？铺?hào)源優(yōu)先分配給社區(qū)健康服務(wù)中心，對(duì)上轉(zhuǎn)的患者實(shí)行優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院。

深圳市衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區(qū)健康服務(wù)中心開展，覆蓋率達(dá)到100%，平均2萬(wàn)人就擁有1家社區(qū)健康服務(wù)中心。截至2021年，已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)3528個(gè)，共有400萬(wàn)居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為構(gòu)建社區(qū)“10分鐘就醫(yī)服務(wù)圈”打下良好基礎(chǔ)。

“家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。”國(guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱兆芳說，在常態(tài)化疫情防控的背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療、大病轉(zhuǎn)診、公共衛(wèi)生、健康管理等服務(wù)的同時(shí)，還承擔(dān)流行病學(xué)調(diào)查、隔離人員管理、核酸采樣、疫苗接種等工作，為疫情防控做出重要貢獻(xiàn)。

打通醫(yī)療服務(wù)“最后一公里”

醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)第一責(zé)任人

清早，安徽省合肥市肥西縣花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長(zhǎng)何本禮敲開了居民老汪家的門。兩個(gè)人寒暄一陣，好像多年的老友。60多歲的老汪常年獨(dú)居，因?yàn)榛加懈哐獕海缭?017年就簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)，他的家庭醫(yī)生就是何本禮。

“藥還是按時(shí)吃，控制喝酒，吃東西要少放鹽……”何本禮給老汪量完血壓，仔細(xì)叮囑。老汪聽著，不時(shí)點(diǎn)頭。

兩年前，在一次隨訪中，何本禮發(fā)現(xiàn)老汪患有膽囊結(jié)石，立即將他轉(zhuǎn)到花崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院做了微創(chuàng)手術(shù)。老汪多年的腹痛得到徹底解決，對(duì)家庭醫(yī)生更加信賴。

何本禮負(fù)責(zé)的簽約村民有400多人。他要為簽約的村民提供長(zhǎng)期、穩(wěn)定、及時(shí)、有效的基礎(chǔ)性和個(gè)性化醫(yī)療保障服務(wù)和照顧。比如，主動(dòng)了解簽約對(duì)象健康狀況，建立健康檔案，對(duì)慢性病患者等重點(diǎn)人群實(shí)施有效的健康干預(yù)，幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診等。

為了服務(wù)好自己的簽約對(duì)象，何本禮經(jīng)常奔波在路上。何本禮說：“隨著基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生功能進(jìn)一步加強(qiáng)，家庭醫(yī)生對(duì)于打通農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’具有重要作用，確實(shí)能夠解決村民的很多健康難題。”

何本禮還承擔(dān)著健康科普的工作。“我們會(huì)根據(jù)季節(jié)時(shí)令、某種疾病高發(fā)期等，針對(duì)簽約對(duì)象，定期舉行各種形式的健康知識(shí)講座、上門隨訪宣傳、散發(fā)健康知識(shí)傳單等活動(dòng)，廣泛進(jìn)行健康科普教育。”何本禮說。

肥西縣衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康與藥物政策科科長(zhǎng)李文靜介紹，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、健康管理師等組成，家庭醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)第一責(zé)任人，必須具有全科醫(yī)生資格、執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。目前，全縣共建立185個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共有100名縣級(jí)專家、100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導(dǎo)醫(yī)生、400余名村醫(yī)參與。簽約服務(wù)內(nèi)容以健康服務(wù)包的形式提供，分無(wú)償服務(wù)包和有償服務(wù)包兩類，無(wú)償服務(wù)包向居民免費(fèi)提供，內(nèi)容與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容相同；有償服務(wù)包需要向居民收取一定自付費(fèi)用，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，價(jià)格從十幾元到上百元不等。

為了進(jìn)一步督促和激勵(lì)家庭醫(yī)生工作，肥西縣將簽約數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果、服務(wù)滿意度相結(jié)合，考核結(jié)果與居民基本醫(yī)保和個(gè)人自付費(fèi)用撥付掛鉤。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從簽約經(jīng)費(fèi)中列出專項(xiàng)部分，用于工作成效突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)，有效提升家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作積極性。

進(jìn)一步提升簽約服務(wù)質(zhì)量

建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評(píng)機(jī)制，將考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效收入、職稱評(píng)定等掛鉤

2016年，我國(guó)開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，目前已取得了階段性成效，服務(wù)內(nèi)容也在不斷拓展，但還存在一些短板。朱兆芳分析，當(dāng)前一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量不足，簽約服務(wù)針對(duì)性不強(qiáng)、個(gè)性化簽約服務(wù)不足，部分地區(qū)在推進(jìn)簽約服務(wù)過程中重?cái)?shù)量而不重質(zhì)量，存在“被簽約”“簽而不約”的現(xiàn)象。

“家庭醫(yī)生人才供給不足是家庭醫(yī)生發(fā)展的重要制約。”李文靜說，家庭醫(yī)生人員數(shù)量不足導(dǎo)致在崗醫(yī)生工作繁重、壓力大，影響到服務(wù)質(zhì)量。此外，農(nóng)村家庭醫(yī)生老齡化問題正在凸顯。

朱兆芳建議，擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來源，增加服務(wù)供給。全科醫(yī)生是家庭簽約服務(wù)的主體。通過擴(kuò)大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收規(guī)模和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)規(guī)模、加大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度等措施，加強(qiáng)全科人才隊(duì)伍建設(shè)。引導(dǎo)和鼓勵(lì)各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺(tái)開展簽約服務(wù)。此外，支持社會(huì)力量開展簽約服務(wù)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)費(fèi)、醫(yī)保報(bào)銷、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。

“家庭醫(yī)生，尤其是偏遠(yuǎn)地區(qū)的鄉(xiāng)村家庭醫(yī)生，生活環(huán)境較為艱苦，待遇水平不高。”朱兆芳建議，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作數(shù)量和質(zhì)量同薪酬掛鉤，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)針對(duì)居民健康狀況提供有地區(qū)特色的個(gè)性化服務(wù)包，開拓新的渠道來增加家庭醫(yī)生的收入，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)在績(jī)效外發(fā)放，同時(shí)給予家庭醫(yī)生績(jī)效分配的自主權(quán)，體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)質(zhì)優(yōu)籌”的分配原則。完善綜合激勵(lì)機(jī)制，在編制、人員聘用、職稱晉升、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向家庭醫(yī)生傾斜。

“居民簽約家庭醫(yī)生后，很多時(shí)候并不能享受到差異化的服務(wù)，導(dǎo)致‘簽而不約’的現(xiàn)象比較普遍。”林錦春建議，出臺(tái)統(tǒng)一政策，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向簽約居民傾斜，提高居民對(duì)家庭醫(yī)生的接受度，如家庭醫(yī)生購(gòu)藥打折、提高醫(yī)保報(bào)銷比例、轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院免排隊(duì)掛號(hào)等。

朱兆芳建議，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提升醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，增強(qiáng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在常見病、多發(fā)病診療及慢病管理方面的能力。對(duì)失能老人、殘疾人等重點(diǎn)簽約人群，家庭醫(yī)生要具備較高質(zhì)量的上門治療、護(hù)理、康復(fù)等服務(wù)能力。同時(shí)，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的考評(píng)機(jī)制，將考核結(jié)果同家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的績(jī)效收入、職稱評(píng)定等掛鉤，促使家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)形成以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)意識(shí)。