今年以來(lái)，山東、安徽等地陸續(xù)提出支持建設(shè)智慧中藥房，鼓勵(lì)創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式。

傳統(tǒng)中醫(yī)藥遇上“智能化”，會(huì)碰撞出哪些火花？目前智慧中藥房建設(shè)成效如何？給群眾帶來(lái)了哪些便利？還面臨哪些難點(diǎn)？記者進(jìn)行了采訪。

智慧：從“人等藥”變“藥等人”，中醫(yī)藥藥事服務(wù)更便捷

“如果沒(méi)有特殊煎煮要求，您可以先回家，一般下午3點(diǎn)左右就能收到熬好的湯藥。”本以為至少得等上半天，才能取到煎煮好的中藥，聽(tīng)工作人員這么說(shuō)，來(lái)山東省濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院就診的楊女士還將信將疑。

“真的不用等，免費(fèi)送貨上門(mén)？”幾番確認(rèn)后，楊女士終于放了心。

楊女士享受到的正是當(dāng)?shù)刂腔壑兴幏康姆?wù)。近年來(lái)，山東省利用互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)，全面鋪開(kāi)智慧中藥房建設(shè)。濟(jì)南市在全省率先試點(diǎn)，開(kāi)發(fā)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)時(shí)流轉(zhuǎn)、監(jiān)管、采集中藥處方，為患者提供調(diào)劑、煎煮、包裝、配送等一站式服務(wù)。

“患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診開(kāi)方，只需選擇一家智慧中藥房，付費(fèi)后，處方從醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)平臺(tái)流轉(zhuǎn)至智慧中藥房，由藥房提供調(diào)配煎煮和送藥上門(mén)服務(wù)?；颊邿o(wú)需在醫(yī)院輪候取藥、在家煎藥，既節(jié)省時(shí)間，又解決了患者煎藥難題。”濟(jì)南市衛(wèi)健委黨組成員、副主任米寬慶介紹。

接到處方后，智慧中藥房如何一步步操作，最終將煎好的藥送至患者手中呢？

楊女士選擇的是濟(jì)南一家智慧中藥房的傳統(tǒng)湯劑。在這家中藥房煎制區(qū)門(mén)口，一塊電子屏幕上顯示，楊女士的訂單已進(jìn)入系統(tǒng)自動(dòng)審方階段。走進(jìn)煎制區(qū)，濃濃的中藥味撲鼻而來(lái)，眼前一座大型“智藥倉(cāng)”正將中藥自動(dòng)調(diào)劑好，隨后送入對(duì)應(yīng)藥箱。

“用傳統(tǒng)方式調(diào)劑一個(gè)處方，最快也需按分鐘來(lái)計(jì)算。如今，中藥飲片自動(dòng)抓取調(diào)配，處方調(diào)劑速度壓減到25秒/方，極大節(jié)省了人工、提高了效率?；颊弋?dāng)天開(kāi)方、當(dāng)天吃藥，‘人等藥’變‘藥等人’。”米寬慶說(shuō)。

傳送帶上，一個(gè)藥箱被緩緩送至二次復(fù)核區(qū)。“瞧，楊女士的藥來(lái)了。”智慧中藥房總經(jīng)理張衛(wèi)強(qiáng)彎下腰，從箱中拿出單據(jù)。他告訴記者，工作人員確認(rèn)無(wú)誤后，藥箱才能進(jìn)入浸泡煎煮車(chē)間。根據(jù)患者需求，可以提供湯劑、顆粒劑、膠囊劑、丸劑等不同劑型。

配制的中藥質(zhì)量如何保障？米寬慶表示，依托智慧中藥房信息系統(tǒng)，濟(jì)南市落實(shí)過(guò)程精準(zhǔn)管控，每調(diào)劑一味飲片，自動(dòng)拍照并傳入追溯系統(tǒng)，每一服藥都有唯一條形碼，確?？扇趟菰础?jì)南市還成立了智慧中藥房質(zhì)量控制中心，常態(tài)化檢查、不定期抽查，落實(shí)中藥處方、中藥飲片采購(gòu)、煎煮配送等全環(huán)節(jié)閉環(huán)監(jiān)管。

米寬慶介紹，濟(jì)南市支持各區(qū)縣、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)因地制宜、自主探索智慧中藥房運(yùn)行模式，支持各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與智慧中藥房簽約合作。目前，全市已建成智慧中藥房6家，聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)1426家，日煎煮量2.1萬(wàn)方，累計(jì)服務(wù)超過(guò)380萬(wàn)人次。

下午2點(diǎn)多，楊女士收到了藥包，湯劑還是溫?zé)岬摹?ldquo;舉措真貼心，服務(wù)送到家。”她笑瞇瞇地說(shuō)，“藥是熱的，心里更是暖烘烘的。”

共享：聯(lián)通醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打通基層中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”

“您的快遞到了，請(qǐng)過(guò)來(lái)取一下。”掛斷電話，家住安徽省明光市石壩鎮(zhèn)的老劉隨即起身，出門(mén)右轉(zhuǎn)，步行2分鐘，便抵達(dá)快遞點(diǎn)，報(bào)上號(hào)碼，取來(lái)一大袋煎好的中藥。

前些年，老劉被診斷患有高血壓和糖尿病，考慮到他的肝功能不好，醫(yī)生建議用中藥調(diào)理。“那會(huì)兒，鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)中藥房，每次找醫(yī)生開(kāi)完處方，我還得去市中醫(yī)院買(mǎi)藥。”老劉說(shuō)，當(dāng)時(shí)每周至少跑一次，光來(lái)回車(chē)程就要近兩個(gè)小時(shí)。

“如今線上開(kāi)方、送藥上門(mén)，費(fèi)用還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的標(biāo)準(zhǔn)。”老劉感慨，看中醫(yī)是越來(lái)越方便了。

2020年，明光市開(kāi)始打造共享智慧中藥房，整合17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室零散的中藥房，在明光市中醫(yī)院設(shè)立了一個(gè)共享藥房。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師、村醫(yī)線上開(kāi)具處方，經(jīng)系統(tǒng)審核合格后，傳至共享藥房，再由中藥師調(diào)配，煎藥中心煎制，最后通過(guò)快遞免費(fèi)送上門(mén)。

“開(kāi)設(shè)共享智慧中藥房后，中藥飲片由明光市中醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)、管理、調(diào)配和煎制。中藥從一個(gè)‘窗口’進(jìn)出，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化管理，信息可追溯、質(zhì)量有保障，患者用起來(lái)更放心。”明光市衛(wèi)健委副主任張樹(shù)忠介紹，截至今年7月，明光市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已通過(guò)共享智慧中藥房接診16639人次，開(kāi)具處方9763張，代煎代配藥56729劑。

不僅在安徽，在全國(guó)基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，智慧中藥房“共享”的優(yōu)勢(shì)都非常突出，助力打通基層中醫(yī)藥服務(wù)“最后一公里”。但要實(shí)現(xiàn)中藥房“智慧”全覆蓋，還需要更多探索。

“就濟(jì)南市而言，目前一些醫(yī)院建設(shè)的智慧中藥房，受場(chǎng)地、設(shè)備等限制，輻射的范圍有限。”米寬慶說(shuō)，“要進(jìn)一步加強(qiáng)調(diào)查研究，哪個(gè)地方覆蓋不全面，哪個(gè)地方服務(wù)能力還不夠，想辦法去調(diào)節(jié)，統(tǒng)籌規(guī)劃、合理調(diào)配，做好增量文章，讓更多老百姓享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、高效的中醫(yī)藥服務(wù)。”

記者采訪發(fā)現(xiàn)，多地正積極探索以縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)聯(lián)體為主體的共享智慧中藥房模式，依托智慧中藥房建設(shè)，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，為區(qū)域內(nèi)患者提供智能化煎煮、統(tǒng)一配送等藥事服務(wù)。

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院洛陽(yáng)醫(yī)院院長(zhǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)分會(huì)主任委員曹俊嶺認(rèn)為，目前建設(shè)智慧中藥房需要足夠大的場(chǎng)地?cái)[放設(shè)備，也要投入較多經(jīng)費(fèi)，對(duì)很多中醫(yī)院來(lái)說(shuō)仍然是難點(diǎn)。建設(shè)共享中藥房，能夠最大限度發(fā)揮智慧藥房的功能，是未來(lái)可以積極探索的方向。

融合：現(xiàn)代設(shè)備遵古炮制，符合中醫(yī)藥特色與規(guī)律

在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院經(jīng)開(kāi)區(qū)院區(qū)中藥房，調(diào)劑系統(tǒng)正在根據(jù)處方自動(dòng)抓取中藥。今年，院區(qū)新引進(jìn)了智能調(diào)劑系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)200多味中藥的自動(dòng)調(diào)劑。

主管藥師王曉萌告訴記者，一個(gè)處方往往有十幾味藥需要抓取，在操作中，有時(shí)會(huì)遇到大塊中藥碎片卡住造成故障，也有些中藥比較黏稠，不適合用系統(tǒng)調(diào)劑，需要藥師人工補(bǔ)藥。

記者在多地采訪中發(fā)現(xiàn)，不少智慧中藥房的智能調(diào)劑設(shè)備還不能做到全面智能。“智慧中藥房經(jīng)過(guò)多年發(fā)展，在便捷和精準(zhǔn)上有了很大提升，發(fā)揮了積極成效。但由于中藥飲片的品種較多，炮制方法有炒、炙、蒸、煅等，加上需要臨方炮制等特殊情況，還不能指望智能設(shè)備短時(shí)間內(nèi)完全替代人工。因此，適當(dāng)采用人工輔助補(bǔ)藥，能夠確保全流程運(yùn)轉(zhuǎn)流暢，相對(duì)來(lái)說(shuō)，效率也比以往更高。”曹俊嶺說(shuō)。

隨著技術(shù)進(jìn)步，智能設(shè)備的功能正逐步提升。張衛(wèi)強(qiáng)告訴記者：“智慧中藥房二期項(xiàng)目中，引進(jìn)了更為先進(jìn)的設(shè)備，專(zhuān)門(mén)解決大塊中藥碎片容易卡住等問(wèn)題，讓藥房更為‘聰慧’。”

“自動(dòng)化流水線上炮制的中藥，與自己用傳統(tǒng)方法熬出來(lái)的能一樣嗎？”不僅有患者持懷疑態(tài)度，不敢放心用智慧中藥房，也有老中醫(yī)堅(jiān)持傳統(tǒng)方法炮制，認(rèn)為比現(xiàn)代設(shè)備熬制藥效更好。

張衛(wèi)強(qiáng)介紹，智慧中藥房雖然使用現(xiàn)代化設(shè)備，但采用遵古炮制，煎藥設(shè)備在常壓狀態(tài)下能夠做到傳統(tǒng)的先煎后下和一煎二煎，藥效可以得到保證。同時(shí)，制劑生產(chǎn)全程采用智能化數(shù)據(jù)監(jiān)控，每味藥都要拍照留存、復(fù)核，確保飲片調(diào)劑誤差率可控制在2%以內(nèi)。

米寬慶認(rèn)為，智慧中藥房目前最大程度保留了原有煎煮方式，但是為了讓群眾更放心，還需要更加科學(xué)精準(zhǔn)的檢測(cè)，通過(guò)后期大量對(duì)比實(shí)驗(yàn)，去驗(yàn)證智慧中藥房炮制出來(lái)的中藥藥效是否打了折扣，用權(quán)威數(shù)據(jù)說(shuō)話。

“傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務(wù)模式與現(xiàn)代化信息技術(shù)相結(jié)合的過(guò)程中，要符合和遵循中醫(yī)藥特色和發(fā)展規(guī)律。”曹俊嶺認(rèn)為，中醫(yī)藥是個(gè)寶庫(kù)，要進(jìn)一步充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和信息化技術(shù)，把中醫(yī)藥的精華挖掘好、傳承好、應(yīng)用好。