【摘要】社會保障制度是現(xiàn)代化的產(chǎn)物。社會保障宏觀上是關(guān)涉國家政治經(jīng)濟(jì)社會治理全局的重要制度安排，微觀上涉及每個人的切身利益，政府通過稅收、保險費(fèi)和福利支出等重新分配社會財富，對貨幣、財政、法律、生產(chǎn)和消費(fèi)等經(jīng)濟(jì)和社會領(lǐng)域產(chǎn)生重大影響。社會保障是維護(hù)社會公平、增進(jìn)社會團(tuán)結(jié)合作、增強(qiáng)社會凝聚力的重要制度安排，是傳統(tǒng)國家制度轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代國家制度的重要標(biāo)志。社會保障在大國博弈、大國興衰中發(fā)揮了重要作用。西方國家的社會保障制度是工業(yè)革命的產(chǎn)物，難以應(yīng)對人口老齡化、信息化、智能化時代的新型生產(chǎn)、消費(fèi)和管理模式。中國要獨(dú)立自主地走中國式社會保障道路，創(chuàng)新制度，充分利用信息化和智能化手段，探索高質(zhì)量、低成本、高效率、可持續(xù)的智慧式社會保障模式。
【關(guān)鍵詞】大國博弈 社會保障 可持續(xù)發(fā)展
【中圖分類號】D57/D632.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A
【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2022.16.005
李玲，北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、博導(dǎo)，北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任，國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會副會長。研究方向?yàn)獒t(yī)療健康、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)增長理論。主要著作有《健康強(qiáng)國：李玲話醫(yī)改》《21世紀(jì)中國人口與經(jīng)濟(jì)發(fā)展》《國民視覺健康報告》等。
社會保障是關(guān)系國家發(fā)展全局的重要制度安排。以習(xí)近平同志為核心的黨中央對社會保障的重視程度和定位高度是前所未有的，2021年2月26日，十九屆中央政治局以完善覆蓋全民的社會保障體系為主題進(jìn)行第二十八次集體學(xué)習(xí)，習(xí)近平總書記在主持學(xué)習(xí)時指出：“社會保障是保障和改善民生、維護(hù)社會公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障，是促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、實(shí)現(xiàn)廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排”[1]。社會保障是維護(hù)國家安全和百姓福祉的制度性建設(shè)，是社會主義優(yōu)越性的具體體現(xiàn)，也是實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的制度保障。
社會保障制度能夠保障人們在年老、失業(yè)、患病、工傷、生育和貧困時的基本生活不受影響。社會保障是工業(yè)化、現(xiàn)代化和社會進(jìn)步的產(chǎn)物。工業(yè)化、城市化打破了傳統(tǒng)的生產(chǎn)、生活方式和家庭保障模式。隨著社會貧富差距日漸加大，社會的凝聚力不斷下降，傳統(tǒng)的社會制度已難以應(yīng)對工業(yè)革命所帶來的全新社會治理挑戰(zhàn)，創(chuàng)建一種新的社會保障制度，促進(jìn)社會轉(zhuǎn)型成為歷史的必然。經(jīng)過各國不斷探索和實(shí)踐，社會保障逐步從個人、教會、民間慈善演變?yōu)橛烧畬?shí)施社會群體之間收入再分配和代際之間收入轉(zhuǎn)移，保障公民的基本生存權(quán)以及分享社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。社會保障是維護(hù)社會公平、增進(jìn)社會團(tuán)結(jié)合作、增強(qiáng)社會凝聚力的重要制度安排，是傳統(tǒng)國家轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代國家的重要標(biāo)志。
回顧近代世界歷史，社會保障在大國博弈、大國興衰中發(fā)揮了重要作用。
社會保障是大國興盛的制度保證
兩千多年前，中國的先賢孔子在《禮記·禮運(yùn)》就提出，“大道之行也，天下為公，選賢與能，講信修睦。故人不獨(dú)親其親，不獨(dú)子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜、寡、孤、獨(dú)、廢、疾皆者有所養(yǎng)”。中國先賢所追求的大同社會的理想境界即是：社會以天下為公，大家共有共享社會財富，每個人都能享受相應(yīng)的社會福利。西方先賢柏拉圖構(gòu)想的理想國也是希冀人人得到保障的理想社會。
馬克思、恩格斯所構(gòu)想的共產(chǎn)主義社會，就是要建立一個人人平等、人人有社會保障的“自由人的聯(lián)合體”。幾千年來，人類也一直向著這個方向努力，而工業(yè)革命加速了此進(jìn)程。
1601年，英國政府頒布了世界上第一部《濟(jì)貧法》，也稱《舊濟(jì)貧法》，1834年出臺《新濟(jì)貧法》，使民間和教會濟(jì)貧活動首次上升為法律并成為政府的重要職責(zé)，被視為現(xiàn)代社會保障制度的前身。但是《濟(jì)貧法》是被動地應(yīng)對社會貧困問題，而無法應(yīng)對工業(yè)革命后原始血腥的市場經(jīng)濟(jì)造成的失業(yè)、傷殘、疾病和社會貧富差距擴(kuò)大等嚴(yán)重的社會問題。
1883年，德國“鐵血宰相”俾斯麥頒布《疾病保險法》，被視為現(xiàn)代社會保障制度產(chǎn)生的標(biāo)志。德國是第一個動用政府力量為全民提供醫(yī)療保障的國家。從國際視角看，在所有工業(yè)化國家中，19世紀(jì)80年代的德國能夠成為第一個為社會保障制度立法的國家，這是大國競爭的結(jié)果。當(dāng)時俾斯麥政府領(lǐng)導(dǎo)的德國要在工業(yè)化上趕超英國，必須進(jìn)行制度創(chuàng)新，主動應(yīng)對工業(yè)化帶來的嚴(yán)重社會問題，建立符合工業(yè)化特點(diǎn)的新型社會保障制度，為工業(yè)革命造成的嚴(yán)重社會失序、人們的焦慮和疾病等提供總體解決方案。德國通過國家干預(yù)構(gòu)建社會保障制度，為工人提供醫(yī)療保險，凝聚人心，加速經(jīng)濟(jì)發(fā)展。同時，社會保障制度為德國提供了現(xiàn)代國家的治理機(jī)制，在推動德國崛起中發(fā)揮了重要作用。德國《疾病保險法》所確立的制度至今仍是現(xiàn)代國家醫(yī)療保障模式的典范。
近代全面系統(tǒng)公平的社會保障制度首先是由蘇聯(lián)創(chuàng)立的。1917年十月革命后，蘇聯(lián)建立了人類社會嶄新的社會主義制度，與社會主義制度相輔相成的社會福利和社會保障體制是蘇聯(lián)社會主義制度優(yōu)越性的重要體現(xiàn)，它全面保障蘇聯(lián)人民的基本生活和社會經(jīng)濟(jì)權(quán)利，包括為人熟知的免費(fèi)教育、免費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)住房，以及生活用品的補(bǔ)貼，等等，還有在八小時工作制（蘇聯(lián)在20世紀(jì)20年代開始推行）基礎(chǔ)上建立的全新的工人福利制度。蘇聯(lián)建立社會主義制度以后，用最短的時間將一個農(nóng)業(yè)國變成了一個強(qiáng)大的工業(yè)國，成為社會主義陣營的領(lǐng)頭羊。
蘇聯(lián)社會福利制度是指蘇聯(lián)人民通過共同消費(fèi)社會消費(fèi)基金享受福利的體制，社會消費(fèi)基金是蘇聯(lián)專門用于提高人民生活福利的一項(xiàng)社會基金，它由國家預(yù)算、國營企業(yè)、組織和機(jī)關(guān)的資金、集體農(nóng)莊以及工會和其他社會團(tuán)體的資金共同積累而成，其中國家預(yù)算約占3／4。蘇聯(lián)社會福利制度主要包括五個方面的內(nèi)容：第一，免費(fèi)教育。在蘇聯(lián)，各級各類教育都是免費(fèi)的，高等學(xué)校的學(xué)生還可領(lǐng)取助學(xué)金。第二，免費(fèi)醫(yī)療。蘇聯(lián)的所有公民都享受免費(fèi)醫(yī)療待遇。第三，免費(fèi)療養(yǎng)、休養(yǎng)和度假。在蘇聯(lián)，國家每年為大批勞動者發(fā)放免費(fèi)療養(yǎng)、休養(yǎng)證，每個職工每年可享受20天休假時間。第四，基本生活必需品的價格補(bǔ)貼。在蘇聯(lián)，基本生活必需品的零售價格長期以來實(shí)行幾十年一貫制，由國家財政給予補(bǔ)貼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到1986年，蘇聯(lián)的物價補(bǔ)貼達(dá)到730億盧布，占國家預(yù)算支出的18％。第五，免費(fèi)住房。1928年以來，蘇聯(lián)一直實(shí)行分配住房、低房租政策。水電氣均免費(fèi)使用，居民繳納的房租是象征性的，僅占工人工資的1%，占房屋維修費(fèi)的1／3，其余由國家財政補(bǔ)貼。
蘇聯(lián)社會保障制度主要包括勞動休息制度、退休制度以及社會救助、社會保險等制度安排。一是勞動休息制度。十月革命勝利后，蘇聯(lián)就宣布實(shí)行八小時工作制。1932年，蘇聯(lián)在工業(yè)各行業(yè)中基本實(shí)行了七小時工作制。1967年，蘇聯(lián)進(jìn)一步實(shí)行五天工作制。除了例行休息日和每年20天的帶薪休假外，蘇聯(lián)每年還有8天的節(jié)假日。這樣蘇聯(lián)職工每年的休息日為130天左右，超過全年總天數(shù)的1／3。二是退休制度。蘇聯(lián)規(guī)定一般男性60歲、女性55歲退休。退休分為年老退休、職業(yè)退休、功勛退休和殘廢退休等類型，退休后可依據(jù)類型領(lǐng)取對應(yīng)的退休金。三是社會保證、社會保險及國家保險等內(nèi)容。社會保證以國家社會保證基金和集體農(nóng)莊莊員的社會保證基金為基礎(chǔ)，主要用于社會救助。蘇聯(lián)社會保險是1921年開始實(shí)行的，主要用于支付養(yǎng)老金和對臨時喪失勞動能力職工的救助。國家保險同樣自1921年開始實(shí)行，是為了彌補(bǔ)自然災(zāi)害和非常事故的損失而設(shè)立的，既是國家積累資金的一種手段，也是國家后備的一種形式?？傊?，蘇聯(lián)的社會福利和社會保障制度的全面性、普惠性和慷慨性開創(chuàng)了社會保障的新紀(jì)元，對整個世界產(chǎn)生了巨大影響。
同時代與社會主義蘇聯(lián)欣欣向榮的景象形成鮮明對比的是資本主義世界的嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)危機(jī)。1929～1933年席卷西方國家的經(jīng)濟(jì)危機(jī)使資本主義世界的工業(yè)生產(chǎn)倒退了幾十年，1933年的工業(yè)生產(chǎn)與1929年相比，美國下降46.2%，德國下降40.6%，法國下降28.4%，英國下降16.5%，日本下降8.4%。[2]同時，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)危機(jī)造成巨大的社會危機(jī)。面對當(dāng)時的危機(jī)情況，美國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家約瑟夫·熊彼特提出，“普遍認(rèn)為資本主義生產(chǎn)方式不能勝任重建的任務(wù)”，“資本主義社會的衰落就在眼前，這是不容置疑的”。[3]
西方的經(jīng)濟(jì)大蕭條是不適應(yīng)工業(yè)化的政治經(jīng)濟(jì)社會模式，即生產(chǎn)的社會化和生產(chǎn)資料的資本主義私人占有之間矛盾爆發(fā)的結(jié)果，也是資本主義世界自由放任的經(jīng)濟(jì)政策反噬政治社會的產(chǎn)物。幸運(yùn)的是，時任美國總統(tǒng)羅斯福實(shí)施的“新政”（羅斯福新政），采取了增加政府對經(jīng)濟(jì)直接或間接干預(yù)的方式，而其理論基礎(chǔ)之一，即凱恩斯主義就是借鑒蘇聯(lián)社會主義實(shí)踐行之有效的經(jīng)驗(yàn)，主張政府通過對經(jīng)濟(jì)社會各個方面強(qiáng)有力地干預(yù)來重振經(jīng)濟(jì)、擺脫危機(jī)，用政府的“有形之手”來校正市場失靈。羅斯福新政效果顯著，不僅讓美國成為西方世界中最快走出大蕭條的國家，助力美國超越英國，而且對美國的政治、經(jīng)濟(jì)和社會生活都產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。在眾多的新政措施中，影響最為深刻長遠(yuǎn)的是《社會保障法》。1935年，美國通過《社會保障法》，第一次在市場經(jīng)濟(jì)的資本主義世界提出了“社會保障”的概念，成為現(xiàn)代社會保障史上的里程碑。羅斯福認(rèn)為，一個政府“如果對老者和病人不能照顧，不能為壯者提供工作，不能把年青人注入工業(yè)體系之中，聽任無保障的陰影籠罩每個家庭，那就不是一個能夠存在下去，或是應(yīng)該存在下去的政府”[4]?！渡鐣Ｕ戏ā芬?guī)定，凡年滿65歲退休的勞動者，每月可得養(yǎng)老金。羅斯福對其自身為實(shí)行社會保障制度而進(jìn)行的努力與奮斗一直引以為豪，而簽署《社會保障法》是他為美國作出的最大貢獻(xiàn)。
社會保障再造了美國，奠定了美國崛起的制度基礎(chǔ)。美國國家結(jié)構(gòu)形式是聯(lián)邦制，中央政府權(quán)力有限，各個州擁有更大的自治權(quán)力。羅斯福建立的社會保障制度顛覆性地改變了美國政治格局，中央政府通過全民社會保障擁有了真正把美國聯(lián)合到一起的抓手。美國人沒有身份證，其社會保障號就是身份證。美國一步到位建立的養(yǎng)老保險是無論什么種族、職業(yè)或經(jīng)濟(jì)條件，無論在哪個地方，無論是何性別、階級或宗教信仰，無差別覆蓋全民的公平公正的制度。美國依靠包括社會保障制度在內(nèi)的一系列制度創(chuàng)新率先從20世紀(jì)資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)中恢復(fù)，后于二戰(zhàn)期間向全世界提供軍火大發(fā)戰(zhàn)爭財，終于在二戰(zhàn)后超過英國，成為整個西方世界中最強(qiáng)大的國家。如果說社會保障制度從某種程度上是大國興盛的制度保障，則其在美國身上體現(xiàn)得最為充分。美國通過社會保障制度創(chuàng)新，重構(gòu)了現(xiàn)代國家治理體系，而社會保障制度為其崛起奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
歷史上，英國曾經(jīng)引領(lǐng)世界兩百多年，但19世紀(jì)中期之后，其優(yōu)勢不斷減弱，到20世紀(jì)初期其工業(yè)總量接連被德國和美國超越，世界霸主地位完全不復(fù)存在。這其中極為重要的一個原因是，英國沒有能夠抓住機(jī)遇建立起與工業(yè)化社會相適應(yīng)、匹配的社會保障制度，沒能有效解決經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的問題。英國完善的社會保障制度是二戰(zhàn)以后才建立起來的。1942年，英國著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家威廉·貝弗里奇在對英國當(dāng)時社會狀況和相關(guān)服務(wù)進(jìn)行全面調(diào)查后，借鑒蘇聯(lián)社會主義福利制度，編寫并發(fā)表了《貝弗里奇報告》。這份報告可以說是蘇聯(lián)福利制度的英國版本，提出政府要為因失業(yè)、疾病、年老、生育和鰥寡孤獨(dú)而在經(jīng)濟(jì)生活中處于不利地位的人們提供社會保障，為所有人提供“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;的福利制度。英國在此基礎(chǔ)上建立了福利國家。
然而，社會福利具有剛性，盡管經(jīng)歷了資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī)，英國也未能縮小福利開支規(guī)模。因此，部分政治家和學(xué)者從福利國家身上尋找英國從世界一流國家淪落為二流國家的原因，認(rèn)為正是因?yàn)閷⒈緫?yīng)投入在戰(zhàn)后重建和經(jīng)濟(jì)復(fù)興上的資源用在建設(shè)福利國家上，才導(dǎo)致國家走下坡路。但事實(shí)是，早在1948年福利制度建立以前，英國就已經(jīng)不復(fù)雄風(fēng)，失去了世界霸主的地位。二戰(zhàn)后，英國的地位被美國取代，反倒是福利制度的建立使其躍進(jìn)現(xiàn)代國家治理行列。是二戰(zhàn)后在一片廢墟上建立的福利制度讓英國國民有了信心和希望，使其團(tuán)結(jié)起來重建國家。英國福利制度是英國從困境中重新站起來的基石，該制度為國家和國民保障和提供了能給人帶來發(fā)展的兼具可能性與確定性的發(fā)展，而這樣的發(fā)展才是可持續(xù)的發(fā)展。
社會保障制度是大國博弈的競技場
審視大國博弈，冷戰(zhàn)時期以蘇聯(lián)為首的社會主義陣營與以美國為首的資本主義陣營之間的競爭中，一個很主要的內(nèi)容即是社會保障制度。二戰(zhàn)以后，歐洲主要國家均陸續(xù)在一片廢墟上建立了福利國家。蘇聯(lián)社會保障制度被資本主義國家借鑒，西方國家紛紛建立起帶有強(qiáng)烈社會主義公平正義特征的社會保障制度，有效克服了市場經(jīng)濟(jì)帶來的貧富差距和社會矛盾，促進(jìn)了社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，為國家長治久安奠定了基礎(chǔ)。西方國家轉(zhuǎn)型為福利資本主義，這是社會主義制度和資本主義制度競爭的產(chǎn)物。以美國為例，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例與美國收入差距同向變化，即比例越高，收入差距越大，也意味著社會越不公平。如圖1所示，在1913年到2021年的100多年中，20世紀(jì)初，在美國經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展時期，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例不斷創(chuàng)新高，貧富差距日益擴(kuò)大；而隨著1935年美國建立社會保障制度，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例持續(xù)下降，特別是在冷戰(zhàn)期間達(dá)到最低，這意味著此階段收入差距縮小，社會矛盾緩解。
事實(shí)證明，社會保障制度的建立使得美國貧富差距有所下降，社會問題和矛盾得以一定程度解決和緩解，經(jīng)濟(jì)得以較平穩(wěn)發(fā)展。但是，如圖1所示，20世紀(jì)80～90年代，最富有的0.01%美國人所獲得的收入占全民收入的比例又快速上升，整體上看，該比例在過去100多年的變化趨勢呈現(xiàn)為U型曲線。出現(xiàn)轉(zhuǎn)折的一個重要原因是，蘇聯(lián)解體，東歐劇變，冷戰(zhàn)結(jié)束，美國在社會主義與資本主義的競爭中獲勝，沒有了大國競爭的對手，新自由主義盛行起來，繼而給富人減稅、減少社會保障成了新的政策取向。因此，冷戰(zhàn)后美國貧富差距持續(xù)擴(kuò)大，美國社會又進(jìn)入失序和動蕩的困境。
社會保障制度的建立促進(jìn)了美國的強(qiáng)大，改良和挽救了資本主義制度。但是，“成也蕭何，敗也蕭何”，美國政府財政支出和債務(wù)占GDP的比重均隨著社會保障制度的建立發(fā)展不斷提高。如圖2所示，從數(shù)據(jù)上看，在大蕭條之前，美國是典型的“小政府”，政府財政支出占GDP的比重低于5%。但是大蕭條以后，尤其是二戰(zhàn)以后，美國政府財政支出占GDP的比重快速增長，進(jìn)入21世紀(jì)，該比重基本年年在20%以上。[5]20世紀(jì)40年代二戰(zhàn)、2008年金融危機(jī)和2020年新冠肺炎疫情期間，美國公共財政支出均大幅提高。今天美國的問題是嚴(yán)重的債務(wù)危機(jī)。美國作為世界上最富裕最強(qiáng)大的國家，也是欠債最多的國家，政府債務(wù)占GDP的比重不斷創(chuàng)新高，2022年2月，美國聯(lián)邦政府債務(wù)規(guī)模已突破30萬億美元大關(guān)。[6]
為什么世界上最富裕的國家欠這么多債？是什么導(dǎo)致其欠債？這要從美國政府財政收入和支出結(jié)構(gòu)中尋找答案。美國政府財政的收入主要來源于個人所得稅和社會保障稅，而政府支出主要是支付社會保障、老人醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療保險。美國1965年建立的為弱勢群體提供的醫(yī)療保障制度規(guī)定，65歲以上老年人和窮人看病由政府買單，這兩項(xiàng)醫(yī)療保險加起來就是美國政府最大的支出項(xiàng)，而這兩項(xiàng)醫(yī)療保險和其他社會保障制度加起來占美國財政支出的近一半。由此可見，由于龐大的社會保障支出，美國政府財政負(fù)擔(dān)很重，但卻無法更改，因?yàn)樯鐣Ｕ鲜驱嫶蟮纳鐣跫s。在市場化醫(yī)療環(huán)境中，老年人醫(yī)療保險和窮人醫(yī)療保險就是由政府給弱勢群體買單看病，大量醫(yī)療資源有極大可能消耗在無謂的治療上，因此醫(yī)療費(fèi)用將快速上升，終使政府和社會難以承受。歷屆美國總統(tǒng)都看到了這個問題，從克林頓到奧巴馬再到拜登，都想要改革，但是改革要么無法成行，要么無法推進(jìn)，要么成效了了。在缺乏大國競爭的外部環(huán)境里，美國變得自高自大，固步自封，其政治體制僵化、利益分配格局固化，任何有利于大多數(shù)普通人利益的改革都舉步維艱。根據(jù)美國國會預(yù)算管理辦公室（CBO）的相關(guān)資料，養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障項(xiàng)目和美國政府支付的債務(wù)利息占美國財政支出增量的85%，而美國債務(wù)不斷上升最主要的原因就是龐大的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障項(xiàng)目。當(dāng)年社會保障托起美國的崛起，而今天卻成為美國前進(jìn)路上的絆腳石。
新冠肺炎疫情期間，美國自始至今都沒有像我國這樣承諾并提供免費(fèi)救治、免費(fèi)疫苗、免費(fèi)檢測。對待俄烏沖突，美國雖然不斷向?yàn)蹩颂m提供軍事援助，但是一再重申不會出兵烏克蘭。盡管美國是世界上最強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)體，但是其財政支出是固定的，尤其在社會保障方面是剛性支出，沒有辦法改變，因此美國政府財政沒有空間支撐新的支出。
社會保障的可持續(xù)性是治國安邦的大問題
一百年是一個大的周期，在百年未有之大變局和世紀(jì)疫情疊加的大背景下，中國的復(fù)興已經(jīng)進(jìn)入到不可阻擋的歷史進(jìn)程。中國的社會保障制度為國家發(fā)展作出了巨大貢獻(xiàn)，新中國成立后農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的保障制度、城市的勞動保障制度，都是傳承“家國天下”文化、具有鮮明中國特色的社會保障制度。在這個階段，城市中個人以工作單位為集體依托，獲得全方位社會保障。各單位除了提供就業(yè)，還提供住房、教育、醫(yī)療、托兒、食堂等福利。農(nóng)村以集體經(jīng)濟(jì)為單位，利用組織優(yōu)勢，提高生產(chǎn)效率，降低民生成本，使大家有歸屬感、安全感。集體是放大了的家，大規(guī)模的集體協(xié)作超越了傳統(tǒng)小家的能力，解決了傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)社會一盤散沙、無法集中資源進(jìn)而形成合力的弊端。毛澤東同志領(lǐng)導(dǎo)開展的群眾運(yùn)動是有效促成集體協(xié)作的方式，是珍貴的社會資本。[7]衛(wèi)生領(lǐng)域的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，教育領(lǐng)域的掃盲運(yùn)動，中國式扶貧以及抗擊新冠肺炎疫情的中國模式都是大規(guī)模社會協(xié)作的成果，而協(xié)作過程中普遍運(yùn)用的人際互助模式比西方通過契約確立、政府花錢買單的服務(wù)模式更加節(jié)省成本、更加高效。這種動員組織群眾，一切為了人民，一切依靠人民的模式，在群體意義上可以更好地實(shí)現(xiàn)公平與效率的統(tǒng)一。這種以少量外部資本投入，通過集體協(xié)作滿足人本身的發(fā)展需要的發(fā)展模式，與西方通過物質(zhì)消費(fèi)刺激個人需求的發(fā)展和保障模式有著根本不同，充分體現(xiàn)了中華文明和社會主義的優(yōu)勢，是中國人創(chuàng)立的低成本、高效率、可持續(xù)的社會保障模式。
對比美國低效率、高成本、難以為繼的醫(yī)療保障制度，中國創(chuàng)造了人類歷史上史無前例的健康奇跡。新中國成立七十多年來，中國的人口數(shù)從1949年的5.4億上升至2020年的14.12億，人均預(yù)期壽命由1949年的35歲增長至2021年的78.2歲，超過同年美國人均預(yù)期壽命76.6歲。能取得這樣的成果是因?yàn)橹袊?ldquo;一切為了人民健康”理念下，構(gòu)建了在國際上具有開創(chuàng)性的衛(wèi)生健康制度：愛國衛(wèi)生運(yùn)動。愛國衛(wèi)生運(yùn)動是中國共產(chǎn)黨把群眾路線運(yùn)用于衛(wèi)生防病工作的偉大創(chuàng)舉和成功實(shí)踐，是衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動的結(jié)合，堅(jiān)持以預(yù)防為主，中西醫(yī)結(jié)合，積累了以三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、合作醫(yī)療、赤腳醫(yī)生等制度為代表的獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，使我國成為“發(fā)展中國家實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健的唯一典范”，創(chuàng)造了衛(wèi)生與健康的“中國奇跡”。
進(jìn)入21世紀(jì)以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革迅速推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和質(zhì)量實(shí)現(xiàn)跨越性發(fā)展。在自2019年底開始的抗擊新冠肺炎疫情的斗爭中，我國醫(yī)療衛(wèi)生體系和大數(shù)據(jù)、信息化手段為迅速控制疫情發(fā)揮了巨大作用。中國獨(dú)創(chuàng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度有效地防控了疾病、保障了人民健康。2017年，世界衛(wèi)生組織向中國政府頒發(fā)“社會健康治理杰出典范獎”，以紀(jì)念中國愛國衛(wèi)生運(yùn)動開展65年，表彰愛國衛(wèi)生運(yùn)動取得的輝煌成就，感謝中國為世界提供了獨(dú)特的醫(yī)療衛(wèi)生模式與經(jīng)驗(yàn)。此次成功抗擊新冠肺炎疫情是新中國成立70多年來有效衛(wèi)生健康治理的重大成果。
黨的十八大以來，在以習(xí)近平同志為核心的黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我國社會保障事業(yè)發(fā)展取得了歷史性成就，成功建設(shè)了具有鮮明中國特色、世界上規(guī)模最大、功能完備的社會保障體系，用幾十年時間走過了許多西方國家一百多年走過的歷程，為廣大人民群眾提供了愈發(fā)可靠、充分的保障，人民群眾的獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。
但是我國社會保障也面臨很多新的挑戰(zhàn)，尤其是人口結(jié)構(gòu)的重大變革。社會保障是為人服務(wù)的，這是社會保障的出發(fā)點(diǎn)，也是落腳點(diǎn)。人口結(jié)構(gòu)整體變化，勢必要求社會保障制度也隨之變化。除此之外，我國快速發(fā)展的城鎮(zhèn)化，兼之信息化、智能化時代的到來，也給中國社會保障帶來新的挑戰(zhàn)和機(jī)遇。
蘇聯(lián)、西方國家的社會保障制度是工業(yè)革命的產(chǎn)物，難以應(yīng)對人口老齡化、信息化、智能化時代的新型生產(chǎn)、消費(fèi)和管理模式。中國要建立和完善的高質(zhì)量社會保障制度應(yīng)該是適應(yīng)未來的信息化時代、智能化時代的新型社會保障制度。
此次抗擊新冠肺炎疫情是一次探索高質(zhì)量社會保障的社會實(shí)驗(yàn)。我國抗擊新冠肺炎疫情取得重大戰(zhàn)略成果，充分展現(xiàn)了中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)和我國社會主義制度的顯著優(yōu)勢，充分展現(xiàn)了中國人民和中華民族的偉大力量，充分展現(xiàn)了中華文明的深厚底蘊(yùn)，充分展現(xiàn)了中國負(fù)責(zé)任大國的自覺擔(dān)當(dāng)。我們堅(jiān)持人民至上、生命至上，在黨中央的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，全國迅速形成統(tǒng)一指揮、全面部署、立體防控的戰(zhàn)略布局，有效遏制了疫情大面積蔓延，有力改變了病毒傳播的危險進(jìn)程，最大限度保護(hù)了人民生命安全和身體健康。我國人均GDP、人均財政和醫(yī)療支出都遠(yuǎn)低于西方國家，但為什么全世界只有中國能做到有效防控疫情，全面恢復(fù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，保障人民生命健康和基本生活，而且成本也相對較低。美國的巨額抗疫支出使其政府財政支出在抗疫時期一下增加了10個百分點(diǎn)，英國、法國等西方國家情況也都類似，只有中國政府支出占GDP的比重幾乎沒有增加。事實(shí)證明，與西方國家相比，我國在抗擊新冠肺炎疫情上取得了偉大的成功，這強(qiáng)有力地證明了中國共產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與中國特色社會主義制度的顯著優(yōu)勢，集中反映了中國社會保障制度的優(yōu)越性。
在這場抗疫斗爭中，我們積累了重要經(jīng)驗(yàn)，收獲了深刻啟示?；ǖ腻X少，效果好，經(jīng)濟(jì)還增長，這才是正確有效的花錢方式。要促進(jìn)中國社會保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，如何把中國的制度優(yōu)勢轉(zhuǎn)換成人民的福利是關(guān)鍵。中國的社會保障事業(yè)進(jìn)入了新的發(fā)展階段，我們邁上了建設(shè)社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國、實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕的新征程。能用最低的成本達(dá)到最好的效果，國家就有競爭力。短期內(nèi)中國人均GDP難以達(dá)到美國、歐洲水平，但是在這次抗疫中，人均GDP有明顯的優(yōu)勢的西方國家，在疫情面前卻一致表現(xiàn)得無能為力。經(jīng)濟(jì)再強(qiáng)，社會保障水平再高，但因?yàn)槲鞣絿覜]有像我國一樣的，生命至上、人民至上的理念，中國共產(chǎn)黨的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，社會主義制度的顯著優(yōu)勢，人民群眾的團(tuán)結(jié)配合，系統(tǒng)綜合全面的真正大保障方法，所以也終將不能像我國一樣向著抗疫斗爭全面勝利的目標(biāo)不斷邁進(jìn)。
我們應(yīng)該將此次抗疫斗爭中行之有效的政策和措施轉(zhuǎn)變?yōu)橹袊缴鐣Ｕ系闹贫劝才?。要?dú)立自主地走中國式的社會保障道路，促進(jìn)社會保障事業(yè)高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展，需要的是制度創(chuàng)新，需要的是充分利用信息化、智能化手段，建立與智能化時代相匹配的社會保障體系，探索出符合我國國情和百姓需求的低成本、高效率的智慧式社會保障模式。
（本文系國家社科基金重大課題“健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度研究”的階段性成果，項(xiàng)目編號：202DA075）
注釋
[1]《習(xí)近平在中共中央政治局第二十八次集體學(xué)習(xí)的講話》，2021年2月27日，http://www.gov.cn/xinwen/2021-02/27/content_5589187.htm?gov。
[2]《世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)》，https://wiki.mbalib.com/wiki/1929%EF%BC%8D，1933年的世界經(jīng)濟(jì)危機(jī)，2022年7月31日引用。
[3]Р. 阿姆斯特姆等：《戰(zhàn)后資本主義大繁榮的形成和破產(chǎn)》，史敏、張迪思譯，北京：中國社會科學(xué)出版社，1991年，第10頁。
[4]崔卓蘭主編：《保障基本民生法律制度研究》，北京：人民出版社，2013年，第29頁。
[5]江宇：《大國新路》，北京：中信出版社，2019年，第80頁；李玲、李明強(qiáng)：《人力資本、經(jīng)濟(jì)奇跡和中國模式》，朱佳木主編：《當(dāng)代中國與它的發(fā)展道路》，北京：當(dāng)代中國出版社，2010年，第379～392頁。
[6]《美國聯(lián)邦政府債務(wù)規(guī)模首次超過30萬億美元》，2022年2月2日，https://m.gmw.cn/baijia/2022-02/02/1302787664.html。
[7]李玲：《新中國七十年衛(wèi)生與健康發(fā)展》研究報告，2019年9月22日發(fā)布。
責(zé) 編／桂 琰
A Study on Social Security Sustainability in the Context of Great Power Competition
Li Ling
Abstract: Social security system is a product of modernization. Social security is an important institutional arrangement for the overall political, economic and social governance of the country on the macro level, and involves the personal interests of each individual on the micro level. The government redistributes social wealth through taxes, insurance premiums and welfare spending, which has a significant impact on the economy and society in terms of currency, finance, law, production and consumption. Social security is an important institutional arrangement to maintain social equity, enhance social solidarity and cooperation, and strengthen social cohesion, and is an important symbol of the transformation of the traditional state system into a modern state system. Social security has played an important role in the competition and the rise and fall of the great powers. The social security system in the U.S. and other Western countries is a product of the industrial revolution and can hardly cope with the new production, consumption and management patterns in the age of aging population, information technology and intelligence. China should independently follow the path of Chinese social security, innovate the system, make full use of information technology and intelligence, and explore a smart social security model with high quality, low cost, high efficiency and sustainability.
Keywords: great power competition, social security, sustainable development
