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為切實(shí)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，近年來，甘肅不斷完善鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)方式、改善村衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)施條件、優(yōu)化管理考核方式，鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力持續(xù)提高。

月明星稀。晚上9點(diǎn)多，甘肅省華亭市東華鎮(zhèn)裕光村村醫(yī)趙代興急匆匆趕到村衛(wèi)生室。看見村民老李摔傷的胳膊流血不止，趙代興迅速拿出醫(yī)藥箱，消毒、清創(chuàng)、縫合、包扎……一連串動作十分嫻熟。

“多虧了趙醫(yī)生，不然再往縣城跑，路遠(yuǎn)不說，就怕耽誤了看病。”得到妥善醫(yī)治的老李連聲道謝。

近年來，甘肅立足省情，多措并舉，穩(wěn)步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的診療水平和服務(wù)能力，引導(dǎo)村醫(yī)當(dāng)好村民的“健康管家”，為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

完善培訓(xùn)方式

增強(qiáng)服務(wù)技能

趙代興在裕光村長大，對村莊的環(huán)境再熟悉不過：山大溝深、村民居住分散、醫(yī)療服務(wù)半徑超過7.5公里。“路遠(yuǎn)難行，如果患者病情緊急，很難轉(zhuǎn)診就醫(yī)。”趙代興說。

自2016年起，趙代興幾乎年年參加培訓(xùn)與進(jìn)修，時(shí)間短則一周，長則半年，培訓(xùn)內(nèi)容包括急救技能、公共衛(wèi)生服務(wù)等。“老師手把手指導(dǎo)，課上既有觀摩示范又能動手實(shí)踐。”趙代興說。脫產(chǎn)培訓(xùn)期間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人代理村衛(wèi)生室工作，群眾看病也不耽擱。

讓大家聽得懂、學(xué)得會、能治病，“面對鄉(xiāng)村醫(yī)生能力提升需求，我們科學(xué)設(shè)置培訓(xùn)課程，選擇基礎(chǔ)知識扎實(shí)、實(shí)踐能力突出、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家教授承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)。”華亭市醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人鄭斌介紹，基地依托華亭市第一人民醫(yī)院建立，通常采用理論教學(xué)與技能操作緊密結(jié)合的培訓(xùn)模式，培訓(xùn)結(jié)束后，還會統(tǒng)一組織考核，由衛(wèi)生主管部門頒發(fā)合格證書。同時(shí)，根據(jù)村醫(yī)個(gè)人情況和工作實(shí)際，隨時(shí)接收人員跟師學(xué)習(xí)。

“以前，由于村醫(yī)能力不足，碰到復(fù)雜的病情，大多立即轉(zhuǎn)診。”趙代興說。如今，持有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書的他，年診療量超過3200人次，是裕光村常住人口的兩倍多；且中醫(yī)理療、慢性病防治，樣樣都會，服務(wù)能力不斷提高。

據(jù)了解，甘肅目前已建起基層衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地30個(gè)，近兩年共遴選4700余名鄉(xiāng)村醫(yī)生骨干進(jìn)行全脫產(chǎn)培訓(xùn)。甘肅省衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長李清霞介紹，甘肅還開發(fā)了遠(yuǎn)程培訓(xùn)平臺，組織省內(nèi)外專家、學(xué)科帶頭人錄制課件，對5.6萬名基層衛(wèi)生人員分專業(yè)、分層次、系統(tǒng)化開展遠(yuǎn)程培訓(xùn)，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平。

改善醫(yī)療條件

拓寬服務(wù)內(nèi)容

去年6月，75歲的白銀市靖遠(yuǎn)縣東灣鎮(zhèn)砂梁村村民滕維財(cái)突感身體不適，來到村衛(wèi)生室就診。村醫(yī)高爾凡見狀，立即使用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)給患者做檢查，顯示有心梗發(fā)作的表現(xiàn)后，趕緊給滕維財(cái)服用藥物，并第一時(shí)間聯(lián)系救護(hù)車轉(zhuǎn)到市醫(yī)院。

由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)、處置得當(dāng)，高爾凡為患者爭取到了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。“現(xiàn)在村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件改善了，這病要是擱以前，沒設(shè)備診斷，醫(yī)生也無能為力。”滕維財(cái)感慨。

白銀市靖遠(yuǎn)縣衛(wèi)健局副局長張守江介紹，2011年以來，全縣累計(jì)投入資金1800多萬元，實(shí)現(xiàn)行政村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室全覆蓋，同時(shí)統(tǒng)一配置儀器設(shè)備，為村醫(yī)第一時(shí)間診斷疾病提供科學(xué)依據(jù)。

走進(jìn)砂梁村，300多平方米的衛(wèi)生室寬敞明亮，診斷、治療、公共衛(wèi)生、藥房等四室分設(shè)，制氧機(jī)、霧化吸入器等醫(yī)療器械一應(yīng)俱全。“現(xiàn)在衛(wèi)生室還有中藥380余種、西藥260余種，基本能滿足村民的日常就診、用藥需求。”高爾凡說。

“前些年沒少參加培訓(xùn)，也學(xué)習(xí)過報(bào)告結(jié)果的初步診斷，可當(dāng)時(shí)村衛(wèi)生室設(shè)備有限，沒機(jī)會實(shí)踐，看病依然多憑經(jīng)驗(yàn)。”高爾凡說，隨著衛(wèi)生室整體條件改善，醫(yī)療設(shè)備不斷增加，服務(wù)內(nèi)容越拓越寬，以前沒底氣看的病，現(xiàn)在處理起來有了依據(jù)，更加得心應(yīng)手。

據(jù)了解，目前甘肅著力改善村衛(wèi)生室硬件設(shè)施，讓村衛(wèi)生室配得齊、開得出群眾所需藥品，鼓勵慢性病患者在基層就診、檢查和取藥，讓群眾少跑腿、少花錢就能把病看好。

優(yōu)化管理考核

激發(fā)服務(wù)動力

點(diǎn)燃的懸灸筒散發(fā)出縷縷清香，趙忠瞇起雙眼，將灸筒穩(wěn)穩(wěn)貼在患者腹部的穴位上，然后起身洗手，為肩頸不適的村民施針……整個(gè)下午，忙得顧不上喝口水。

趙忠是定西市隴西縣云田鎮(zhèn)上大道村衛(wèi)生室村醫(yī)，行醫(yī)已30余年。近幾年，他主攻中醫(yī)適宜技術(shù)，為村民治療頸肩腰腿疼痛等病癥。

“以前遇到這種情況，我多會建議轉(zhuǎn)診。”趙忠坦言。管理考核方式的改進(jìn)，帶來了變化。2018年，《甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核實(shí)施意見（試行）》印發(fā)，要求村醫(yī)至少會使用6項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)，占業(yè)務(wù)考核量的近10%。

“有壓力，但更有動力。”趙忠回憶，此后，他多次參加市縣組織的基層常見病、多發(fā)病中醫(yī)適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)，還前往鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生服務(wù)知識。“現(xiàn)在，我掌握的中醫(yī)適宜技術(shù)至少有15種。”趙忠收獲不小。

技術(shù)學(xué)到手，服務(wù)怎么樣？云田鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起由副院長領(lǐng)銜、科室主任以及監(jiān)督協(xié)管員組成的考核小組，每月巡查，聽取群眾意見，趙忠月月排名靠前。“我的服務(wù)得到村民認(rèn)可，每月收入也增加了3000元。”趙忠高興地說。

通過優(yōu)化管理考核方式，甘肅著力提升鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎勵，樹立起多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的工作導(dǎo)向，引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人人盡力、個(gè)個(gè)盡責(zé)。

既治好了村民的病，還增加了個(gè)人收入，趙忠主動服務(wù)的勁頭越來越足。最近，他開始利用自身所學(xué)，走村入戶義務(wù)推廣刮痧、拔罐等技術(shù)，“村民們少跑路，我也能節(jié)省出診時(shí)間，做好公共衛(wèi)生服務(wù)，雙贏！”

本期統(tǒng)籌：郭玥