黨的二十大報(bào)告強(qiáng)調(diào)，要發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。2022年9月，習(xí)近平總書記在主持召開中央全面深化改革委員會(huì)第二十七次會(huì)議時(shí)強(qiáng)調(diào)，要健全適應(yīng)鄉(xiāng)村特點(diǎn)、優(yōu)質(zhì)高效的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。圍繞健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的一系列問題，學(xué)習(xí)時(shí)報(bào)高端智庫版特組織此次三方筆談。

用好數(shù)字化這個(gè)技術(shù)手段

中國宏觀經(jīng)濟(jì)研究院社會(huì)發(fā)展研究所 李璐 李琦  

全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家，最艱巨最繁重的任務(wù)仍然在農(nóng)村。新中國成立初期，赤腳醫(yī)生、農(nóng)村合作醫(yī)療制度、農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)被譽(yù)為中國推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。改革開放以來，縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生體系在設(shè)施設(shè)備、人員技術(shù)、服務(wù)能力等方面獲得長足發(fā)展，但鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分問題仍然較為突出?！蛾P(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，都提出了加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生健康建設(shè)的任務(wù)。其中，數(shù)字化是助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系快速發(fā)展的有效路徑。

以數(shù)字化助推鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)意義重大。一是踐行新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針、全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求。新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針明確提出“以基層為重點(diǎn)”，《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》確定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的基礎(chǔ)地位；《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確，要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋。通過數(shù)字技術(shù)引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源覆蓋和服務(wù)鄉(xiāng)村，讓廣大農(nóng)民群眾能夠就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想、維護(hù)人民生命安全和身體健康的必然要求。

二是順應(yīng)社會(huì)結(jié)構(gòu)變化和人口結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型、兜牢人民健康網(wǎng)底的根本選擇。截至2021年，我國有農(nóng)村常住人口約5億人，以老年人、兒童、婦女等重點(diǎn)健康保障人群為主。如果鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生能力水平的“底盤”不穩(wěn)，將導(dǎo)致上億人健康“失衡”。當(dāng)前，我國正著力推動(dòng)數(shù)字經(jīng)濟(jì)發(fā)展、加快建設(shè)數(shù)字社會(huì)，發(fā)揮數(shù)字技術(shù)對(duì)鄉(xiāng)村老年健康管理、兒童預(yù)防保健、婦女健康促進(jìn)等輻射帶動(dòng)作用，是推動(dòng)數(shù)字技術(shù)共建共享的根本選擇。

三是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、加快實(shí)現(xiàn)共同富裕的應(yīng)有之義。鄉(xiāng)村振興關(guān)乎社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)全局。《中華人民共和國鄉(xiāng)村振興促進(jìn)法》提出，要“提升鄉(xiāng)村公共服務(wù)數(shù)字化智能化水平”。將數(shù)字賦能鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置，守牢防止因病規(guī)模性返貧底線，是守好三農(nóng)“基本盤”、縮小城鄉(xiāng)差距、加快實(shí)現(xiàn)共同富裕的應(yīng)有之義。

利用數(shù)字化的重點(diǎn)在于實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系公平、效率和質(zhì)量的整體提升。一是以數(shù)字化推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉，著力增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)輻射能力，提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)體系公平性。當(dāng)前，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源和醫(yī)療技術(shù)水平差距明顯。2021年，農(nóng)村每千人口的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、注冊護(hù)士數(shù)分別為城市的0.64、0.54和0.58。2021年，我國城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的大學(xué)本科及以上學(xué)歷衛(wèi)生技術(shù)人員占比達(dá)到44%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員分別只有24%和不足10%。在醫(yī)療技術(shù)水平高度依賴衛(wèi)生人員能力的現(xiàn)有情況下，彌合城鄉(xiāng)醫(yī)療技術(shù)差距難度較大。因此，應(yīng)充分利用5G遠(yuǎn)程醫(yī)療、AI輔助診斷等數(shù)字化手段，打破時(shí)空制約，遠(yuǎn)距離連接優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給和患者需求，跨時(shí)期存儲(chǔ)診療經(jīng)驗(yàn)輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生決策，以擴(kuò)大高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的覆蓋面和可及性。

二是以數(shù)字化促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作，加快供需雙方匹配速度，增進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系效率。當(dāng)前，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系各機(jī)構(gòu)間存在“碎片化”，缺乏機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、服務(wù)的實(shí)質(zhì)性協(xié)同整合和上下聯(lián)動(dòng)，縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源難以有效帶動(dòng)鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。預(yù)防和治療、中醫(yī)和西醫(yī)、康復(fù)與照護(hù)之間信息不暢通、服務(wù)不接續(xù)，難以保障鄉(xiāng)村群眾全生命周期的健康需求。因此，可利用數(shù)字化手段，將鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息資源，以互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等為連接媒介實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通互補(bǔ)，同時(shí)通過信息平臺(tái)構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，提高就醫(yī)便捷性。還可以依托數(shù)字化平臺(tái)，建立縣域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)重大傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警多點(diǎn)觸發(fā)機(jī)制，有效開展監(jiān)測預(yù)警、應(yīng)急處置、救援救治等服務(wù)，筑牢鄉(xiāng)村疾病預(yù)防控制網(wǎng)底。

三是以數(shù)字化驅(qū)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高居民滿意度，優(yōu)化鄉(xiāng)村衛(wèi)生體系質(zhì)量。近年來，為規(guī)范臨床診療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量，國家層面大力推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床路徑管理，即針對(duì)一個(gè)病種，制定出醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須遵循的診療模式，使病人從入院到出院依照該模式接受檢查、手術(shù)、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)。截至2021年底，全國二級(jí)及以上公立醫(yī)院中，已經(jīng)有91.3%開展了臨床路徑管理。但是，廣大農(nóng)村地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍未開展臨床路徑管理，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性仍有改善空間，精準(zhǔn)滿足健康需求的能力有待進(jìn)一步加強(qiáng)。因此，可通過信息化平臺(tái)的搭建、智能化臨床診斷決策系統(tǒng)的引入，基于大數(shù)據(jù)，在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系中深度應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、臨床路徑管理和績效評(píng)價(jià)，加快鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，以縮小城鄉(xiāng)間、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的能力差異。此外，還可通過可穿戴設(shè)備等智能傳感終端產(chǎn)品的應(yīng)用，提高供需匹配的精準(zhǔn)度，促進(jìn)服務(wù)整合連續(xù)，推動(dòng)生活方式醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)療等服務(wù)全覆蓋，助力醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不斷提高服務(wù)滿意度。

總之，應(yīng)通過數(shù)字技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的應(yīng)用，打破時(shí)空制約、挖掘資源效率、構(gòu)建服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，努力實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的供需雙側(cè)升級(jí)、機(jī)制創(chuàng)新迭代，創(chuàng)造出以需求為導(dǎo)向、以健康為核心的高效服務(wù)模式，從而造福群眾、普惠萬家。

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的難點(diǎn)和路徑

中央黨校（國家行政學(xué)院）社會(huì)和生態(tài)文明教研部教授胡穎廉 中國社會(huì)科學(xué)院評(píng)價(jià)研究院蔡媛青 

健康是幸福生活最重要的指標(biāo)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，是全面推進(jìn)健康中國建設(shè)的內(nèi)在要求，也是全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興的題中之義。當(dāng)前我國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域依然存在諸多短板，必須堅(jiān)持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，針對(duì)農(nóng)民群眾急難愁盼，抓住基層、體制、人才等重點(diǎn)，提供更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

當(dāng)前阻礙鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的幾個(gè)重點(diǎn)難點(diǎn)問題。一是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作亟待制度保障。目前，落實(shí)以基層為重點(diǎn)的政策要求，缺乏系統(tǒng)性制度保障，相關(guān)硬性指標(biāo)也未出臺(tái)，各地實(shí)際情況存在一定差異。這就導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的作用得不到充分發(fā)揮，尤其是新增資源流向農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的占比偏低。數(shù)據(jù)顯示，2021年村衛(wèi)生室診療13.4億人次，比上年減少0.9億人次，平均每個(gè)村衛(wèi)生室年診療量2239人次，也就是一天僅為6人。二是鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展的政策配套不夠。一方面表現(xiàn)在財(cái)政投入水平偏低。與公益一類性質(zhì)的要求相比，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助收入較低，制約了其提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的意愿和能力。另一方面表現(xiàn)在用藥相關(guān)政策不盡合理。盡管我國基本藥物目錄已多次調(diào)整，基層使用基本藥物的范圍和占比規(guī)定趨于合理。但總體上看，現(xiàn)有基本藥物政策對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的約束仍然大于激勵(lì)。三是人才不足仍是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的瓶頸。由于缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和競爭意識(shí)，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“等、靠、要”思想在個(gè)別地區(qū)仍然存在，這在一定程度上限制了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)和量的提升。地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生人才隊(duì)伍的差距，勢必帶來不同人群享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均等，從而影響社會(huì)公平。四是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍不穩(wěn)定。目前，各地普遍存在鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化、缺乏退出機(jī)制、后繼乏人等問題，尤其是60歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生占了很大比例。根據(jù)有關(guān)部門的數(shù)據(jù)，從2020年到2021年，全國村衛(wèi)生室數(shù)量減少約1萬個(gè)，持鄉(xiāng)村醫(yī)生證的人員和衛(wèi)生員減少約10萬人，趨勢不容樂觀。盡管鄉(xiāng)村醫(yī)生可以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，但個(gè)人需承擔(dān)全部參保費(fèi)用，因此大部分人只參加了保障水平較低的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。

完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的路徑。以上四個(gè)方面的問題是同步出現(xiàn)且存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)的，共同指向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的制度建設(shè)，是不容忽視的真問題。新時(shí)代，需統(tǒng)籌部署、協(xié)同推進(jìn)、抓住重點(diǎn)，同時(shí)做到精準(zhǔn)和因地制宜，依托鄉(xiāng)村產(chǎn)業(yè)、人才、文化、生態(tài)、組織五個(gè)方面的發(fā)展，全面提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的發(fā)展效能。

以鄉(xiāng)村人才建設(shè)建強(qiáng)鄉(xiāng)村衛(wèi)生隊(duì)伍。借鑒其他領(lǐng)域經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持在人才“引、育、用、留”上做實(shí)文章，建立村村共建、村社共建、村場共建、村校共建、村企共建的模式。持續(xù)提高農(nóng)村衛(wèi)生院一線人員的整體素質(zhì)，真正落實(shí)按崗位標(biāo)準(zhǔn)選人，以業(yè)務(wù)能力用人，憑業(yè)績貢獻(xiàn)付酬。建立符合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員特點(diǎn)的績效薪酬激勵(lì)制度，收入分配重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干人員傾斜，不斷提高其薪酬水平、社會(huì)地位、職業(yè)榮譽(yù)感和獲得感。建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、基藥補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)等。同時(shí)，還需完善鄉(xiāng)村醫(yī)生社會(huì)保障政策，探索解決其后顧之憂。

以文化建設(shè)培養(yǎng)農(nóng)民健康意識(shí)。通過政策手段提升農(nóng)民健康素質(zhì)，幫助農(nóng)民掌握健康知識(shí)和養(yǎng)成日常健康的行為習(xí)慣。在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)農(nóng)民正確理解健康、主動(dòng)關(guān)注自身健康、科學(xué)及時(shí)就醫(yī)。還可以通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)的協(xié)同聯(lián)動(dòng)，以及整合資源，提高配置效率，促進(jìn)均衡發(fā)展，為農(nóng)村開展公共衛(wèi)生科普教育提供支持。

立足生態(tài)保護(hù)開展環(huán)境衛(wèi)生整治和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一方面建設(shè)健康環(huán)境，做好公共衛(wèi)生政策指導(dǎo)和措施落實(shí)，教育引導(dǎo)農(nóng)民實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生的共建共治共享。另一方面健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷改善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)用房、器械設(shè)備、床位等硬件設(shè)施，從根本上保證農(nóng)民就近獲得較高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

以組織保障帶動(dòng)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體協(xié)同發(fā)展。一是組織各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間開展人才、技術(shù)、設(shè)備、信息等優(yōu)質(zhì)資源共享的集約化服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體建設(shè)縣級(jí)全覆蓋。二是探索推行與分級(jí)診療制度相銜接的醫(yī)保費(fèi)用總額預(yù)付、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)制度，引導(dǎo)建立以健康管理為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。三是整合市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，整體提升農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)水平。整合區(qū)域中心覆蓋地區(qū)全口徑人口信息、居民電子健康檔案、電子病例等，聯(lián)結(jié)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，推進(jìn)遠(yuǎn)程診斷醫(yī)療，同時(shí)實(shí)行“基層檢查、上級(jí)診斷”服務(wù)，方便農(nóng)村居民就近有效就醫(yī)。

以產(chǎn)業(yè)發(fā)展助推農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。信息化是提升鄉(xiāng)村健康治理水平的有力手段。因此，我們應(yīng)充分利用信息化的技術(shù)優(yōu)勢，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展水平。同時(shí)，盡管鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系還需進(jìn)一步完善，但我們可以提前謀劃，利用新技術(shù)新手段在某些方面實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，同時(shí)也為后續(xù)高質(zhì)量發(fā)展留出接口。例如，可充分利用大數(shù)據(jù)、人工智能、物流網(wǎng)等新技術(shù)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老、旅游、健身休閑、食品等產(chǎn)業(yè)融合，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)新業(yè)態(tài)新模式監(jiān)管。在此基礎(chǔ)上，建立健全覆蓋健康產(chǎn)業(yè)全鏈條、全流程的政策體系，如此又為進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系打下堅(jiān)實(shí)的產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)，形成良性循環(huán)。

筑牢基層群眾健康“ 第一道防線 ”

浙江省嘉興市委常委、嘉善縣委書記 江海洋 

深入推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，事關(guān)億萬農(nóng)民身體健康，事關(guān)全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興和促進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化全局。近年來，我們持續(xù)加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，從完善基礎(chǔ)設(shè)施條件、人員隊(duì)伍建設(shè)、機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等方面采取一系列舉措，基本實(shí)現(xiàn)了農(nóng)民群眾公平享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。接下來，還需進(jìn)一步推動(dòng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)容提升、優(yōu)質(zhì)共享，努力為全國鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)提供更多示范經(jīng)驗(yàn)。

建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療優(yōu)質(zhì)化、共享化。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源不均衡是制約鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升的主要瓶頸。需堅(jiān)持以城帶鄉(xiāng)，強(qiáng)化縣域統(tǒng)籌，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系重構(gòu)、體制機(jī)制重建、服務(wù)模式重塑、要素資源重組，構(gòu)建縣域醫(yī)共體城鄉(xiāng)“一家人、一本賬、一盤棋”，讓農(nóng)村群眾真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī)、優(yōu)質(zhì)就醫(yī)。

提升縣級(jí)牽頭醫(yī)院牽引能力。針對(duì)縣級(jí)牽頭醫(yī)院學(xué)科建設(shè)不夠強(qiáng)、?？平ㄔO(shè)面不廣而導(dǎo)致無法充分支撐鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的問題，一方面應(yīng)改善硬件設(shè)施，大力推動(dòng)縣級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、專科和專病中心等平臺(tái)建設(shè)，重點(diǎn)打造獨(dú)立的胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心等急危重癥救治中心，提升縣域整體醫(yī)療保障水平；另一方面深化與周邊大城市三甲醫(yī)院合作，引進(jìn)高精尖人才，強(qiáng)化疑難會(huì)診，推動(dòng)縣級(jí)牽頭醫(yī)院綜合服務(wù)能力得到跨越式提升。

夯實(shí)鄉(xiāng)村單位醫(yī)療基礎(chǔ)。完善鄉(xiāng)村醫(yī)療單位功能定位、推動(dòng)錯(cuò)位發(fā)展，對(duì)于服務(wù)人口較多、地域較廣、規(guī)模較大的鄉(xiāng)村醫(yī)療單位應(yīng)指導(dǎo)完善一級(jí)診療科目設(shè)置，其他鄉(xiāng)村醫(yī)療單位以常見病、多發(fā)病診治為主。同時(shí)，由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院對(duì)成員單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理，通過人員雙向交流、全?？坡?lián)合門診、聯(lián)合病房等方式提升成員單位醫(yī)療能力，并打造“一鄉(xiāng)一特色”的發(fā)展路徑。

推動(dòng)醫(yī)療信息平臺(tái)迭代升級(jí)。以數(shù)字化手段加速城鄉(xiāng)醫(yī)療均衡化，開發(fā)區(qū)域統(tǒng)建醫(yī)共體業(yè)務(wù)應(yīng)用，大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)，開設(shè)遠(yuǎn)程專家門診，推進(jìn)智慧醫(yī)院建設(shè)，打造影像、檢驗(yàn)、心電、病理等共享中心，探索建立共建共享、互聯(lián)互通、高質(zhì)高效的診療新模式。通過建設(shè)縣域“健康大腦”，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)，最大程度地實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)全聯(lián)通，影像、檢驗(yàn)、心電、病理等城鄉(xiāng)檢驗(yàn)檢查同質(zhì)化。

構(gòu)建一體化急救新體系，推動(dòng)鄉(xiāng)村急救全方位、快響應(yīng)。急診急救是鄉(xiāng)村醫(yī)療綜合能力的重要組成部分，相對(duì)城市，農(nóng)村急救在反應(yīng)時(shí)間、救治成功率等方面還存在不少短板，必須加快打造縣鎮(zhèn)村一體化急救體系，盡快補(bǔ)足短板。

科學(xué)謀劃急救體系布局。加強(qiáng)院前急救機(jī)構(gòu)政府全額保障，推動(dòng)農(nóng)村急救中心（急救站）從指揮型向獨(dú)立型轉(zhuǎn)變，對(duì)農(nóng)村人口分布、歷史呼救頻次、地域特征等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行密度研判，打造覆蓋縣域城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡(luò)。可按照一定人口標(biāo)準(zhǔn)配置120救護(hù)車，合理規(guī)劃3—5公里急救半徑（平原地區(qū)），建成一個(gè)中心、多個(gè)分站的5G智慧急救網(wǎng)絡(luò)，大大縮短農(nóng)村急救反應(yīng)時(shí)間。

打造“五環(huán)一體”的急救鏈條。傳統(tǒng)急救模式以院前急救、院內(nèi)急診、重癥救治三大環(huán)節(jié)為主，缺少鎮(zhèn)、村兩級(jí)急救互通?？赏苿?dòng)急救資源下沉到鎮(zhèn)、村兩級(jí)，特別是針對(duì)農(nóng)村高頻急救事項(xiàng)，補(bǔ)充完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)救治單元、“村村救”兩個(gè)急救環(huán)節(jié)。通過建設(shè)鎮(zhèn)級(jí)胸痛、創(chuàng)傷、卒中等急救單元，配備危重疾病的診斷篩查設(shè)備，組建“村村救”志愿者隊(duì)伍，打造“村村救、鎮(zhèn)街急救單元、院前120急救、院內(nèi)急診、縣級(jí)重癥聯(lián)合救治”的五環(huán)一體急救鏈條。

強(qiáng)化專業(yè)人員和公眾急救培訓(xùn)。積極探索基層醫(yī)生急救技能培訓(xùn)和急診、急救輪崗工作模式，不斷提高基層醫(yī)生急救能力和水平，同時(shí)對(duì)學(xué)校教師、公交司機(jī)、養(yǎng)老護(hù)理員等重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行系統(tǒng)化分批培訓(xùn)，將急救培訓(xùn)逐步推廣普及至全體人群，提高公眾作為急救“第一反應(yīng)人”的能力，跑贏生命救治黃金6分鐘第一棒，進(jìn)一步提升搶救成功率。

深化全流程醫(yī)防大融合，加強(qiáng)群眾健康重點(diǎn)查、早預(yù)防。醫(yī)防融合是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和推進(jìn)健康中國建設(shè)的必然要求，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)天然具有醫(yī)防融合性，應(yīng)重點(diǎn)從體系機(jī)構(gòu)協(xié)同融合、重點(diǎn)人群疾病管理、加大健康元素投入等方面入手，深化疾病“三級(jí)預(yù)防”。

突出慢病協(xié)同管理。當(dāng)前，心腦血管、糖尿病等疾病在鄉(xiāng)村越來越普遍。應(yīng)著重完善慢性疾病全流程閉環(huán)管理模式，建設(shè)縣鎮(zhèn)兩級(jí)慢病管理一體化門診、分級(jí)診療，推進(jìn)巡回醫(yī)療點(diǎn)建設(shè)和家庭醫(yī)生精細(xì)化管理，提供診前、診中、診后“一站式”“一條龍”健康管理服務(wù)?？山ㄔO(shè)覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)的智慧健康屋及流動(dòng)健康小屋，指導(dǎo)居民進(jìn)行自助健康監(jiān)測，提高鄉(xiāng)村慢病人群的健康管理水平。

突出重疾擴(kuò)面篩查。重大疾病防治是完善鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系的難點(diǎn)，也是防止農(nóng)村居民因病致貧的關(guān)鍵。需持續(xù)加大對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生領(lǐng)域的財(cái)政投入，推行城鄉(xiāng)居民同質(zhì)同標(biāo)免費(fèi)健康體檢，不斷增加體檢內(nèi)容和頻次，建立早診早治機(jī)制，防止重大疾病多發(fā)高發(fā)。

突出健康元素融合。鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)堅(jiān)持大衛(wèi)生、大健康理念，健全政府主導(dǎo)、部門協(xié)調(diào)、衛(wèi)生支撐、群眾參與的健康元素投入和使用機(jī)制，尤其要在鄉(xiāng)村建設(shè)一批健康步道、健康主題公園、健康餐廳等，倡導(dǎo)農(nóng)村健康生活，不斷提升農(nóng)村群眾健康獲得感。