近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、財(cái)政部等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)通知，公布了北京市朝陽(yáng)區(qū)、河南省鄭州市等81個(gè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)城市（地級(jí)市和直轄市的區(qū)）。

根據(jù)今年2月印發(fā)的《緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《方案》），緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)將統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，網(wǎng)格化布局緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、診斷、治療、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、護(hù)理、健康管理等一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)的意義、試點(diǎn)的重點(diǎn)、拓展的方向何在？記者采訪了相關(guān)部門(mén)、專(zhuān)家和群眾。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的新階段

國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長(zhǎng)李大川表示，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)是醫(yī)聯(lián)體的一種模式，可以促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，進(jìn)一步滿足居民就醫(yī)需求。

北京市朝陽(yáng)區(qū)太陽(yáng)宮社區(qū)居民李大媽近來(lái)總咳嗽。聽(tīng)說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)了大醫(yī)院的專(zhuān)家，她慕名而來(lái)，獲得中日友好醫(yī)院呼吸中心、國(guó)家呼吸醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家接診。

“專(zhuān)家看病，患者放心。”李大媽就醫(yī)更便捷，靠的是朝陽(yáng)區(qū)不斷完善的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2013年12月，太陽(yáng)宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成為朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體成員單位，由中日友好醫(yī)院牽頭，接收成員單位轉(zhuǎn)診患者，對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

朝陽(yáng)區(qū)東部醫(yī)聯(lián)體是我國(guó)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的一個(gè)縮影。

2009年1月，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)，明確提出推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。上海等地先行進(jìn)行城市醫(yī)聯(lián)體改革，探索出了社區(qū)首診、有序轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療服務(wù)模式。到2016年底，全國(guó)超過(guò)200個(gè)地級(jí)以上城市開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)。在國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員苗艷青看來(lái)，這一階段的城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)還處于摸索階段。

2017年4月，《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》印發(fā)，明確提出在城市主要組建醫(yī)療集團(tuán)、在縣域主要組建醫(yī)療共同體、跨區(qū)域組建專(zhuān)科聯(lián)盟、在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等4種醫(yī)療聯(lián)合體模式。此后，醫(yī)聯(lián)體向服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體發(fā)展，全國(guó)醫(yī)聯(lián)體數(shù)量到2021年底達(dá)1.5萬(wàn)個(gè)。

苗艷青認(rèn)為，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，讓城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)進(jìn)入新階段，即更加注重醫(yī)療的可及性和均等性。

進(jìn)一步整合醫(yī)療資源

“以前看大病，要去大醫(yī)院，現(xiàn)在就在家門(mén)口，太方便了。”河南省鄭州市金水區(qū)鳳凰臺(tái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前來(lái)就診的李大爺說(shuō)。

鄭州如何建設(shè)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)？以金水區(qū)為例，整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步形成金水區(qū)總醫(yī)院為主、21個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為延伸的體系；推動(dòng)實(shí)現(xiàn)近80%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，推動(dòng)中高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員100%定期到基層坐診、60%常態(tài)在基層工作，有效提升群眾就醫(yī)吸引力。

根據(jù)《方案》，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的牽頭醫(yī)院，原則上是地市級(jí)、區(qū)級(jí)的三級(jí)綜合性醫(yī)院，成員單位原則上至少包括二級(jí)綜合性醫(yī)院，或能夠提供接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院，擴(kuò)大康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)供給。同時(shí)，在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)的外部，要發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心在疑難危重癥診療和先進(jìn)技術(shù)推廣應(yīng)用的指導(dǎo)作用。

在緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)，各層級(jí)單位的功能定位有所不同。根據(jù)《方案》，在內(nèi)部，牽頭醫(yī)院重點(diǎn)提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；成員單位結(jié)合自身情況，提供常見(jiàn)病和慢性病診療、急危重癥搶救、下轉(zhuǎn)患者的接續(xù)性醫(yī)療服務(wù)；專(zhuān)科特色較強(qiáng)的二級(jí)及以上醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)的疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)。在外部，協(xié)作單位與緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建立業(yè)務(wù)協(xié)作機(jī)制，組建專(zhuān)科聯(lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等。

李大川表示，做好緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，需要推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，要建立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉機(jī)制，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提高配置和使用效率。根據(jù)《方案》，牽頭醫(yī)院原則上要下沉至少1/3的門(mén)診號(hào)源和1/4的住院床位；統(tǒng)籌建設(shè)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等資源共享中心，建立遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)；積極引導(dǎo)符合條件的二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師下沉，與基層全科醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)等。

建立科學(xué)高效的管理體系

北京市朝陽(yáng)區(qū)下轄24個(gè)街道、19個(gè)地區(qū)，常住人口344.2萬(wàn)。朝陽(yáng)區(qū)衛(wèi)生健康委主任張瑞介紹，區(qū)內(nèi)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1981家，其中醫(yī)院197家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心52家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站189家。如何科學(xué)高效統(tǒng)籌這些醫(yī)療資源？

據(jù)介紹，朝陽(yáng)區(qū)成立4個(gè)綜合醫(yī)聯(lián)體，分別由北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、垂楊柳醫(yī)院牽頭，覆蓋所有政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。張瑞說(shuō)，為穩(wěn)步推進(jìn)緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，朝陽(yáng)區(qū)建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口扶持、綠色通道、遠(yuǎn)程會(huì)診、指導(dǎo)培訓(xùn)等多項(xiàng)工作機(jī)制；區(qū)財(cái)政設(shè)立醫(yī)聯(lián)體保障專(zhuān)項(xiàng)資金，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的管理運(yùn)行、督導(dǎo)考核、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理技術(shù)能力提升等重點(diǎn)工作予以支持。

在保障緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)高效運(yùn)行方面，李大川表示，要推動(dòng)醫(yī)療、運(yùn)營(yíng)、信息管理一體化，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。《方案》明確，集團(tuán)內(nèi)統(tǒng)籌設(shè)置醫(yī)務(wù)、院感、護(hù)理、門(mén)急診等管理部門(mén)，負(fù)責(zé)對(duì)牽頭醫(yī)院和各成員單位醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院感染控制、病案質(zhì)量等進(jìn)行一體化管理；統(tǒng)籌設(shè)置人力資源、財(cái)務(wù)、設(shè)備采購(gòu)等管理部門(mén)，負(fù)責(zé)各成員單位人財(cái)物的一體化管理；設(shè)置信息技術(shù)和管理部門(mén)，推動(dòng)管理、醫(yī)療、患者信息安全有效互聯(lián)互通。

“緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療資源優(yōu)化布局和頂層設(shè)計(jì)，將在一定程度上緩解醫(yī)療資源分布不均情況，進(jìn)一步解決群眾看病就醫(yī)問(wèn)題。”苗艷青認(rèn)為，對(duì)于就醫(yī)群眾，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力、診療質(zhì)量是關(guān)鍵，因此，今后還需更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，完善分級(jí)診療制度。