基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是守護(hù)群眾健康的“第一道防線”。根據(jù)最新公布的我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，這道“防線”不斷健全：截至2022年底，全國建有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)近98萬個(gè)，衛(wèi)生人員超過455萬人。
國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《基層衛(wèi)生健康便民惠民服務(wù)舉措》（以下簡稱《舉措》），圍繞方便居民就醫(yī)、優(yōu)化服務(wù)提供、簡化就醫(yī)流程、改善服務(wù)體驗(yàn)、做好慢病管理、提升簽約感受等6個(gè)方面提出10條具體措施。
相關(guān)舉措如何進(jìn)一步提升基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力？在實(shí)踐中，補(bǔ)齊基層衛(wèi)生健康服務(wù)短板，還有哪些有益探索？近日，記者對多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行探訪。
方便城鄉(xiāng)居民就近、便利獲得衛(wèi)生健康服務(wù)
“只需步行幾分鐘，就能在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病開藥，老伴兒行動(dòng)不便，社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士還能上門服務(wù)。”家住北京市豐臺(tái)區(qū)馬家堡社區(qū)的孫奶奶說。一旁的護(hù)士葉磊磊正在為孫奶奶的老伴兒做護(hù)理。“葉護(hù)士來過很多次了，手法嫻熟，我們特別信任她。”孫奶奶說。
對老年人等重點(diǎn)人群加強(qiáng)主動(dòng)聯(lián)系和動(dòng)態(tài)服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)深化健康管理服務(wù)、改善服務(wù)體驗(yàn)的縮影。近年來，我國覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)不斷健全，90%的家庭15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)，不斷滿足廣大群眾希望在家門口獲得醫(yī)療健康服務(wù)的迫切需求。
《舉措》聚焦群眾急難愁盼問題，提出預(yù)約號源向基層下沉、方便居民配藥開藥等具體舉措：
優(yōu)化服務(wù)提供，在無急診服務(wù)且診療量較大的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心優(yōu)化門診服務(wù)時(shí)間；簡化就醫(yī)流程，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行轄區(qū)常住或參加基本醫(yī)保的居民就醫(yī)過程中的“先診療、后結(jié)算”一站式服務(wù)；在慢病管理方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施高血壓、糖尿病兩慢病長期處方服務(wù)，并逐步擴(kuò)大慢性疾病病種覆蓋范圍，方便居民尤其老年人配藥開藥，減少開藥頻次……
各地正在積極推進(jìn)延時(shí)門診、慢病長處方服務(wù)等多項(xiàng)措施。馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任陳應(yīng)軍表示，中心近幾年延時(shí)門診開到晚上8點(diǎn)；今年1—10月份，中心延時(shí)門診服務(wù)12820人次，周六日和節(jié)假日門診服務(wù)65335人次。
“延時(shí)服務(wù)方便了上班上學(xué)人群，提升了居民就近獲得健康服務(wù)的便利性。”陳應(yīng)軍說，延時(shí)服務(wù)在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度和負(fù)擔(dān)，為了鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參與，馬家堡衛(wèi)生服務(wù)中心建立了激勵(lì)補(bǔ)償機(jī)制，針對參加延時(shí)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，提供適當(dāng)績效補(bǔ)貼，合理安排調(diào)休輪休，并在職稱晉升、評先評優(yōu)等方面給予一定傾斜，以激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作熱情。
提升基層診療能力和服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)
目前，一些地方還存在基層醫(yī)療資源相對不足、人才力量較為薄弱等問題。如何有針對性地提高基層醫(yī)療服務(wù)能力？
“《舉措》提到，推進(jìn)中高級職稱的醫(yī)師在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值守門診，目的就是提升基層門診服務(wù)的質(zhì)量和首診水平。”國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長傅衛(wèi)說。
根據(jù)《舉措》，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過內(nèi)部挖潛、合理調(diào)配人力，縣（區(qū)）級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌二、三級醫(yī)院、縣域醫(yī)共體（醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)）資源，著力做到每周至少3個(gè)工作日有一名主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師職稱以上臨床專業(yè)技術(shù)人員在值守門診服務(wù)。
《舉措》提出，緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)和緊密型縣域醫(yī)共體牽頭的三級、二級醫(yī)院預(yù)留至少20%的門診號源優(yōu)先向轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開放，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為轄區(qū)常住居民提供上級醫(yī)院?？崎T診預(yù)約服務(wù)。
“真正實(shí)現(xiàn)首診在社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要為居民解決實(shí)際問題，從而讓居民信任社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)生，逐步改變就診習(xí)慣。”豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏認(rèn)為，要通過多種方式提升基層診療能力，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)重心下移、資源下沉。如邀請上級醫(yī)院專家定期出診，對社區(qū)患者進(jìn)行診治的同時(shí)開展帶教，提升基層醫(yī)務(wù)人員診療水平；通過遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓患者在家門口就能獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)等。
在蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，記者看到，在失眠門診、肥胖門診等中醫(yī)癥狀門診，醫(yī)生正根據(jù)患者情況，施以中藥湯劑、針灸、耳穴壓丸等中醫(yī)治療手段。劉宏說，來社區(qū)醫(yī)院的患者多數(shù)是因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀就診，從患者需求出發(fā)，在發(fā)展全科的基礎(chǔ)上強(qiáng)化特色門診的建設(shè)，也有助于滿足居民更多、更實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)需求。
充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系
江蘇省南京市高淳區(qū)古柏街道，有一支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展巡診，為居民測量血壓，從飲食習(xí)慣、營養(yǎng)餐搭配等方面進(jìn)行個(gè)性化專業(yè)指導(dǎo)。這是高淳區(qū)開展的“千醫(yī)巡診萬村行”活動(dòng)，已累計(jì)開展健康咨詢近萬人次。
高淳區(qū)漆橋中心衛(wèi)生院副院長孫紅兵常帶領(lǐng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)下鄉(xiāng)入戶。他告訴記者，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要完善工作機(jī)制，主動(dòng)關(guān)心關(guān)愛簽約人群的健康。“我們開展‘家醫(yī)下鄉(xiāng)’，基本每個(gè)月都要到村民家里去。尤其是老年人進(jìn)行健康體檢后，由社區(qū)全科醫(yī)生將體檢報(bào)告送到村民手里，一對一解讀體檢報(bào)告。目前已多次幫助村民及時(shí)發(fā)現(xiàn)健康問題，充分發(fā)揮了家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的作用。”
近年來，我國逐步健全家庭醫(yī)生制度，基本實(shí)現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為簽約群眾提供綜合連續(xù)的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康管理服務(wù)。同時(shí)也存在一些短板，比如一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量有限、簽約服務(wù)針對性不強(qiáng)。
對此，《舉措》明確提出，強(qiáng)化家庭醫(yī)生和簽約居民的聯(lián)系，通過電話、微信、短信或區(qū)域家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺(tái)每季度至少聯(lián)絡(luò)一次。對重點(diǎn)簽約居民按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范和簽約包服務(wù)內(nèi)容開展相應(yīng)頻次的隨訪、履約服務(wù)。
“目前我國家庭醫(yī)生數(shù)量有限，簽約服務(wù)起步時(shí)間不算長，主要面向一些重點(diǎn)人群。還需要讓普通居民通過家庭醫(yī)生簽約有更多獲得感。”傅衛(wèi)表示，為此，國家衛(wèi)生健康委積極引導(dǎo)?？漆t(yī)生、二三級醫(yī)院醫(yī)師以及一些非公立醫(yī)院醫(yī)師，加入家庭醫(yī)生隊(duì)伍，擴(kuò)充服務(wù)力量，讓簽約服務(wù)更可及；推廣一到三年的靈活簽約協(xié)議周期和企事業(yè)單位、工廠學(xué)校等功能社區(qū)簽約，以群眾需求為導(dǎo)向，豐富簽約服務(wù)形式；鼓勵(lì)一些有條件的基層機(jī)構(gòu)，為殘疾人、失能失智老人積極創(chuàng)造條件提供上門服務(wù)、家庭病床等個(gè)性化服務(wù)，拓展簽約服務(wù)內(nèi)容。
