【摘要】安寧療護(hù)作為應(yīng)對(duì)人口老齡化，保障老年人生命質(zhì)量的重要措施，目前已經(jīng)在全國(guó)推開(kāi)。我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展逐漸走向成熟和完善，但是同時(shí)日益漸增的需求與實(shí)際能提供的安寧療護(hù)服務(wù)之間存在較大差距，我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展還有很大空間，未來(lái)應(yīng)形成社會(huì)支持性環(huán)境、專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)與分級(jí)護(hù)理并完善制度健康體系。

【關(guān)鍵詞】人口老齡化 安寧療護(hù) 實(shí)施模式 老齡事業(yè) 【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

黨的二十大報(bào)告指出：“人民健康是民族昌盛和國(guó)家強(qiáng)盛的重要標(biāo)志。把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進(jìn)政策。”聚焦到老年人群，當(dāng)前我國(guó)人口老齡化已成為重要社會(huì)問(wèn)題。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布數(shù)據(jù)顯示，2023年末中國(guó)60歲及以上人口超2.9億人。黨的二十大報(bào)告同時(shí)也指出：“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略，發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全體老年人享有基本養(yǎng)老服務(wù)。”而養(yǎng)老服務(wù)也必然蘊(yùn)涵著對(duì)“生命的最后一公里”進(jìn)行保障的問(wèn)題，安寧療護(hù)應(yīng)需而生。安寧療護(hù)概念最早由英國(guó)學(xué)者Dame Cicely Squnders在1967年首次提出，20世紀(jì)90年代中期逐漸進(jìn)入中國(guó)，但進(jìn)入中國(guó)后，它常常與臨終關(guān)懷、緩和醫(yī)療、姑息治療等相關(guān)概念混淆。為了更好地表示這一概念，2017年國(guó)家衛(wèi)健委將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱(chēng)為安寧療護(hù)。

安寧療護(hù)的服務(wù)目的是幫助患者在生命末期“好好地活”，讓患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離去，因此它的關(guān)注點(diǎn)不再繼續(xù)原發(fā)疾病的治療，而是有效控制疼痛和其他癥狀，識(shí)別患者和家屬的心理、社會(huì)和精神需求，并根據(jù)需求制訂整體照護(hù)計(jì)劃；恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用治療性溝通技巧為患者和家屬提供輔導(dǎo)和支持；尊重患者的意愿，促成符合倫理和法規(guī)的治療決策；為失落、悲傷和居喪期的家屬提供支持等。安寧療護(hù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的生命質(zhì)量和尊嚴(yán)的保護(hù)。

在人口老齡化背景下，如何更好地讓疾病終末期的患者平靜、安詳?shù)刈咄晟淖詈髿v程，成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題，安寧療護(hù)體系的完善在我國(guó)具有重要意義。明確安寧療護(hù)的當(dāng)前現(xiàn)狀及未來(lái)發(fā)展等問(wèn)題，對(duì)建構(gòu)健康、有序、可持續(xù)發(fā)展的安寧療護(hù)體系則顯得尤為必要。

我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展的政策背景

我國(guó)安寧療護(hù)政策的發(fā)展始于2009年，中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展安寧療護(hù)工作的意見(jiàn)》，這是我國(guó)首個(gè)針對(duì)安寧療護(hù)工作的指導(dǎo)性文件。該文件從政策層面提出了開(kāi)展安寧療護(hù)工作的基本原則、服務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)建設(shè)等方面的要求。2016年10月中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，其中提出“積極老齡化”等多項(xiàng)重要舉措，包括“為老年人提供安寧照護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)”，“積極養(yǎng)老”視角下安寧療護(hù)政策的正式提出，老年人生命晚期的安寧療護(hù)問(wèn)題開(kāi)始真正引起各方關(guān)注。2017年國(guó)家衛(wèi)生健康委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》，對(duì)安寧療護(hù)中心的建設(shè)和管理提出了明確要求，使安寧療護(hù)服務(wù)更加規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，標(biāo)志著安寧療護(hù)事業(yè)邁出了歷史性的一步。

2019年由國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展改革委、教育部等聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確將“安寧療護(hù)”列入老年健康服務(wù)體系的一個(gè)重要方面，同時(shí)鼓勵(lì)社會(huì)力量建設(shè)老年護(hù)理院、安寧療護(hù)中心等，并給予政策補(bǔ)貼和財(cái)政補(bǔ)貼。2022年，國(guó)家衛(wèi)生健康委等15部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《“十四五”健康老齡化規(guī)劃》提出，穩(wěn)步擴(kuò)大全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)，支持有條件的省市全面開(kāi)展安寧療護(hù)工作。以上政策的出臺(tái)和實(shí)施，是對(duì)人口老齡化視角下安寧療護(hù)需求的回應(yīng)，標(biāo)志著中國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展逐漸走向成熟和完善。這些政策明確了安寧療護(hù)的概念和目標(biāo)，規(guī)范了服務(wù)對(duì)象和內(nèi)容，建立了相應(yīng)的管理機(jī)制和質(zhì)量控制體系，提出了具體的政策支持和指導(dǎo)建議，為推動(dòng)中國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展提供了政策保障。

我國(guó)安寧療護(hù)實(shí)踐的發(fā)展現(xiàn)狀

第一，試點(diǎn)運(yùn)行，全面推行。為穩(wěn)步推進(jìn)安寧療護(hù)在全國(guó)的健康發(fā)展，遵循“先試點(diǎn)，后推廣”的醫(yī)療特色，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳先后在2017年10月、2019年5月和2023年7月，分三批推行試點(diǎn)工作。第一批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作位于北京市海淀區(qū)、吉林省長(zhǎng)春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽(yáng)市、四川省德陽(yáng)市5個(gè)地區(qū)或城市。第二批全國(guó)試點(diǎn)，確定上海市為全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校?，71個(gè)市（區(qū)）為安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。第三批試點(diǎn)將北京市、浙江省、湖南省作為國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校?，天津市南開(kāi)區(qū)等61個(gè)市（區(qū)）為安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。目前，3批國(guó)家級(jí)安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國(guó)185個(gè)市（區(qū)），且試點(diǎn)也逐步也從市（區(qū)）層面進(jìn)入到省（市）層面整體鋪開(kāi)。

第二，醫(yī)院主導(dǎo)，多主體探索。當(dāng)前我國(guó)安寧療護(hù)主要在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，已形成了醫(yī)院、安寧療護(hù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院、機(jī)構(gòu)等多主體的安寧療護(hù)供給局面。醫(yī)院主要是各地根據(jù)試點(diǎn)要求，在綜合醫(yī)院、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院等設(shè)立安寧療護(hù)科，在腫瘤科、疼痛科、老年醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室開(kāi)展安寧療護(hù)服務(wù)，設(shè)立安寧療護(hù)床位。安寧療護(hù)中心是根據(jù)各地條件，或者是在試點(diǎn)醫(yī)院或者是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立，以綜合服務(wù)收住患者或指導(dǎo)社區(qū)患者開(kāi)展居家安寧療護(hù)。一些護(hù)理院或福利院也有專(zhuān)門(mén)針對(duì)本院老人的安寧療護(hù)病房。安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)主要是依托第三方的社會(huì)力量而成立的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，如承擔(dān)安寧療護(hù)的社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、基金會(huì)資助的機(jī)構(gòu)項(xiàng)目等。

第三，因地制宜，模式多樣。當(dāng)前安寧療護(hù)模式根據(jù)地點(diǎn)不同，主要分為居家安寧療護(hù)模式與住院安寧療護(hù)模式。居家安寧療護(hù)模式，指終末期患者住在家里，由家屬提供基本生活照顧，由全科醫(yī)生為臨終患者及其家屬提供醫(yī)療服務(wù)和安寧療護(hù)咨詢(xún)。這一模式在北京的探索和積累較多。當(dāng)患者與家屬有安寧療護(hù)需求時(shí)，可以通過(guò)聯(lián)系對(duì)接醫(yī)院而獲得需要的支持，患者若有鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)、吸痰、壓瘡護(hù)理等需求，對(duì)接醫(yī)院或社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)上門(mén)提供具體解決措施；同時(shí)對(duì)接醫(yī)院也會(huì)組織社會(huì)工作者提供個(gè)案服務(wù)，側(cè)重傾聽(tīng)與溝通，幫助患者與照顧者應(yīng)對(duì)情緒反應(yīng)，提供社會(huì)支持，開(kāi)展死亡教育和哀傷輔導(dǎo)等。居家照護(hù)模式滿足了一部分患者希望最后的時(shí)間能和家屬在一起的愿望，且費(fèi)用低，又能夠緩解醫(yī)院床位緊張的狀況。國(guó)內(nèi)有研究者通過(guò)成立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為癌癥晚期患者和家屬提供一系列的居家安寧療護(hù)服務(wù)，包括由全科醫(yī)生負(fù)責(zé)安寧治療和止疼藥服藥指導(dǎo)，全科護(hù)士負(fù)責(zé)居家護(hù)理技能指導(dǎo)，心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)，志愿者提供相應(yīng)幫助等。結(jié)果顯示，此項(xiàng)干預(yù)不僅節(jié)約了治療經(jīng)濟(jì)成本，而且能滿足臨終患者及其家屬的根本需求。

住院安寧療護(hù)，指終末期患者在醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生中心接受服務(wù)，例如上海目前所有的社區(qū)衛(wèi)生中心均有住院安寧療護(hù)項(xiàng)目落地，社區(qū)衛(wèi)生中心均設(shè)有安寧療護(hù)的門(mén)診和病房，實(shí)施住院安寧療護(hù)。終末期患者，一般是指在醫(yī)療評(píng)估存活期三個(gè)月以?xún)?nèi)的患者，申請(qǐng)安寧療護(hù)病房入住，入住后醫(yī)（生）、護(hù)（士）和社（工）會(huì)同時(shí)啟動(dòng)，對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估，如判斷末期癌癥惡化程度和生存期、評(píng)估身體舒適情況、進(jìn)行社會(huì)心理評(píng)估等。在住院期間，通過(guò)醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工等的合作，減輕患者的身體不適，同時(shí)借助社工角色，增加醫(yī)患溝通，以家庭為中心推動(dòng)高質(zhì)量的陪伴，了解患者需求并提供服務(wù)，開(kāi)展人文關(guān)懷，即關(guān)注到患者本人，回應(yīng)其未了事宜，支持到患者家庭。

第四，質(zhì)量分化，整體水平待提高。整體來(lái)說(shuō)，安寧療護(hù)服務(wù)供給主體單一、服務(wù)內(nèi)容質(zhì)量分化，存在發(fā)展不平衡等問(wèn)題。如因地理位置及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平存在的不同，使安寧療護(hù)在各城市發(fā)展?fàn)顩r存在差異，如上海已經(jīng)在全市246家社區(qū)衛(wèi)生中心開(kāi)展安寧療護(hù)，配置安寧病床，成立安寧療護(hù)科室;北京也在全市16區(qū)和北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)。但在遼寧省、海南省和青海省，僅有2所市（區(qū)）作為試點(diǎn)。

在安寧療護(hù)的過(guò)程中，因?qū)I(yè)力量的缺乏，服務(wù)提供的質(zhì)量也存在差異。例如在上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心安寧療護(hù)服務(wù)中，有的社區(qū)因缺乏專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作者而難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的醫(yī)患溝通提供中肯的建議，也難以有精力去保障資源的鏈接，更難以實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)的人文關(guān)懷。當(dāng)前由于醫(yī)護(hù)人員比較缺乏，居家模式下的安寧療護(hù)服務(wù)的頻次至多為1—2次/周，這一頻次與國(guó)外的居家服務(wù)相比仍有差距。服務(wù)頻次不足，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)和及時(shí)指導(dǎo)，也難以對(duì)家屬實(shí)時(shí)的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，因此難以保障安寧療護(hù)的整體質(zhì)量。

各安寧療護(hù)供給主體也存在顯著差異。如當(dāng)前老齡化背景下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終需求日益增長(zhǎng)，養(yǎng)老院工作人員是實(shí)施安寧療護(hù)服務(wù)的主體，需具備專(zhuān)業(yè)的安寧療護(hù)綜合素質(zhì)。但我國(guó)具有安寧療護(hù)服務(wù)功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，且服務(wù)內(nèi)容局限，已有的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也存在著將安寧療護(hù)床位作為擺設(shè)的現(xiàn)實(shí)。養(yǎng)老體系中服務(wù)人員臨終關(guān)懷知識(shí)薄弱、綜合素質(zhì)良莠不齊，機(jī)構(gòu)中的護(hù)工本身知識(shí)水平低，接受臨終關(guān)懷知識(shí)的培訓(xùn)時(shí)間不足或未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，這均影響著安寧療護(hù)的供給形式和質(zhì)量。

第五，學(xué)科有限，團(tuán)隊(duì)發(fā)展不穩(wěn)定。安寧療護(hù)一般需要多學(xué)科人員協(xié)作工作。美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)建議，安寧療護(hù)多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生（全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生）、護(hù)士、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師、物理治療師、社會(huì)工作者、神職人員、律師、家屬和其他協(xié)作者。其中，護(hù)士是此團(tuán)隊(duì)的核心人員。目前以上海為例，醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工和社工是為患者與家庭提供服務(wù)的主要團(tuán)隊(duì)；在此基礎(chǔ)上，康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、藥劑師、物理治療師成為患者的支持團(tuán)隊(duì)，需要的時(shí)候引入；同時(shí)在社會(huì)工作者的資源鏈接下，針對(duì)性引入律師、心理咨詢(xún)師等等人員。整體來(lái)說(shuō)，國(guó)內(nèi)大部分安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)中，其他非醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域成員的涉入還較為有限。

第六，資金支持有限，難以覆蓋全員。安寧療護(hù)的周期比較短，但是終末期患者的住院服務(wù)需要在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，為患者提供物理治療、舒適照護(hù)、心理護(hù)理、人文關(guān)懷、社會(huì)支持等服務(wù)內(nèi)容大多未有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、未納入醫(yī)保支付范圍，這給患者與家庭也帶來(lái)了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，有一些地區(qū)采用單獨(dú)購(gòu)買(mǎi)社會(huì)工作服務(wù)的方法來(lái)滿足人為關(guān)懷領(lǐng)域中的需求，全國(guó)多地開(kāi)始探索推行安寧療護(hù)服務(wù)按床日支付制度，其支付標(biāo)準(zhǔn)均按照當(dāng)?shù)刈≡簶?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測(cè)算后得出，由醫(yī)保支付及個(gè)人自付兩部分構(gòu)成。

我國(guó)安寧療護(hù)的未來(lái)發(fā)展

人口老齡化背景下，日益漸增的需求與實(shí)際能提供的安寧療護(hù)服務(wù)之間存在較大差距，目前僅不到3%的患者可享受到安寧療護(hù)，這顯示出未來(lái)我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展還有很大空間。

首先，從死亡到優(yōu)死，觀念轉(zhuǎn)變，社會(huì)支持性環(huán)境形成。未來(lái)推動(dòng)安寧療護(hù)發(fā)展的一種重要因素是人們觀念的變化，即從死亡到優(yōu)死的觀念轉(zhuǎn)變。安寧療護(hù)作為善終、優(yōu)逝理念的倡導(dǎo)，它基于一個(gè)信息，就是人在有生之年，其生命應(yīng)該備受尊重，富有意義及值得他人懷念。樹(shù)立正確的死亡觀，消除對(duì)死亡的畏懼，讓終末期患者享受知情權(quán)和自主安排生命末期生活方式的權(quán)利。同時(shí)隨著人們觀念的進(jìn)步，越來(lái)越多的人會(huì)意識(shí)到在治療已經(jīng)無(wú)意義的情況下，讓老人安寧的離開(kāi)才是真正的“孝”，才能做到“生者心安,逝者靈安”的善終。未來(lái)人們不僅重視身體的治療，也更加注重人文關(guān)懷，形成身心社靈的全人概念，安寧療護(hù)被社會(huì)接納、認(rèn)同和普及，安寧療護(hù)的支持性環(huán)境會(huì)逐步改善。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)癌癥、癡呆、心血管疾病等重大疾病開(kāi)展的篩查、診療及教育項(xiàng)目很多，部分涵蓋了終末期照顧，但內(nèi)容較少，不能滿足終末期患者和家屬的需求，且限于區(qū)域或較大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專(zhuān)業(yè)組織內(nèi)實(shí)施，僅有部分人群可以從中受益。未來(lái)國(guó)家層面會(huì)出臺(tái)總體規(guī)劃、階段目標(biāo)及相應(yīng)政策，為安寧療護(hù)工作的順利推進(jìn)提供全面引領(lǐng)和支持。此外，安寧療護(hù)也會(huì)鼓勵(lì)社會(huì)民眾的志愿參與。目前雖然我國(guó)對(duì)終末期患者生活質(zhì)量的關(guān)注度逐漸提高，許多志愿者也以不同形式參與到終末期患者照護(hù)中，但覆蓋面還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，未來(lái)會(huì)有更多接受高等教育的志愿者參與到項(xiàng)目中。

其次，從療愈到慰藉，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)形成，服務(wù)質(zhì)量提升。安寧療護(hù)面對(duì)的是疾病進(jìn)展期及終末期患者及其家屬，來(lái)自身、心、社、靈多方面的問(wèn)題需要多學(xué)科的專(zhuān)業(yè)人員解決。目前我國(guó)僅有極少醫(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供安寧療護(hù)相關(guān)課程，對(duì)疼痛規(guī)范化治療知識(shí)和技能的普及也還不夠，對(duì)患者和家屬的人文關(guān)懷更是缺乏。因此，未來(lái)安寧療護(hù)的專(zhuān)業(yè)教育會(huì)不斷發(fā)展，例如在醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生普及安寧療護(hù)基礎(chǔ)知識(shí)和技能；在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)在職醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展繼續(xù)教育，積極發(fā)展國(guó)家層面的培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目，對(duì)相關(guān)的醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)及資格認(rèn)證；納入社會(huì)工作學(xué)科，培養(yǎng)安寧療護(hù)的社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)人才，形成開(kāi)展人文服務(wù)的專(zhuān)人專(zhuān)崗，最終搭建其具有中國(guó)文化特色、跨學(xué)科、專(zhuān)業(yè)化的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，提高我國(guó)安寧療護(hù)的服務(wù)質(zhì)量。

再次，分級(jí)護(hù)理，針對(duì)性服務(wù)，普及率提升。一般來(lái)說(shuō)，一個(gè)國(guó)家安寧療護(hù)的水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度呈正相關(guān)。我國(guó)的安寧療護(hù)水平距世界衛(wèi)生組織的要求仍有較大的差距。截至2022年末，我國(guó)設(shè)有安寧療護(hù)科的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4259個(gè)，并且大多數(shù)都集中在北京、上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快的地區(qū)。未來(lái)隨著國(guó)家政策的推動(dòng)，安寧療護(hù)會(huì)在更大范圍內(nèi)推行與普及。借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，安寧療護(hù)可根據(jù)醫(yī)院資源分為初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)照護(hù)。資源有限的醫(yī)院可采取初級(jí)照護(hù)模式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)門(mén)診形式對(duì)終末期患者提供基本的咨詢(xún)和照護(hù)，進(jìn)行疼痛和癥狀控制；有條件的安寧療護(hù)供給主體采用二級(jí)模式可以將照護(hù)和個(gè)案管理結(jié)合，提供居家或住院模式，以案主為中心開(kāi)展護(hù)理服務(wù)；比較完善的安寧療護(hù)供給主體可以采用三級(jí)模式，形成安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)，以多學(xué)科咨詢(xún)小組形式為終末期患者與家庭提供護(hù)理、人文關(guān)懷、居喪服務(wù)等。多級(jí)照護(hù)模式可提供多種形式的服務(wù)，滿足不同患者與家庭的需求，不僅可有效利用醫(yī)療資源，也可以使不同需求的患者在不同疾病階段和不同場(chǎng)所均能接受安寧療護(hù)，提升安寧療護(hù)普及率。

最后，從試點(diǎn)到規(guī)范，制度健康體系完善，人民健康得保障。制定標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范也是伴隨安寧療護(hù)發(fā)展的重要方面。在試點(diǎn)的過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有無(wú)安寧療護(hù)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，是否藥物齊備、鎮(zhèn)痛治療是否安全規(guī)范；能否提供心理社會(huì)支持和居喪服務(wù)、能否鼓勵(lì)患者參與終末期治療決策、有無(wú)拒絕心肺復(fù)蘇的相關(guān)政策文件與倫理規(guī)定等問(wèn)題，都會(huì)隨著安寧療護(hù)的實(shí)踐而不斷的涌現(xiàn)，我國(guó)也會(huì)在解決這些問(wèn)題的過(guò)程積累形成經(jīng)驗(yàn)，制定更加明確完善的規(guī)范體系。雖然目前我國(guó)能夠具備以上質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較為有限，但隨著試點(diǎn)成熟，未來(lái)專(zhuān)業(yè)、全面、統(tǒng)一的安寧療護(hù)的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)會(huì)逐漸出臺(tái)并落實(shí)到位。醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋，商業(yè)保險(xiǎn)公司承報(bào)也會(huì)逐漸完善。安寧療護(hù)的照護(hù)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)逐步形成。規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展成為所有終末期患者可以享受的服務(wù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)患者安全、舒適、有尊嚴(yán)地度過(guò)生命終末期。安寧療護(hù)也終將實(shí)現(xiàn)對(duì)人民健康的保障。

（作者為華東師范大學(xué)社會(huì)發(fā)展學(xué)院教授、博導(dǎo)，上海市“中國(guó)特色的轉(zhuǎn)型社會(huì)學(xué)研究”社會(huì)科學(xué)創(chuàng)新研究基地研究員）

【注：本文系上海市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃課題“上海市認(rèn)知癥友好社區(qū)的可持續(xù)性發(fā)展研究”（項(xiàng)目編號(hào)：2022ZSH001）階段性成果】

【參考文獻(xiàn)】

①李麗陽(yáng)、張海嬌、李俊芳等：《1896名基層醫(yī)護(hù)人員對(duì)安寧療護(hù)認(rèn)知的現(xiàn)狀分析》，《中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生》，2023年第5期。

②袁夢(mèng)玲、龔莉娜、程雪瑩等：《老齡化背景下安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策分析》，《全科護(hù)理》，2023年第11期。

③李麗：《居家安寧療護(hù)服務(wù)模式概述及發(fā)展思考》，《上海護(hù)理》，2023年第6期。

責(zé)編/李一丹 美編/李祥峰

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