【摘要】黨的二十屆三中全會提出：“在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現代化的重大任務。”這就要求對現行的事關民生的各領域進行改革。民生領域進一步全面深化改革，要以制度建設為主線，以經濟體制改革為牽引，緊緊圍繞制約高質量發(fā)展的堵點問題、民生方面的難點問題、影響社會公平正義的熱點問題等，加快制度變革，落腳點就在于收入分配、就業(yè)、社會保障、醫(yī)藥醫(yī)療、人口發(fā)展等幾個方面。在制度變革的同時，更加注重系統集成、突出重點，以更好地增進人民福祉、提高人民生活品質，促進社會公平正義，推動國家治理和社會發(fā)展更好相適應。

【關鍵詞】制度建設 民生保障 生活品質 【中圖分類號】D669 【文獻標識碼】A

改革開放是決定當代中國命運的重要法寶，也是決定中國式現代化成敗的重要舉措。當前，世界百年未有之大變局加速演進，同時，中國社會主要矛盾發(fā)生深刻變化，發(fā)展不平衡不充分問題比較突出。面對國際國內的不確定因素和風險挑戰(zhàn)，面對人民群眾新期待，必須繼續(xù)把改革推向前進。黨的二十屆三中全會提出：“在發(fā)展中保障和改善民生是中國式現代化的重大任務。”這就要求對現行的事關民生的各領域進行改革。制度建設帶有根本性、全局性、穩(wěn)定性和長遠性。民生領域進一步全面深化改革，要以制度建設為主線，以經濟體制改革為牽引，緊緊圍繞制約高質量發(fā)展的堵點問題、民生方面的難點問題、影響社會公平正義的熱點問題等，加快制度變革，落腳點就在于收入分配、就業(yè)、社會保障、醫(yī)藥醫(yī)療、人口發(fā)展等幾個方面。在制度變革的同時，更加注重系統集成、突出重點，以更好地增進人民福祉、提高人民生活品質，促進社會公平正義，推動國家治理和社會發(fā)展更好相適應。

完善收入分配制度，規(guī)范收入分配秩序

收入和人們對未來的預期、消費意愿與消費能力等密切相關，也是社會信心的“晴雨表”?！吨泄仓醒腙P于進一步全面深化改革、推進中國式現代化的決定》（以下簡稱《決定》）提出，要提高“兩個比重”，即提高居民收入在國民收入分配中的比重、提高勞動報酬在初次分配中的比重，構建初次分配、再分配、第三次分配協調配套的制度體系。

一是拓展居民收入增長渠道，多渠道增加居民收入。居民可支配收入分為工資性收入、經營凈收入、財產凈收入、轉移凈收入四類。根據國家統計局公布的數據，按收入來源分，2023年，全國居民人均可支配收入中，人均工資性收入、經營凈收入、財產凈收入、轉移凈收入占可支配收入的比重分別為56.2%、16.7%、8.6%、18.5%，分別增長7.1%、6.0%、4.2%、5.4%。其中，財產凈收入在可支配收入中份額最低、增速最慢，影響了居民的消費意愿與消費能力，影響經濟的可持續(xù)發(fā)展。全面建設社會主義現代化國家，扎實推進共同富裕，最艱巨最繁重的任務仍然在農村。促進農民增收，一方面，要完善鄉(xiāng)村全面振興投入機制，穩(wěn)定糧食等重要農產品價格，加快健全種糧農民收益保障機制，壯大縣域富民產業(yè)，培育鄉(xiāng)村新產業(yè)新業(yè)態(tài)，給農民提供更多增收機會。另一方面，深化土地制度改革，推進農戶承包地所有權、承包權、經營權分置改革，允許農戶的宅基地、住房通過出租、入股、合作等方式盤活利用，探索通過土地、資本等要素使用權、收益權，增加中低收入群體要素收入；有序推進農村集體經營性建設用地入市改革，確保城鄉(xiāng)土地入市“同地同價同權”，健全土地增值收益分配機制；發(fā)展壯大新型農村集體經濟，構建產權明晰、分配合理的運行機制，增加農民的財產性收入。

二是規(guī)范收入分配秩序，規(guī)范財富積累機制。中等收入群體是社會的“穩(wěn)定器”。通過穩(wěn)定政策預期，降低中等收入群體的生活負擔與生產經營風險，穩(wěn)步擴大中等收入群體規(guī)模，織牢織密“社會安全網”，讓中等收入群體的“腰”粗起來，形成“兩頭小中間大”的橄欖形分配格局，是有效擴大國內需求、調節(jié)社會壓力的治本之策。進一步全面深化改革，要改革國有企業(yè)工資決定機制，合理確定并嚴格規(guī)范國有企業(yè)各級負責人薪酬、津貼補貼等，合理調節(jié)過高收入。同時，健全勞動、資本、土地、知識、技術、管理、數據等生產要素由市場評價貢獻、按貢獻決定報酬的機制，完善綜合和分類相結合的個人所得稅制度，規(guī)范經營所得、資本所得、財產所得稅收政策，實行勞動性所得統一征稅，加強稅收監(jiān)管，創(chuàng)新更多適應家庭財富管理需求、安全可靠的金融投資理財產品，有效增加中低收入群體的要素收入和財產性收入。

健全高質量充分就業(yè)促進機制

就業(yè)是最大的民生。新冠疫情之后，受全球經濟復蘇不均衡、地緣政治局勢緊張影響，中國經濟發(fā)展面臨外部環(huán)境變化帶來的不利影響增多、國內有效需求不足、經濟運行出現分化、重點領域風險隱患仍然較多、新舊動能轉換存在陣痛等挑戰(zhàn)。進入新發(fā)展階段，進一步全面深化改革，要貫徹新發(fā)展理念、構建新發(fā)展格局，切實做好“六穩(wěn)”“六保”工作，促進高質量充分就業(yè)。

一是完善促進機會公平制度機制，創(chuàng)新機會和資源分配制度，保證各種所有制經濟依法平等使用生產要素、公平參與市場競爭，為民營企業(yè)的發(fā)展提供公平的營商環(huán)境和競爭環(huán)境，激發(fā)各類經營主體的內生動力和創(chuàng)新活力，以提高經濟增長的就業(yè)帶動能力。中小企業(yè)是促進就業(yè)、改善民生、穩(wěn)定社會、發(fā)展經濟、推動創(chuàng)新的基礎力量。就我國經濟發(fā)展的實踐來看，中小企業(yè)貢獻了50%以上的稅收、60%以上的GDP、70%以上的技術創(chuàng)新、80%以上的城鎮(zhèn)勞動就業(yè)、90%以上的企業(yè)數量。由此，要破除市場準入壁壘，清理和廢除妨礙各類企業(yè)主體公平競爭的法律法規(guī)障礙和隱性壁壘，落實減稅降費、資金補貼等財稅政策，完善民營企業(yè)融資支持政策制度，為促進民營經濟發(fā)展、更好發(fā)揮中小企業(yè)“就業(yè)蓄水池”作用創(chuàng)造條件。

二是增強社會活力，支持和規(guī)范發(fā)展新就業(yè)形態(tài)，開創(chuàng)就業(yè)新增長點。為此，要進一步解放思想，營造寬松社會氛圍和開放包容的創(chuàng)新空間，鼓勵地方大膽試、大膽闖，鼓勵全社會的創(chuàng)造創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)潛能充分涌流、競相迸發(fā)，有效提升社會活力指數，創(chuàng)造更多就業(yè)崗位和就業(yè)機會。例如，因“文旅+體育”而火起來的貴州“村超”“村BA”“村奧會”等，不僅極大地提振了消費，創(chuàng)造了大量就業(yè)崗位，也帶動了當地經濟的發(fā)展。據統計，2023年榕江縣累計接待游客765.85萬人次，同比增長52.2%；實現旅游綜合收入83.98億元，同比增長73.94%。因此，要創(chuàng)造條件、做好配套服務，推動夜間經濟、假日經濟、文旅經濟等蓬勃發(fā)展，引導并規(guī)范平臺經濟、共享經濟、零工經濟等新經濟形態(tài)快速發(fā)展，大力挖掘新業(yè)態(tài)就業(yè)潛力；暢通農產品進城通道，給予農民和城市低收入群體生產經營自主權，消除城管、路政、交通運輸部門等對車輛運行權、居民生產經營權的不合理限制和障礙，便利勞動者創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，推動城市鄉(xiāng)村產業(yè)多樣化發(fā)展，多渠道增加居民就業(yè)機會。

三是完善高校畢業(yè)生、農民工、退役軍人、新業(yè)態(tài)從業(yè)者等重點群體就業(yè)支持體系，圍繞崗位開拓、供需對接、技能培訓、指導服務、重點幫扶等重點環(huán)節(jié)，出臺系列就業(yè)促進政策，花大力氣解決結構性就業(yè)矛盾。一方面，建立科技發(fā)展、國家戰(zhàn)略、市場需求牽引的學科設置調整機制和人才培養(yǎng)模式，超常布局急需學科專業(yè)，提高人才培養(yǎng)和社會需求的契合度。與此同時，結合產業(yè)結構和人才需求，建立一大批職業(yè)體驗基地、實踐實習基地、就業(yè)創(chuàng)業(yè)基地，構建全覆蓋、終身就業(yè)培訓網絡，提高重點群體的職業(yè)技能和發(fā)展能力，形成校企、政企、軍企、社企協同聯動的良性就業(yè)機制，積極構建和拓寬就業(yè)市場。另一方面，建設社會智慧就業(yè)服務平臺，打破政府、企業(yè)、高校、軍轉部門的“數據孤島”邊界，實現就業(yè)服務工作網絡化、信息化、常態(tài)化，幫助求職者高效、精準接收就業(yè)信息與服務信息，降低求職成本和企業(yè)招聘成本，促進長期可持續(xù)高質量就業(yè)。此外，完善兜底機制，持續(xù)推進零就業(yè)家庭至少一人就業(yè)。

加快發(fā)展多層次多支柱社會保障體系

社會保障是保障和改善民生、維護社會公平、實現最廣大人民群眾共享改革發(fā)展成果的重要制度安排。目前，我國已建成世界上規(guī)模最大的社會保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生體系。截至2023年底，我國基本養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險參保人數達到10.66億、13.34億，醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上，基本建立了統籌城鄉(xiāng)、覆蓋全民、多層次的社會保障體系。進入新發(fā)展階段，要構建適應新就業(yè)形態(tài)變化的社會保障體系，完善基本養(yǎng)老保險全國統籌制度，牢牢守住風險底線。

一是健全靈活就業(yè)人員、農民工、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)人員社保制度，全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制。這是社會保險擴面、保障新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者合法權益的現實需求。據不完全統計，目前我國靈活就業(yè)人員規(guī)模在2億人左右，其中新就業(yè)形態(tài)人員總數在8000萬到1億人左右。這一群體規(guī)模龐大，且具有就業(yè)方式靈活化、組織方式平臺化、工作任務自主化、主體身份多重化、勞動關系模糊化的特點，由此也導致新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者收入不穩(wěn)定，尤其是在相關行業(yè)發(fā)生重大變化調整時，其失業(yè)風險加大。全面取消在就業(yè)地參保戶籍限制，按照分類施策原則，根據其工作時長、收入等情況，促進靈活就業(yè)人員、新就業(yè)形態(tài)從業(yè)者等群體積極參保，著力解決“漏保”“脫保”“斷保”問題，增強社會保障的可及性，在?；镜幕A上，滿足新業(yè)態(tài)從業(yè)者多樣化多層次的社會保障需求，實現覆蓋全民、人人享有社會保障的目標。

二是提高社會保險統籌層次，提高各險種的綜合抗風險能力。一方面，完善基本養(yǎng)老保險全國統籌制度，健全全國統一的社保公共服務平臺。由于東中西部地區(qū)經濟發(fā)展水平不同，人口結構千差萬別，人口流動更是重塑了養(yǎng)老金格局，導致不同省份養(yǎng)老金情況懸殊，東北和中部地區(qū)一些省份出現養(yǎng)老金收不抵支的“穿底”現象。在這種情況下，養(yǎng)老金中央調劑制度應時而生。通過養(yǎng)老金中央調劑、財政補貼、轉移支付及劃撥國有資產充實養(yǎng)老金，對于適度均衡省際養(yǎng)老保險基金負擔、平衡養(yǎng)老金收支缺口將發(fā)揮重要作用?！稕Q定》還提出，按照自愿、彈性原則，穩(wěn)妥有序推進漸進式延遲法定退休年齡改革。延遲退休是應對我國人口老齡化的重要舉措。另一方面，推進基本醫(yī)療保險省級統籌，在省級范圍內逐步實現醫(yī)療保險參保覆蓋范圍、籌資繳費、待遇保障、基金運行、基金調劑、醫(yī)保支付、醫(yī)保公共服務“七統一”，以更好地提高醫(yī)保基金的使用效率，保障參保人員的就醫(yī)需求，促進醫(yī)療資源的合理高效分配。

三是加強低收入人口動態(tài)監(jiān)測，完善覆蓋農村人口的常態(tài)化防止大規(guī)模返貧致貧機制，建立農村低收入人口和欠發(fā)達地區(qū)分層分類幫扶制度，精準、及時、有效做好社會救助工作。例如，通過實施更加積極的財政政策，提高對低收入群體的財政補貼、轉移支付力度；促進農村土地經營權流轉，提高農民財產性收入和農村低收入人口的生活水平，推動鄉(xiāng)村全面振興和共同富裕。

實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。推進健康中國建設，是一項重大民心工程。目前，我國已建成世界上規(guī)模最大、覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障網，居民主要健康指標居于中高收入國家前列，人民健康狀況和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性可及性持續(xù)改善。新時代新征程上，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，需從兩個方向發(fā)力。

一是深化以公益性為導向的公立醫(yī)院改革，全面推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設，探索建立醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥統一高效的政策協同、信息聯通、監(jiān)管聯動機制，促進“三醫(yī)”協同發(fā)展和治理，著力解決群眾“看病難”“看病貴”問題。同時，進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、加快建設分級診療制度，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。例如，三甲醫(yī)院可以通過人員下沉、遠程醫(yī)療、培訓、巡回醫(yī)療、到基層醫(yī)院建立“名醫(yī)工作室”“專家工作室”等方式，提高基層醫(yī)療服務水平和醫(yī)療能力，并將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，讓群眾健康更有“醫(yī)”靠，在家門口就享受到便利優(yōu)質的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

二是健全公共衛(wèi)生體系，促進醫(yī)防協同、醫(yī)防融合，強化流行病學調查、風險評估和監(jiān)測預警等能力，從“以疾病預防治療為中心”向“以人民健康為中心”轉變。當前，完善疾病預防控制體系、提升疾病預防控制水平還面臨重醫(yī)輕防、多頭管理、醫(yī)聯體緊密性不足以及醫(yī)防信息互通不暢等諸多挑戰(zhàn)。對于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，要做好防范。為此，要加強重大疫情早發(fā)現能力和應急能力建設，構建醫(yī)防協同、醫(yī)防融合新機制，有效遏制重大傳染性疾病傳播，推動醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質量發(fā)展。

以應對老齡化、少子化為重點，健全人口發(fā)展支持和服務體系

人口問題始終是我國面臨的全局性、長期性、戰(zhàn)略性問題，人口、人才是一個國家、民族長遠發(fā)展最寶貴的資源。保持適度生育水平和人口規(guī)模，是人口高質量發(fā)展的必然要求。進入新發(fā)展階段，必須堅持系統觀念，樹立“大人口觀”，以應對老齡化、少子化為重點，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，從婚嫁、生育、養(yǎng)育、教育、就業(yè)、就醫(yī)、住房、養(yǎng)老等方面，全方位建立覆蓋全人群、全生命周期的人口服務體系，以人口高質量發(fā)展支撐中國式現代化。

一是完善生育支持政策體系，推動建設生育友好型社會。目前，建立生育補貼制度是各地的普遍做法?？梢赃M一步整合各種補貼形式，逐步提高生育補貼水平，并將輔助生殖技術服務納入醫(yī)保報銷范圍，擴大生育保險覆蓋范圍，完善生育休假制度，形成廣泛覆蓋的家庭育兒支持基本制度，創(chuàng)造育兒友好的就業(yè)和社會環(huán)境，降低生育、養(yǎng)育、教育成本，從而有效提高生育意愿，促進生育率向更可持續(xù)水平回升。同時，加強普惠育幼服務體系建設，支持用人單位辦托、社區(qū)嵌入式托育、家庭托育點等多種模式發(fā)展，著力解決育兒家庭的后顧之憂。

二是積極探索推進黨建引領下的互助養(yǎng)老模式服務，作為現行“9073”養(yǎng)老模式（即90%居家養(yǎng)老，7%依托社區(qū)支持養(yǎng)老，3%機構養(yǎng)老）的重要補充，更好實現老有所養(yǎng)、老有所為、老有所樂。家家有老人，人人會變老。根據國家統計局發(fā)布的數據，截至2023年底，全國60歲及以上老年人口超2.9億，占總人口的21.1%；65歲及以上老年人口超2.1億，占總人口的15.4%。根據七普數據，按常住地統計，我國65歲及以上老年人中居住在城市、縣城、農村的人口比例分別為32.5%、20.1%、47.4%。人口老齡化是社會發(fā)展的重要趨勢，也是中國今后較長一個時期的基本國情。要樹立“積極老齡觀、健康老齡化”理念，加大對社區(qū)居住環(huán)境的適老化、智能化改造，加快推進養(yǎng)老護理職業(yè)教育發(fā)展，培育大量專業(yè)化護理保健人才。同時，借鑒地方“夕陽紅養(yǎng)老資金互助合作社”做法，探索設立互助養(yǎng)老專項基金，積極發(fā)展農村“互助養(yǎng)老幸福院”、搭建農村互助養(yǎng)老平臺、“銀齡”結對互助養(yǎng)老、固定場所互助養(yǎng)老、“時間銀行”互助養(yǎng)老、隔代共居等多種形式的互助養(yǎng)老模式，加快補齊農村養(yǎng)老服務短板，探索發(fā)展“居家—社區(qū)—機構”一體化養(yǎng)老服務，因地制宜開發(fā)文旅產品，促進老年人旅居康養(yǎng)產業(yè)發(fā)展，把健全基本養(yǎng)老保險制度、發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產業(yè)與穩(wěn)妥有序推進漸進式延遲退休有機結合起來，不斷提高老年人社會保險的保障和覆蓋水平及養(yǎng)老照護滿意度。

完善城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制，扎實推進共同富裕

現階段，一些城鎮(zhèn)基本公共服務和社會福利待遇長期與戶籍直接掛鉤，難以剝離，限制了人口的自由流動。習近平總書記指出：“在現代化進程中，如何處理好工農關系、城鄉(xiāng)關系，在一定程度上決定著現代化的成敗。”推進中國式現代化，一項重大任務就是要破除依然存在的城鄉(xiāng)二元結構和隱形壁壘，暢通社會流動渠道，不斷縮小城鄉(xiāng)差別，促進城鄉(xiāng)共同繁榮發(fā)展。

一是建立同人口變化相協調的基本公共服務供給機制，推動符合條件的農業(yè)轉移人口在社會保險、住房保障、隨遷子女義務教育等方面，享有同遷入地戶籍人口同等權利、“同城待遇”，推進農民工進城務工與城鎮(zhèn)戶籍勞動力“同工同酬同權”，推進住房公積金制度惠及更多群體如進城務工農民、靈活就業(yè)人員等。截至2023年底，我國常住人口城鎮(zhèn)化率為66.16%，戶籍人口城鎮(zhèn)化率比常住人口城鎮(zhèn)化率低近18個百分點，新型城鎮(zhèn)化還有很大的發(fā)展空間。實行由常住地登記戶口提供基本公共服務制度，有利于破除勞動要素自由流動的限制，讓流動人口平等地享受城市發(fā)展紅利和改革紅利。要把握人口流動客觀規(guī)律，建立新增城鎮(zhèn)建設用地指標配置同常住人口增加協調機制，健全由政府、企業(yè)、個人共同參與的農業(yè)轉移人口市民化成本分擔機制，推動基本公共服務和其他相關公共服務隨人走、錢隨人走，促進城鄉(xiāng)、區(qū)域人口合理聚集、有序流動，加快農業(yè)轉移人口市民化進程。與此同時，保障進城落戶農民合法土地權益，依法維護進城落戶農民的土地承包權、宅基地使用權、集體收益分配權，探索建立自愿有償退出的辦法，給予農民選擇權。此外，打破農村資源要素向城市單向流動的格局，著力破除“人、地、錢、技、數”等資源要素流向農村的制度壁壘，更好激發(fā)農業(yè)農村發(fā)展活力，促進城鄉(xiāng)要素平等交換、雙向流動。

二是建立健全權利公平、機會公平、規(guī)則公平、分配公平為主要內容的社會公平保障體系，著力構建公平公正、共建共享的發(fā)展新機制，為每個人提供公平的發(fā)展機會，解決好人民最關心最直接最現實的利益問題，不斷滿足人民對美好生活的向往。共同富裕是中國特色社會主義的本質要求，也是中國式現代化的本質特征。習近平總書記指出：“以人民為中心的發(fā)展思想，不是一個抽象的、玄奧的概念，不能只停留在口頭上、止步于思想環(huán)節(jié)，而要體現在經濟社會發(fā)展各個環(huán)節(jié)。要堅持人民主體地位，順應人民群眾對美好生活的向往，不斷實現好、維護好、發(fā)展好最廣大人民根本利益，做到發(fā)展為了人民、發(fā)展依靠人民、發(fā)展成果由人民共享。”要推動人的全面發(fā)展、全體人民共同富裕取得更為明顯的實質性進展。要通過制度設計和安排，促進國民收入在部門間、地區(qū)間、社會成員間合理分配，同時加強社會公平保障體系建設，賦予所有改革發(fā)展以改善民生、凝聚人心的意義，凝聚民心與社會共識，更有效地維護社會公平，更好實現效率與公平相兼顧、相促進、相統一，讓發(fā)展更有溫度、民生更可持續(xù)，扎實推進共同富裕。

（作者為中共中央黨校（國家行政學院）科學社會主義教研部教授）

【參考文獻】

①余少祥：《新就業(yè)形態(tài)的特征、挑戰(zhàn)與對策建議》，《學術前沿》，2023年第16期。

責編/于洪清 美編/王夢雅

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