近年來，桂林市緊緊圍繞以人民健康為中心，堅(jiān)持一張藍(lán)圖繪到底、一以貫之抓改革，按照“制度創(chuàng)新，機(jī)制完善，資源下沉，示范引領(lǐng)”的工作思路深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，以“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”為引擎，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展，聚力培育改革示范點(diǎn)，抓改革落地見效，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)量和服務(wù)能力“雙提升”，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)便捷的公共醫(yī)療服務(wù)，不斷提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感和滿意度，有力促進(jìn)全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、抓實(shí)機(jī)制建設(shè)，深化責(zé)任落實(shí)

落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，推動(dòng)出臺(tái)《桂林市城市公立醫(yī)院綜合實(shí)施方案》《桂林市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)整體推進(jìn)改革試點(diǎn)實(shí)施方案》等60多個(gè)配套文件，健全高位指導(dǎo)政策設(shè)計(jì)，推動(dòng)改革有序漸進(jìn)；落實(shí)管理責(zé)任，成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，建立權(quán)責(zé)一致的政府辦醫(yī)體制；落實(shí)保障責(zé)任，強(qiáng)化政府投入，將公立醫(yī)院綜合改革專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入市本級(jí)財(cái)政非部門預(yù)算，改革以來投入資金1.15億元；落實(shí)組織推動(dòng)責(zé)任，將公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)完成情況作為全面深化改革和政府目標(biāo)績效考核的重要內(nèi)容，壓實(shí)黨委政府責(zé)任，初步建立了具有桂林特色的管理責(zé)任整合改革政策體系。    

二、抓準(zhǔn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，深化“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”

一是推進(jìn)分級(jí)診療制度。全力打造國家區(qū)域醫(yī)療中心，通過建立醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等形式，完善高質(zhì)量、輻射廣、服務(wù)強(qiáng)的服務(wù)體系，不斷促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至目前，市醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體下派管理、技術(shù)專家6636人次，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展新項(xiàng)目、新技術(shù)169項(xiàng)。醫(yī)聯(lián)體及醫(yī)共體內(nèi)上轉(zhuǎn)患者10702人次，下轉(zhuǎn)患者19799人次，下轉(zhuǎn)患者比例為63.89%。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)5.97萬例，其中遠(yuǎn)程會(huì)診801例，遠(yuǎn)程心電診斷1.73萬例，遠(yuǎn)程影像診斷2.61萬例，遠(yuǎn)程病理診斷1.54萬例。二是探索“打包”付費(fèi)方式。以醫(yī)共體牽頭單位為對(duì)象堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，在桂林市基金總額預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，逐步將職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金納入總額付費(fèi)范圍。三是完善藥品集中采購機(jī)制。印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材等采購管理的通知（試行）》，進(jìn)一步深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革，全方位、全過程、全覆蓋規(guī)范藥品和醫(yī)用耗材采購管理，擴(kuò)大藥品集中采購范圍，將更多的藥品納入集中采購目錄，通過帶量采購等方式，以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格。

三、抓好示范培育，深化體系建設(shè)

一是醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化管理。建立全市條狀及面形的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將轄區(qū)內(nèi)市直、縣域、駐桂公立醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院校納入醫(yī)聯(lián)體改革體系，全市15家縣級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院組建為緊密型“三二”醫(yī)聯(lián)體；共組建縣域醫(yī)共體16個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)參與率100%，印發(fā)《桂林市關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》，積極推進(jìn)人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四個(gè)下沉”，細(xì)化工作措施，以縣域?yàn)閱挝徽w推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，逐步建成醫(yī)共體內(nèi)“疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、健康管理”三位一體的現(xiàn)代化醫(yī)防協(xié)同深度融合新體系；建成各類專科聯(lián)盟69個(gè)，按照填平互補(bǔ)原則，縣域內(nèi)二級(jí)公立醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展婦兒、急救、急癥、重癥等學(xué)科建設(shè)，提升胸痛、腦卒中、兒科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等薄弱?？颇芰Α?/p>

二是醫(yī)共體標(biāo)桿式培育。恭城縣被國家衛(wèi)生健康委和世界衛(wèi)生組織確定為構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋項(xiàng)目六個(gè)試點(diǎn)縣之一。通過系統(tǒng)推進(jìn)各項(xiàng)改革，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)行系統(tǒng)性、整體性重構(gòu)取得了初步成效，縣域醫(yī)共體建設(shè)獲選全國“緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)”優(yōu)秀實(shí)踐案例；入選《全國首部醫(yī)共體建設(shè)50個(gè)典型案例》；榮獲2021年全國醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)踐案例“縣域醫(yī)共體新銳獎(jiǎng)”；2022年榮獲全國第六屆縣域醫(yī)療榜樣力量—醫(yī)共體建設(shè)標(biāo)桿獎(jiǎng)；2023年恭城有關(guān)醫(yī)改案例被中宣部推選為全國第六屆數(shù)字中國建設(shè)峰會(huì)的鄉(xiāng)村振興典型案例列入主展廳展播。桂林市將依托世衛(wèi)組織-國家衛(wèi)健委PCIC試點(diǎn)項(xiàng)目為契機(jī)，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三是示范項(xiàng)目實(shí)效性推進(jìn)。桂林市于2023年獲批自治區(qū)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革示范項(xiàng)目，并已印發(fā)《桂林市公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目實(shí)施方案》《關(guān)于推進(jìn)全市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，重點(diǎn)推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作開展，明確以桂林市人民醫(yī)院牽頭，全面實(shí)施市檢查檢驗(yàn)互認(rèn)和質(zhì)控工作，依托桂林市醫(yī)學(xué)影像協(xié)同平臺(tái)建設(shè)桂林市檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)線上檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享、實(shí)時(shí)監(jiān)管和統(tǒng)計(jì)，以實(shí)際行動(dòng)提升群眾就診就醫(yī)的獲得感、幸福感。

四、抓穩(wěn)重點(diǎn)領(lǐng)域，深化人事改革

各縣（市、區(qū)）實(shí)施醫(yī)共體內(nèi)人事統(tǒng)一管理，按照“統(tǒng)籌使用、按需配置、縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的要求，通過實(shí)施人才合理流動(dòng)，人力資源合理配置，完善人才使用、強(qiáng)化人才培養(yǎng)等措施，動(dòng)態(tài)調(diào)整人員編制數(shù)統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)提升基層服務(wù)能力和整體縣域發(fā)展新形勢(shì)，截至2024年3月，公立醫(yī)院門診住院次均費(fèi)用較去年下降3.07%，公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用較去年下降4.42%，醫(yī)療服務(wù)收入占比35.07%，實(shí)現(xiàn)收支平衡的公立醫(yī)院占比46.30%。出臺(tái)《桂林市城市公立醫(yī)院試行工資總額管理實(shí)施方案》，下發(fā)《關(guān)于開展桂林市直公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的通知》，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬總量，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值?？茖W(xué)制定市本級(jí)公立醫(yī)院績效工資，建立健全有效的激勵(lì)約束機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)化、規(guī)范化和制度化，探索制定市本級(jí)公立醫(yī)院績效工資動(dòng)態(tài)獎(jiǎng)勵(lì)額度核定制度。

五、抓準(zhǔn)信息互通，深化要素保障

積極助推醫(yī)共體內(nèi)各成員單位的電子病歷、醫(yī)保結(jié)算清單、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)保付費(fèi)結(jié)算、醫(yī)共體指標(biāo)監(jiān)測(cè)、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等信息互通互聯(lián)共享，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體各成員單位行政管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)管理（含醫(yī)保）等工作統(tǒng)一管理，提高服務(wù)效率，降低運(yùn)行成本。籌建整合建立醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗(yàn)、病理診斷和消毒供應(yīng)等共享服務(wù)中心，為醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同質(zhì)化服務(wù)。大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，大力推廣預(yù)約診療及線上分診、預(yù)約轉(zhuǎn)診及遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程檢查及互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，大力推動(dòng)人工智能輔助診斷在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的配置應(yīng)用。積極探索建立智慧醫(yī)共體，高效推動(dòng)緊密型醫(yī)共體管理能力建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)水平、患者信息安全等，助力全市衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

“行動(dòng)最有說服力”，桂林市將按照新發(fā)展階段高質(zhì)量發(fā)展的任務(wù)要求，聚焦人民群眾對(duì)衛(wèi)生健康的新期盼、新需求，加快補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)，通過示范引領(lǐng)，持續(xù)深化醫(yī)改向縱深發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)改工作取得更大成效，為建設(shè)世界級(jí)旅游城市作出新的更大貢獻(xiàn)。

（劉興 戴波）