11月21日，金華市政府新聞辦舉行進(jìn)一步深化改革打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”新聞發(fā)布會。金華市政府副秘書長、辦公室主任楊壽根，金華市醫(yī)保局黨組書記陳世河，金華市財(cái)政局黨組成員張飛燕，金華市衛(wèi)生健康委黨委委員、副主任滕衛(wèi)軍，金華市醫(yī)保局黨組成員、副局長金華強(qiáng)介紹金華市進(jìn)一步深化改革打造全民安心醫(yī)保城市“金名片”有關(guān)情況，并答記者問。

近年來，金華持續(xù)深化醫(yī)保改革，橫向建立了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次保障體系，縱向在門診、住院等環(huán)節(jié)創(chuàng)新了醫(yī)保支付方式，同時推出了一系列跨部門、跨層級的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥便民服務(wù)舉措，切實(shí)增強(qiáng)了參保群眾獲得感。

截至目前，金華基本醫(yī)保參保人數(shù)535.2萬，“金惠保”補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)495萬，兩項(xiàng)參保率居全省前列。經(jīng)過持續(xù)改革，全市醫(yī)保綜合保障水平穩(wěn)步提升，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥領(lǐng)域公共服務(wù)更加均衡可及。

在強(qiáng)化醫(yī)保精準(zhǔn)保障方面，金華將惡性腫瘤等特殊病種范圍從16種擴(kuò)大至20種，新增帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等，2024年1-10月，金華全市特殊病種門診結(jié)算257.3萬人次，基本醫(yī)保報(bào)銷10.8億元。金華市財(cái)政部門持續(xù)加大資金保障力度，2022—2024年金華市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高，穩(wěn)固基金收支規(guī)模。

在提升大病保障能力方面，金華健全“金惠保”制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷之后，給予再次報(bào)銷，2024年1-10月，為10.9萬名大病患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用11.6億元，報(bào)銷10萬元以上的764人，進(jìn)一步減輕了群眾負(fù)擔(dān)。

在深化長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)方面，2024年9月，金華市政府出臺了《金華市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，在義烏試點(diǎn)的基礎(chǔ)上逐步推開長護(hù)險(xiǎn)制度，預(yù)計(jì)2024年底參保人數(shù)達(dá)到300萬以上。

所謂長護(hù)險(xiǎn)，是繼養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)之后的社保“第六險(xiǎn)”。前期，金華在義烏市進(jìn)行試點(diǎn)6年多，在長護(hù)險(xiǎn)框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制等方面已經(jīng)取得了較好的經(jīng)驗(yàn)和成效。根據(jù)省統(tǒng)一部署，金華已于今年9月底出臺了《金華市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施辦法》，自2025年1月1日起實(shí)施。

全市推廣實(shí)施長護(hù)險(xiǎn)后，預(yù)計(jì)每年有2萬名左右重度失能人員將享受到長護(hù)險(xiǎn)待遇，為重度失能家庭減輕家庭負(fù)擔(dān)約2.5億元。

目前，長護(hù)險(xiǎn)已與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保同步開展保費(fèi)征繳，2025年參保覆蓋范圍為全市職工醫(yī)保參保人員和金華市區(qū)、東陽、義烏、永康城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，按照每人每年90元的標(biāo)準(zhǔn)定額籌資。其中，在職職工和靈活就業(yè)人員由個人和用人單位各承擔(dān)45元，退休人員由個人和職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金各承擔(dān)45元；城鄉(xiāng)居民長護(hù)險(xiǎn)保費(fèi)由個人和財(cái)政參照1:2的比例分擔(dān)，個人承擔(dān)30元，財(cái)政補(bǔ)助60元。

為了讓參保群眾盡快享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，近期金華市醫(yī)保局還將陸續(xù)出臺長護(hù)險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則、長護(hù)險(xiǎn)失能等級評估細(xì)則、長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方案等一系列配套政策和措施。

目前，金華長護(hù)險(xiǎn)政策待遇保障分為居家護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理，居家護(hù)理是由長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)上門為失能保障對象提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如沐浴、協(xié)助進(jìn)食等，每個月服務(wù)時長不超過25小時，支付標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時，其中基金支付80%；機(jī)構(gòu)護(hù)理是由長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)為入住機(jī)構(gòu)的失能保障對象提供全日的生活照料和護(hù)理服務(wù)，支付標(biāo)準(zhǔn)為不超過80元/床日，其中基金支付70%。參保群眾無論是在家還是入住機(jī)構(gòu)都能享受到長護(hù)待遇。

金華市醫(yī)保局黨組成員、副局長金華強(qiáng)介紹，前期，醫(yī)保部門開展了摸底，預(yù)計(jì)金華全市將有近200家機(jī)構(gòu)申請長護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)，基本能夠做到全市域覆蓋。通過上門服務(wù)的方式，偏遠(yuǎn)山區(qū)的參保群眾也能享受到長護(hù)險(xiǎn)待遇。

“我們將依托市、縣、鄉(xiāng)、村四級服務(wù)隊(duì)伍，圍繞‘政策宣傳、服務(wù)申請、待遇享受、服務(wù)回訪’等環(huán)節(jié)，開展貼心服務(wù)，方便重度失能參保人及時享受到政策紅利。”金華強(qiáng)說。

此外，近年來，金華還不斷深化藥品耗材集采、醫(yī)保支付方式等改革，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。截至目前，金華全市已累計(jì)落地國家和省級集采藥品耗材28個批次，覆蓋大多數(shù)常見病、慢性病用藥及常用高值耗材，2024年以來，降低患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)9.1億元。

金華積極完善住院、門診、康復(fù)醫(yī)保支付機(jī)制，開展醫(yī)保提質(zhì)增效行動，減少過度醫(yī)療現(xiàn)象。今年，金華市醫(yī)保部門完善康復(fù)按患者導(dǎo)向模型付費(fèi)分組規(guī)則、評估機(jī)制，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治中長期患者的積極性，實(shí)現(xiàn)長期住院患者無需反復(fù)轉(zhuǎn)院、重復(fù)檢查。2024年1-10月，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治中長期住院患者1.5萬人。（ 傅穎杰 于勝敏）